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Loiasis

Von

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2017
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Quellen zum Thema

Eine Loiasis ist eine Filarieninfektion mit Loa loa. Die Beschwerden bestehen aus einem lokalisierten Angioödem (Kalabarbeule) und einer subkonjunktivalen Wanderung adulter Würmer. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Mikrofilarien in peripherem Blut oder durch die Beobachtung von Würmern, die unter der Bindehaut entlang wandern, gestellt. Die Therapie erfolgt mit Diethylcarbamazin.

Die Loiasis kommt nur im Regenwaldgürtel des westlichen und zentralen Afrikas vor. Das einzig bekannte Reservoir für diesen Parasiten ist der Mensch.

Loa loa wird durch Tabanidenfliegen, (Chrysops, die Hirsch- oder Pferdebremse), die tagsüber stechen, übertragen. Mikrofilarien reifen zu erwachsenen Würmern im subkutanen Gewebe des menschlichen Wirts; die Weibchen sind 40–70 mm und die Männchen 30–34 mm lang. Die Erwachsenen produzieren Mikrofilarien. Adulte Würmer wandern im Unterhautgewebe und unter der Bindehaut des Auges, und Mikrofilarien zirkulieren im Blut. Fliegen werden infiziert, wenn sie tagsüber Blut von einem menschlichen Wirt aufnehmen (wenn die Mikrofilarämie-Spiegel am höchsten sind).

Gelegentlich verursacht die Infektion eine Kardiomyopathie, Nephropathie oder Enzephalitis. Eosinophilie ist üblich, aber unspezifisch.

Symptome und Beschwerden

Die meisten infizierten Personen sind asymptomatisch, aber Eosinophilie ist üblich. Eine Infektion führt zu Angioödemen (Kalabarbeulen), die überall am Körper, vorzugsweise an den Extremitäten, auftreten können; es wird angenommen, dass sie ein Ausdruck von Hypersensitivitätsreaktionen auf Allergene sind, die von wandernden Würmern freigesetzt werden. Bei Einheimischen halten die Schwellungen meist 1–3 Tage an, bei Reisenden kommen sie häufiger vor und sind ausgeprägter. Die Würmer können auch subkonjunktival über die Augen wandern. Diese Wanderung kann sehr unangenehm sein, bleibende Augenschäden sind jedoch selten.

Eine Nephropathie manifestiert sich im Allgemeinen als Proteinurie mit oder ohne leichte Hämaturie und wird vermutlich durch die Ablagerung von Immunkomplexen hervorgerufen.

Eine Enzephalopathie ist meist leicht und geht mit unspezifischen ZNS-Symptomen einher.

Diagnose

  • Beobachtung eines adulten Wurms, der das Auge unterhalb der Bindehaut durchquert

  • Identifizierung eines erwachsenen Wurms, der aus dem Auge oder der Haut entfernt wurde.

  • Identifizierung und Quantifizierung von Mikrofilarien im Blut durch Mikroskopie oder quantitative PCR

Loiasis sollte bei Immigranten oder Reisenden vermutet werden, die in einem endemischen Gebiet exponiert sind und mit Augenwürmern, Calabar-Schwellungen oder ungeklärter peripherer Eosinophilie auftreten.

Gelegentlich wird die Diagnose einer Laiasis durch Beobachtung eines adulten Wurms, der unter der Bindehaut migriert oder durch Identifizierung eines Wurms, nachdem dieser aus dem Auge oder der Haut entfernt wurde, bestätigt.

Der mikroskopische Nachweis von Mikrofilarien in peripherem Blut bestätigt die Verdachtsdiagnose. Blutproben sollten zwischen 10 und 14 Uhr abgenommen werden, da hier die Anzahl der Mikrofilarien am höchsten ist.

Viele serologische Tests auf Antikörper erlauben keine Differenzierung zwischen Loa loa und anderen filariellen Nematodeninfektionen. LoaLoa-spezifische Antikörper-Tests wurden entwickelt, sind aber in den USA nicht überall verfügbar. Eine quantitative Echtzeit-PCR (qPCR) zur Bestätigung der Diagnose und Bestimmung der Mikrofilarienbelastung ist am Laboratory of Parasitic Diseases der National Institutes of Health verfügbar.

Personen aus endemischen Regionen Afrikas sollten auf Loa loa überprüft werden, bevor sie gegen andere Erkrankungen mit Diethylcarbamazin oder Ivermectin behandelt werden, da diese Arzneimittel bei Personen mit Loiasis erhebliche nachteilige Auswirkungen haben können. Bei Behandlung mit Diethylcarbamazin oder Ivermectin sind Personen > 8000 Loa loa Mikrofilarien ml/Blut dem Risiko einer potenziell tödlichen Enzephalopathie ausgesetzt, die durch die Freisetzung von Antigenen aus sterbenden Mikrofilarien verursacht wird.

Therapie

  • Diethylcarbamazin

  • Bei schweren Infektionen Erstbehandlung mit Albendazol und/oder Apherese

Die Behandlung von Läufern ist kompliziert. Diethylcarbamazin (DEC) ist das einzige Medikament, das Mikrofilarien und adulte Würmer abtötet. In den USA ist es nur von der CDC nach Laborbestätigung von Laiasis verfügbar. Ärzte sollten vor Beginn der Behandlung fachkundigen Rat einholen und vor Beginn der Behandlung mit DEC folgende Maßnahmen ergreifen:

  • Messen Sie die Anzahl der Mikrofilarien im Blut, da die Verwendung von DEC zur Behandlung schwerer Infektionen (> 8000 Mikrofilarien/ml/Blut) zu einer potenziell tödlichen Enzephalopathie führen kann

  • Schließen Sie eine Koinfektion mit Onchozerkose aus, da DEC bei Patienten mit Onchozerkose die Augenerkrankung verschlimmern kann

Ärzte sollten bei der Messung der Anzahl von Mikrofilarien fachmännische Hilfe in Anspruch nehmen und so die Schwere der Infektion bestimmen.

Behandlung von leichter Infektion

Patienten mit symptomatischer Loiasis und < 8000 Mikrofilarien/ml Blut erhalten DEC wie folgt:

  • 50 mg p. o. am Tag 1

  • Am Tag 2 50 mg p. o. 3-mal täglich

  • 100 mg am Tag 3

  • Dann 2,7 bis 3,3 mg/kg 3-mal täglich an den Tagen 4 bis 21

Behandlung von schwerer Infektion

Bei stark infizierten Patienten können filarielle Antigene (die von den Mikrofilarien freigesetzt werden, wenn DEC sie tötet) eine Enzephalopathie auslösen, die zu Koma und Tod führen kann. Patienten mit > 8000 Mikrofilarien/ml Blut haben ein Risiko für diesen Effekt und können von Apherese oder Initialbehandlung mit Albendazol 200 mg p.o. 2-mal täglich für 21 Tage profitieren; das Ziel ist es, die Mikrofilarienbelastung auf < 8000/ml zu senken, bevor mit DEC begonnen wird. Mehrere Kurse von DEC können notwendig sein.

Patienten, bei denen ≥ 2 Runden der Behandlung mit DEC gescheitert sind, kann Albendazol 200 mg p.o. 2-mal täglich für 21 Tage gegeben werden.

Ivermectin wurde auch verwendet, um Mikrofilarämie zu reduzieren, aber Albendazol wird bevorzugt, weil sein Wirkungseintritt langsamer und das Risiko eine Enzephalopathie auszulösen niedriger ist. (Anmerkung der Redaktion: Cave! Ivermectin ist in Deutschland nicht im humanmedizinischen Bereich zugelassen!)

Vorbeugung

DEC 300 mg p. o. einmal/Woche kann verwendet werden, um Loiasis zu verhindern.

Der Gebrauch von Insektenschutzmitteln (einschließlich mit Permethrin imprägnierter Kleidung) und das Tragen von langen Ärmeln und langen Hosen kann die Anzahl der Stiche von infizierten Fliegen zu verringern. Da die Fliegen tagsüber stechen, helfen Moskitonetze nicht.

Wichtige Punkte

  • Der Mensch ist das einzige bekannte natürliche Reservoir für Loa loa, das durch tagesfressende Tabanidfliegen übertragen wird.

  • Die meisten infizierten Personen sind asymptomatisch, aber einige haben Angioödeme (Calabar-Schwellungen), die hauptsächlich an den Extremitäten auftreten.

  • Diagnose durch mikroskopische Untersuchung von peripherem Blut, das zwischen 10 und 14 Uhr entnommen wird, wenn die Mikrofilaremiewerte am höchsten sind, und Bestätigung durch quantitative PCR.

  • Gelegentlich wird die Diagnose einer Laiasis durch Beobachtung eines ausgewachsenen Wurms, der unter der Bindehaut migriert, oder durch Identifizierung eines Wurms, nachdem er aus dem Auge oder der Haut entfernt wurde, bestätigt.

  • Diethylcarbamazine ist das einzige Medikament, das Mikrofilarien und erwachsene Würmer tötet; in den USA ist es nur bei der CDC erhältlich.

  • Suchen Sie fachkundige Hilfe bei der Messung der Anzahl der Mikrofilarien und der Bestimmung der Schwere der Infektion und suchen Sie vor Beginn der Behandlung fachkundigen Rat.

  • Bei Patienten mit schweren Infektionen wird eine Vorbehandlung mit Apherese oder Albendazol empfohlen, da bei diesen Patienten die Filarienantigene, die als Diethylcarbamazin freigesetzt werden, Mikrofilarien abtöten, die Enzephalopathie auslösen können, was zu Koma und Tod führt.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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