Cyclosporiasis ist eine Infektion mit Protozoen Cyclospora cayetanensis. Die Beschwerden bestehen vor allem aus einer wässrigen Diarrhö mit gastrointestinalen und systemischen Beschwerden. Die Diagnose wird durch den Nachweis charakteristischer Oozysten in Stuhl- oder intestinalen Biopsieproben gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX).
(Siehe auch Übersicht über Darmprotozoen- und Mikrosporidien-Infektionen.)
Die Cyclosporiasis wird durch ein obligat intrazelluläres Protozoon verursacht. Die Übertragung erfolgt fäkal-oral, in der Regel über kontaminierte Lebensmittel oder Wasser. Diese Infektion tritt am häufigsten in warmen Klimazonen mit schlechten sanitären Bedingungen auf. Einwohner und Reisende in endemische Gebiete sind gefährdet.
Ausbrüche von Cyclospora cayetanensis wurden zunehmend in den Vereinigten Staaten, Kanada und Europa dokumentiert. In den Vereinigten Staaten werden den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jedes Jahr etwa 1000 bis 2000 Fälle von Cyclosporiasis gemeldet (siehe CDC: Untersuchungen zu Ausbrüchen und Updates), und es ist möglich, dass mehr Fälle nicht gemeldet werden. Zyklosporiasis-Ausbrüche treten in der Regel im Sommer auf und werden mit dem Verzehr von Frischprodukten wie Himbeeren, Brombeeren, Erdbeeren, Heidelbeeren, Basilikum, Koriander, Zuckererbsen, Zuckerschoten, zubereitetem Gemüse und verschiedenen Salaten in Verbindung gebracht (1). Im Jahr 2019 gründeten die US-amerikanische Food & Drug Administration (FDA) und CDC die Cyclospora Task Force, um die Zunahme von Ausbrüchen sowie das Auftreten von C. cayetanensis in im Inland angebauten Produkten in den Vereinigten Staaten anzugehen (siehe FDA: Aktionsplan zur Prävention, Reaktion und Forschung von Cyclospora).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Der Lebenszyklus von C. cayetanensis ähnelt denen von Cryptosporidium, mit der Ausnahme, dass Oozysten im Stuhl nicht sporuliert werden. Daher sind die Oozysten, wenn sie frisch im Stuhl sind, nicht infektiös, und eine direkte fäkal-orale Übertragung kann nicht auftreten. Die Oozysten benötigen Tage bis Wochen in der Umgebung, um zu sporulieren, und daher ist eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch unwahrscheinlich. Die sporulierten Oozysten werden in kontaminierten Nahrungsmitteln oder Wasser und im Gastrointestinaltrakt unter Freisetzung von Sporozoiten aufgenommen. Die Sporozoiten dringen in die Epithelzellen des Dünndarms ein, vermehren sich und reifen zu Oozysten heran, die im Stuhl ausgeschieden werden.
Allgemeine Literatur
1. Mathison BA, Pritt BS. Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms. 2021;9(9):1863. Veröffentlicht 2021 Sep 2. doi:10.3390/microorganisms9091863
Symptome und Anzeichen von Cyclosporiasis
Das Leitsymptom von Cyclosporiasis ist eine akute unblutige, wässrige Diarrhö mit Fieber, Bauchkrämpfen, Übelkeit, Anorexie, Krankheitsgefühl und Gewichtsverlust. Bei immunkompetenten Patienten verläuft die Krankheit meist selbstlimitierend, kann aber über Wochen anhalten. Rezidive können nach einer Besserung der Symptome auftreten.
Bei Wirten mit geschwächter zellvermittelter Immunität, wie sie bei Patienten mit HIV im Endstadium auftritt, kann die Cyclosporiasis schwere, hartnäckige, voluminöse Diarrhö verursachen, die einer Kryptosporidiose ähneln. Zu den extraintestinalen Erkrankungen bei Patienten mit HIV im Endstadium können Cholezystitis und disseminierte Infektionen gehören.
Diagnose von Cyclosporiasis
Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Oozysten
Nachweis von Parasiten-DNA im Stuhl
Die Diagnose der Cyclosporiasis erfolgt durch Stuhltests, entweder durch molekulare Tests auf Parasiten-DNA oder durch mikroskopische Untersuchung auf Oozysten. Eine modifizierte Ziehl-Neelsen- oder Kinyoun-Säure-Färbungstechnik kann helfen, sie zu identifizieren Cyclospora. Oozysten von Cyclospora sind autofluoreszent. Cyclospora-Oozysten sind kugelförmig und in der Morphologie ähnlich, aber größer als Cryptosporidium-Oozysten.
Es können mehrere (≥ 3) Stuhlproben erforderlich sein, da die Oozystenausscheidung intermittierend erfolgen kann.
Die molekulare Diagnose von C. cayetanensis erfolgt in erster Linie über Multiplex-Tests für eine Vielzahl von gastrointestinalen Pathogenen.
Die Diagnose wird manchmal erst gestellt, nachdem intrazelluläre Parasitenstadien in Biopsien intestinalen Gewebes nachgewiesen wurden.
Behandlung der Cyclosporiasis
Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX)
Alternativ Ciprofloxacin oder Nitazoxanid
Die meisten gesunden Menschen erholen sich ohne Behandlung. Wird die Krankheit nicht behandelt, kann sie einige Tage bis zu einem Monat oder länger andauern, und es kann zu Rückfällen kommen.
Die Behandlung der Wahl bei Zyklosporiasis ist TMP/SMX in doppelter Stärke über einen Zeitraum von 7 bis 10 Tagen.
Bei Patienten mit HIV im Endstadium können höhere Dosen und eine längere Behandlungsdauer erforderlich sein. Auf die Behandlung einer akuten Infektion folgt in der Regel eine langfristige Suppressionstherapie (dreimal wöchentlich eine doppelte 160 mg/800 mg TMP/SMX-Tablette), um ein Rezidiv zu verhindern. Die Einrichtung oder Optimierung der antiretroviralen Therapie (ART) ist wichtig.
Ciprofloxacin ist eine Alternative zu TMP/SMX.
Nitazoxanid ist eine Alternative zu TMP/SMX bei Patienten mit Sulfonamid-Unverträglichkeit und Ciprofloxacin-resistenten Infektionen. Die Wirksamkeit von Nitazoxanid bei Cyclosporiasis liegt Berichten zufolge zwischen 71 und 87%.
Prävention von Cyclosporiasis
Die beste Prävention gegen Cyclosporiasis besteht darin, Lebensmittel oder Wasser zu meiden, die mit Fäkalien verunreinigt sein könnten.
Reisende in Cyclosporiasis-endemische Gebiete (wie tropische und subtropische Regionen) sollten wissen, dass die Behandlung von Wasser oder Lebensmitteln durch routinemäßige chemische Desinfektionsmethoden Cyclospora wahrscheinlich nicht abtötet. (Siehe Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control und CDC Yellow Book: Cyclosporiasis). Detaillierte Empfehlungen für internationale Reisende sind im CDC Yellow Book: Food & Water Precautions verfügbar.
In endemischen Gebieten sollte Trinkwasser abgekocht werden, ungeschältes Obst sollte vermieden werden und Gemüse sollte gründlich gekocht werden.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
