Lassa-Fieber ist eine oft tödlich verlaufende Infektion mit Arenaviren, die hauptsächlich in Westafrika vorkommt. Sie kann unter Beteiligung verschiedener Organsysteme ablaufen. Die Diagnosestellung erfolgt mittels serologischer Untersuchungen und Polymerase-Kettenreaktion. Die Therapie erfolgt u. a. mit Ribavirin IV
Das Lassa-Virus ist ein einzelsträngiges RNA-Virus aus der Familie der Arenaviridae. Lassa-Fieberausbrüche kamen in Nigeria, Liberia, Guinea, Togo, Benin, Ghana und Sierra Leone vor. Es wurden auch Fälle in die Vereinigten Staaten, nach Deutschland, Schweden und in das Vereinigte Königreich importiert. Obwohl Fälle in endemischen Ländern zu jeder Zeit des Jahres auftreten können, gibt es einen saisonalen Höhepunkt zwischen Februar und Ende März. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten sich auf ein erhöhtes Patientenaufkommen in den Krankenhäusern einstellen, und die Überwachung sollte während dieser Zeit intensiviert werden.
Das Reservoir sind die Ratten Mastomys natalensis, M. erythroleucus und Hylomyscus pamfi; die Zwergmaus (Mus baoulei) wurde kürzlich als Reservoir-Spezies in Westafrika identifiziert, die alle in Afrika häufig Häuser bewohnen. Die meisten menschlichen Fälle resultieren aus der Kontamination von Lebensmitteln mit Nagetierurin, Speichel oder Kot, aber die Übertragung von Mensch zu Mensch kann durch die Einwirkung von Urin, Kot, Speichel, Erbrochenem oder Blut von infizierten Menschen erfolgen. Eine nosokomiale Übertragung von Mensch zu Mensch ist üblich, wenn keine persönliche Schutzausrüstung verfügbar ist oder nicht verwendet wird.
Auf der Grundlage serologischer Daten haben einheimische Personen in endemischen Gebieten eine sehr hohe Infektionsrate (viel höher als ihre Hospitalisierungsrate für Lassa-Fieber), was darauf hindeutet, dass viele Infektionen leicht und selbstlimitierend sind. Einige Beobachtungsstudien von Missionaren, die in endemische Gebiete geschickt wurden, zeigen jedoch, dass sie eine viel höhere Rate schwerer Erkrankungen und Mortalität haben. Die Centers for Disease Control and Prevention schätzen, dass etwa 80% der infizierten Personen eine leichte Krankheit haben und etwa 20% eine schwere Multisystemerkrankung (1).
Hinweis
1. Aloke C, Obasi NA, Aja PM, et al: Combating Lassa Fever in West African Sub-Region: Progress, Challenges, and Future Perspectives. Viruses 15(1):146, 2023. Veröffentlich am 3. Januar 2023 doi:10.3390/v15010146
Symptome und Anzeichen von Lassa-Fieber
Die Inkubationszeit von Lassa-Fieber beträgt 5–16 Tage.
Die Symptome des Lassa-Fiebers beginnen mit graduell ansteigendem Fieber, Schwäche- und Krankheitsgefühl und gastrointestinalen Beschwerden (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Dysphagie, Magenschmerzen); Symptome und Beschwerden einer Hepatitis können auch vorkommen. Im Verlauf der nächsten 4–5 Tage schreiten die Beschwerden fort, und es kommt zu Halsschmerzen, Husten, Thoraxschmerzen und Erbrechen. Die Halsschmerzen werden während der ersten Woche schlimmer; es können sich weiße oder gelbliche Exsudate auf den Tonsillen bilden, die sich oft zu Pseudomembranen vereinigen.
In schweren Fällen kann es zu Schwellungen im Gesicht, Flüssigkeit in der Lungenhöhle, Blutungen aus Mund, Nase, Vagina oder Magen-Darm-Trakt und niedrigem Blutdruck kommen (siehe Weltgesundheitsorganisation [WHO]): Lassa-Fieber).
Gelegentlich kommt es bei den Patienten zu Tinnitus, Epistaxis, makulopapulösem Exanthem, Husten und Schwindel.
Eine Schallempfindungsschwerhörigkeit entwickelt sich in 20-30% (1) der Fälle und ist oft dauerhaft.
Bei überlebenden Patienten kommt es innerhalb von 4 bis 7 Tagen zur Entfieberung. Ein Fortschreiten zu einer schweren Krankheit resultiert in Schock, Delirium, Rasselgeräuschen, Pleuraerguss sowie gelegentlich generalisierten Krampfanfällen. Gelegentlich kommt eine Perikarditis vor. Höhe des Fiebers und die Transaminasen korrelieren mit dem Schweregrad der Krankheit.
Spätfolgen sind z. B. Alopezie, Iridozyklitis und vorübergehende Erblindung.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Cummins D, McCormick JB, Bennett D, et al. Acute sensorineural deafness in Lassa fever. JAMA 264(16):2093-2096, 1990
Diagnose des Lassa-Fiebers
Polymerase-Kettenreaktion oder serologische Tests
Der Verdacht auf Lassa-Fieber besteht bei möglicherweise exponierten Patienten, wenn diese ein virologisches Prodromalstadium durchlaufen, das von sonst nicht erklärbaren Krankheiten verschiedener Organsysteme gefolgt wird.
Lebertests, Urintests, serologische Tests und ein Blutbild sollten dann veranlasst werden. Häufig kommt es zu einer Proteinurie, die sehr ausgeprägt sein kann. Typisch sind mäßig erhöhte Werte von Milchsäuredehydrogenase, Aspartat-Aminotransferase (AST) und Alanin-Aminotransferase (ALT) bei vermindertem Serumalbumin.
Die schnellste Diagnosesicherung erfolgt mittels Polymerase-Kettenreaktion, aber der Nachweis von Lassa-IgM-Antikörpern oder eines 4-fachen Anstiegs des IgG-Antikörpertiters mittels indirekter Fluoreszenz-Antikörpertests ist auch diagnostisch beweisend.
Obwohl das Virus in Zellkulturen anzüchtbar ist, wird eine Zellkultur nicht routinemäßig durchgeführt. Aufgrund des Infektionsrisikos, insbesondere bei Patienten mit hämorrhagischem Fieber, dürfen die Zellkulturen nur in einem Labor der biologischen Sicherheitsstufe 4 (BSL 4) bearbeitet werden.
Bei Verdacht auf eine Lungenbeteiligung sollte ein Röntgenthoraxbild angefertigt werden, welches eine basale Pneumonitis und Pleuraergüsse aufweisen kann.
Behandlung des Lassa-Fiebers
Ribavirin
Wenn mit Ribavirin innerhalb der ersten 6 Tage begonnen wird, kann es die Mortalität bis auf das 10-Fache verringern.
Anti-Lassa-Fieber-Plasma wurde bei sehr kranken Patienten versucht, hat sich aber nicht als wirksam gezeigt und wird derzeit nicht empfohlen.
Eine supportive Therapie inkl. Ausgleich von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen ist zwingend erforderlich.
Bei infizierten schwangeren Frauen verringert die Abtreibung das Risiko für den Tod von Müttern.
Prognose bei Lassa-Fieber
Etwa 7–31 Tage (im Schnitt 12–15 Tage) nach Beginn der Beschwerden kommt es in der Regel entweder zur Erholung oder zum Tod. Etwa 15 bis 20% der Patienten, die wegen schweren Lassa-Fiebers hospitalisiert werden, sterben an der Krankheit (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]): Anzeichen und Symptome des Lassa-Fiebers).
Während einer Schwangerschaft verläuft die Krankheit schwer, besonders während des dritten Trimesters. Die meisten infizierten schwangeren Frauen verlieren den Fetus (CDC: Lassa Fever Signs and Symptoms).
Prävention des Lassa-Fiebers
Bei der Behandlung von Patienten mit Lassa-Fieber werden allgemeine Vorsichtsmaßnahmen, einschließlich der Verwendung persönlicher Schutzausrüstung und anderer Maßnahmen zur Isolierung von Luftübertragungen (z. B. Verwendung von Schutzbrillen, hochwirksamen Masken, Unterdruckraum, Atemschutzmasken mit Überdruckfilter), sowie die Überwachung von Kontaktpersonen empfohlen.
Die primäre Übertragung des Lassa-Virus von seinem Nagetier-Wirt auf den Menschen kann in endemischen Gebieten verhindert werden, indem Nahrung, Wasser und Umwelt, die durch infizierte Nagetiere verunreinigt sind, gemieden werden; die weite Verbreitung dieser Nagetier-Wirte in Afrika macht jedoch eine vollständige Kontrolle dieser Nagetier-Reservoire unpraktisch. Richtlinien für die cleaning up after rodents und die Arbeit in Bereichen mit potenziellen Nagetierausscheidungen sind bei den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) erhältlich.
Es gibt keinen Impfstoff gegen Lassa-Fieber.
Wichtige Punkte
Das Lassa-Fieber wird in der Regel über mit den Exkrementen der Nagetiere kontaminierte Lebensmitteln übertragen, eine Übertragung von Mensch zu Mensch durch infizierten Urin, Stuhl, Speichel, Erbrochenes oder Blut ist jedoch auch möglich.
Die Symptome können von Fieber, Schwäche, Unwohlsein und gastrointestinalen Symptomen zu Erschöpfung mit Halsschmerzen, Husten, Brustschmerzen und Erbrechen voranschreiten; manchmal zu Schock, Delirium, Rasseln und Pleuraerguss; und gelegentlich zu schweren Erkrankungen und Schock.
Verwenden Sie für die meisten schnelle Diagnosen Polymerase-Kettenreaktion, aber auch Antikörpertests können verwendet werden.
Lassa-Fieber ist während der Schwangerschaft schwerwiegend; die meisten infizierten schwangeren Frauen verlieren den Fötus.
Wenn mit Ribavirin innerhalb der ersten 6 Tage begonnen wird, kann es die Sterblichkeit um bis das 10-fache verringern. Eine supportive Therapie inkl. Ausgleich von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen ist zwingend erforderlich.