Das hämorrhagische Dengue-Fieber ist eine Variante der Dengue-Infektion, die vor allem bei Kindern < 10 Jahren auftritt, die in Gebieten leben, in denen Dengue endemisch ist. Das hämorrhagische Dengue-Fieber, das auch als philippinisches, thailändisches oder südostasiatisches hämorrhagisches Fieber bezeichnet wurde, setzt häufig eine vorherige Infektion mit dem Dengue-Virus voraus.
Dengue-hämorrhagisches Fieber ist eine immunpathologische Krankheit; Bereits von einem früheren Ereignis vorhandene Dengue-Virus-Antikörper-Immunkomplexen triggern eine massive Freisetzung von vasoaktiven Mediatoren durch Makrophagen. Die Mediatoren erhöhen die vaskuläre Permeabilität, was eine Gefäßundichtigkeit, hämorrhagische Manifestationen, Hämokonzentration und schwere Ergüsse verursacht, die zu einem Kreislaufkollaps führen können (daher auch das Synonym Dengue-Schock-Syndrom).
Symptome und Anzeichen von Dengue-hämorrhagischem Fieber
Dengue-hämorrhagisches-Fieber beginnt oft mit abruptem Fieber und Kopfschmerzen und ist initial nicht von einem klassischen Dengue-Fieber zu unterscheiden. Warnzeichen, die eine mögliche Entwicklung zu einer schweren Dengue vorhersagen, umfassen
Schwere Bauchschmerzen und Empfindlichkeit
Anhaltendes Erbrechen
Hämatemesis
Nasenbluten oder Blutungen aus dem Zahnfleisch
Schwarz, Teerstühle (melena)
Ödeme
Lethargie, Verwirrtheit, Unruhe
Hepatomegalie, Pleuraerguss oder Aszites
Deutlicher Temperaturänderung (von Fieber zu Hypothermie)
Kreislaufkollaps und Multiorganversagen, genannt Dengue-Schock-Syndrom, können sich schnell 2 bis 6 Tage nach Beginn entwickeln.
Blutungsneigungen manifestieren sich wie folgt:
Normalerweise als Purpura, Petechien oder Ekchymosen an den Injektionsstellen
Manchmal als Hämatemesis, Melaena oder Nasenbluten
Gelegentlich als Subarachnoidalblutung
Bronchopneumonie mit oder ohne bilaterale pneumonische Infiltrate ist häufig. Eine Myokarditis kann vorkommen.
Die Sterblichkeit liegt in der Regel bei < 1% in klinischen Zentren mit Erfahrung, kann aber ansonsten bis zu 30% betragen.
Diagnose von Dengue-hämorrhagischem Fieber
Klinische Diagnosestellung, Anamnese eines früheren Dengue-Fiebers, ggf. erhärtet durch Laborkriterien
Der Verdacht auf Dengue-hämorrhagisches-Fieber besteht bei Kindern gemäß den definierten klinisch-diagnostischen Kriterien der Weltgesundheitsorganisation:
Plötzliches Fieber, das für 2 bis 7 Tage hoch bleibt
Hämorrhagische Manifestationen
Hepatomegalie
Zu den hämorrhagische Manifestationen gehören mindestens ein positiver Tourniquet-Test und Petechien, Purpura, Ekchymosen, Zahnfleischbluten, Hämatemesis oder Melaena. Der Tourniquet-Test wird durchgeführt, indem eine Blutdruckmanschette über 15 Minuten auf einen Wert zwischen dem systolischen und dem diastolischen Blutdruckwert aufgepumpt wird. Die Anzahl der Petechien, die sich in einem Kreis mit einem Durchmesser von 2,5 cm bilden, wird gezählt; > 20 Petechien sprechen für eine erhöhte Kapillarfragilität.
Es sollten ein Blutbild, Gerinnungstests, Leberwerte und Dengue-Serologie durchgeführt werden. Anomalien der Koagulation umfassen
Thrombozytopenie (≤ 100.000 Blutplättchen/mcl [≤ 100 x 109/l])
Verlängerte Prothrombinzeit (PT)
Verlängerte aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT)
Verminderte Fibrinogen
Erhöhte Menge von Fibrinspaltprodukten
Es kann zu einer Hypoproteinämie, einer leichten Proteinurie und einem Anstieg der Aspartat-Aminotransferase (AST) kommen.
Die serologische Diagnose kann mit dem IgM-Capture-Enzym-linked-Immunosorbent-Assay (MAC-ELISA) gestellt werden. In Kombination mit dem Dengue-Virus-RNA-Amplifikationstest kann er eine Diagnose innerhalb der ersten 1 bis 7 Tage der Krankheit liefern. Der Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) ist spezifisch und sensitiv. Titer in Serumproben aus der Akut- und Rekonvaleszenzphase können eine Dengue-Virusinfektion zuverlässig nachweisen und den spezifischen Dengue-Virustyp anzeigen. Der PRNT erfordert lebende Dengue-Viren für den Test und ist arbeitsintensiv und teuer. Viele Labors sind nicht in der Lage, den PRNT durchzuführen.
Der Verdacht auf eine Krankheit besteht bei Patienten mit klinischen Befunden gemäß Weltgesundheitsorganisation -Kriterien plus Thrombozytopenie (≤ 100.000/mcl [≤ 100 x 109/l]) oder Hämokonzentration (Hk-Anstieg um ≥ 20%) (siehe the Centers for Disease Control and Prevention's Dengue Virus: Clinical Guidance).
Behandlung von Dengue-hämorrhagischem Fieber
Unterstützende Behandlung
Patienten mit Dengue-hämorrhagischem-Fieber benötigen zur Aufrechterhaltung eines ausgeglichenen Flüssigkeitsstatus meist eine intensivmedizinische Behandlung. Sowohl eine Hypovolämie (die zu einem Schock führen kann) als auch eine Hyperhydratation (die ein akutes Ateminsuffizienzsyndrom verursachen kann) sollten vermieden werden. Die Urinausscheidung sowie das Ausmaß der Hämokonzentration können zur Überwachung des intravaskulären Volumens verwendet werden.
Bisher bekannte Virostatika konnten das Ergebnis nicht verbessern.
Wichtige Punkte
Dengue-hämorrhagisches Fieber tritt vor allem bei Kindern < 10 Jahren auf, die in Gebieten leben, in denen Dengue heimisch ist. Eine vorherige Infektion mit dem Dengue-Virus ist erforderlich.
Dengue-hämorrhagisches Fieber kann anfänglich dem klassischen Dengue-Fieber ähneln, aber bestimmte Befunde (z. B. starke Bauchschmerzen und Empfindlichkeit, anhaltendes Erbrechen, Hämatemesis, Nasenbluten, Teerstuhl) zeigen die mögliche Entwicklung zu schwerem Dengue.
Kreislaufkollaps und Multiorganversagen, genannt Dengue-Schock-Syndrom, können sich schnell 2 bis 6 Tage nach Beginn entwickeln.
Die Diagnose wird anhand spezifischer klinischer sowie Laborkriterien gestellt.
Aufrechterhaltung der Euvolemia ist von entscheidender Bedeutung.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention: Dengue Virus: For Healthcare ProvidersCenters for Disease Control and Prevention: Dengue-Virus: Für Gesundheitsdienstleister: Informationen zur Prävention, klinischen Symptomatik, Diagnose und Behandlung sowie zur Unterscheidung von COVID-19 und Dengue-Virus