Die Lebensqualität (Quality of Life, QOL) ist die Wahrnehmung einer Person darüber, wie sehr sie in der Lage ist, im Rahmen der eigenen Erwartungen und Fähigkeiten mit Freude an körperlichen, geistigen, sozialen und spirituellen Aktivitäten teilzunehmen; es gibt jedoch keine allgemein gültige Definition der Lebensqualität (1). Die Wahrung eines Sinngefühls und die sinnvolle Beteiligung an Aktivitäten, die mit den persönlichen Werten im Einklang stehen, gelten als grundlegende Faktoren, die sowohl zum subjektiven Wohlbefinden als auch zu objektiven Gesundheitsergebnissen bei älteren Erwachsenen beitragen (2). Es ist von entscheidender Bedeutung, dass Kliniker die Lebensqualität bei der Festlegung der Versorgungsziele jedes einzelnen Patienten berücksichtigen und sie als Richtschnur für alle Versorgungsentscheidungen nutzen.
Bei der Erörterung der Lebensqualität mit Patienten, Pflegekräften (sowohl formell als auch informell), anderem Gesundheitspersonal und politischen Entscheidungsträgern müssen die Fachkräfte des Gesundheitswesens bewusst vermeiden, eine Sprache zu verwenden und Haltungen einzunehmen, die eine altersbedingte Voreingenommenheit suggerieren, was sich negativ auf die Wahrnehmung des Patienten auswirkt, was Lebensqualität sein könnte oder sollte.
Allgemeine Literatur
1. Costa DSJ, Mercieca-Bebber R, Rutherford C, et al. How is quality of life defined and assessed in published research?. Qual Life Res. 2021;30(8):2109-2121. doi:10.1007/s11136-021-02826-0
2. Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015;385(9968):640-648. doi:10.1016/S0140-6736(13)61489-0
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
Wie sich die Gesundheit auf die Lebensqualität auswirkt, ist unterschiedlich und subjektiv. Gesundheitsbezogene Lebensqualität hat mehrere Dimensionen und umfasst im Allgemeinen Folgendes:
Abwesenheit oder Vorliegen belastender körperlicher Symptome (z. B. Schmerzen, Dyspnoe, Übelkeit, Verstopfung)
Qualität des emotionalen Wohlbefindens (z. B. Glück, Abwesenheit von Angst)
Körperlicher und kognitiver funktioneller Status (z. B. Fähigkeit, den Aktivitäten des täglichen Lebens nachzugehen und höhergradige Funktionen wie etwa vergnügliche Tätigkeiten auszuführen)
Art und Qualität der engen zwischenmenschlichen Beziehungen (z. B. zu Familienmitgliedern und Freunden)
Die Fähigkeit, an sozialen Aktivitäten teilzunehmen und diese zu genießen
Grad der Zufriedenheit mit den medizinischen Aspekten und den finanziellen Vereinbarungen der Gesundheitsversorgung
Sexualität, Körperbild und Intimität
Es wird davon ausgegangen, dass das Zusammenspiel dieser Konzepte zu einer gesteigerten Lebensqualität bei älteren Erwachsenen führt (1).
Einflüsse
Einige der Faktoren, die die gesundheitsbezogene Lebensqualität beeinflussen (z. B. verringerte Lebenserwartung, kognitive Beeinträchtigung, Behinderung, chronische Schmerzen, funktioneller Status, Abhängigkeit von Pflegepersonen), können für Kliniker bei einem Patienten offensichtlich sein; einige Faktoren sind es jedoch möglicherweise nicht, und Ärzte müssen die Patienten oder ihre Pflegepersonen möglicherweise nach anderen Faktoren fragen, insbesondere nach sozialen Determinanten der Gesundheit (2). Soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) sind die Bedingungen an den Orten, an denen Menschen leben, lernen, arbeiten, spielen, beten und altern, die sich auf ein breites Spektrum von Risiken und Ergebnissen für Gesundheit und Lebensqualität auswirken (3). Globale Gesundheitsinitiativen spiegeln die wachsende Anerkennung wider, wie sich soziale und umweltbedingte Faktoren auf die Gesundheitsergebnisse und die Lebensqualität aller Menschen auswirken, auch bei älteren Bevölkerungsgruppen (4). Die Auswirkung eines oder mehrerer Faktoren auf die Lebensqualität lässt sich nicht unbedingt vorhersagen, und einige unvorhersehbare Faktoren können Auswirkungen haben.
Die Sichtweise auf die Lebensqualität kann sich ändern. Nach dem Tod eines Ehepartners beispielsweise kann sich die Lebensqualität einer Person ändern und sich auf die Pflegeziele auswirken.
Literatur zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität
1. Marzo RR, Khanal P, Shrestha S, et al. Determinants of active aging and quality of life among older adults: systematic review. Front Public Health. 2023;11:1193789. Published 2023 Jun 26. doi:10.3389/fpubh.2023.1193789
2. World Health Organization (WHO). Social Determinants of Health. May 6, 2026. Accessed January 26, 20206.
3. U.S. Department of Health and Human Services: Office of Disease Prevention and Health Promotion. Social Determinants of Health and Older Adults. Accessed January 26, 2026.
4. Marmot M. Global action on social determinants of health. Bull World Health Organ. 2011;89(10):702. doi:10.2471/BLT.11.094862
Beurteilung der Lebensqualität
Grenzen der Beurteilung
Die Einschätzung der Lebensqualität aus Sicht des Patienten kann aus verschiedenen Gründen schwierig sein, darunter:
Die Lebensqualität ist eine subjektive, individuelle Erfahrung, sodass die relative Bedeutung verschiedener Faktoren zwischen Patienten variiert.
Die Lebensqualität wird von kulturellen Faktoren beeinflusst, die sich auf die Werte und Präferenzen eines Patienten auswirken können.
Patienten sprechen möglicherweise nicht über kulturelle und andere persönliche Faktoren, und selbst wenn sie dies tun, verstehen Kliniker möglicherweise die Auswirkungen eines bestimmten Faktors nicht.
Klinische Beurteilungsmethoden werden in der medizinischen Ausbildung, die häufig auf Diagnosestellung und Lebensverlängerung ausgerichtet ist, nicht immer ausreichend vermittelt oder betont.
Bei der Beurteilung der Lebensqualität und der Kommunikation darüber müssen die Gesundheitskompetenz des Patienten sowie seine Beherrschung der vom Kliniker gesprochenen Sprache berücksichtigt werden.
Die Beurteilung der Vorstellungen des Patienten zur Lebensqualität erfordert Zeit, da sie ein umsichtiges Gespräch zwischen Patient und medizinischem Fachpersonal voraussetzt und Ärzte während eines typischen Arzt-Patienten-Kontakts oft nicht über ausreichend Zeit verfügen.
Beurteilungsmethoden
Für die Beurteilung der Lebensqualität stehen Methoden zur Selbsteinschätzung zur Verfügung. Ein Maß dafür ist die selbstbewertete Gesundheit (Self-Rated Health, SRH), auch bekannt als selbsteingeschätzte oder subjektive Gesundheit; dabei handelt es sich um eine einzige Frage, bei der Personen den aktuellen Status ihrer eigenen Gesundheit auf verschiedenen Skalen von ausgezeichnet bis schlecht einstufen. Es wurde gezeigt, dass die subjektive Gesundheitseinschätzung (SRH) mit Werten gesundheitsbezogener Lebensqualitätsmaße assoziiert ist und einen zuverlässigen Prädiktor für die Mortalität darstellt (1, 2).
Tragbare digitale Gesundheitstechnologien (Smartwatches, Fitness-Tracker, Überwachungszubehör [z. B. Brillen, Ringe], Fernüberwachungssysteme und spezielle medizinische Geräte) liefern zunehmend wertvolle kontinuierliche, objektive Messwerte, die herkömmliche selbstberichtete Lebensqualitätsbewertungen ergänzen und rechtzeitigere Interventionen ermöglichen (3). Die Technologie muss jedoch benutzerfreundlich sein; Kosten, Zugang, digitale Kompetenz, Sehvermögen, Hörvermögen, manuelle Geschicklichkeit und die Fähigkeit, Gebrauchsanweisungen zu befolgen, sind relevante Faktoren.
Viele Beurteilungsmethoden werden von einem Kliniker durchgeführt. Bei der Beurteilung der Lebensqualität sollten Kliniker nicht zulassen, dass ihre eigenen Vorurteile hinsichtlich des Gesundheitszustands des Patienten die Antwort des Patienten unbeabsichtigt beeinflussen. Die Ermittlung der Patientenpräferenzen ist in der Regel möglich. Viele Patienten mit Demenz oder kognitiver Beeinträchtigung können ihre Präferenzen äußern, wenn Kliniker einfache Erklärungen und Fragen verwenden; es wird jedoch empfohlen, Familienangehörige einzubeziehen, wenn Präferenzen eines Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung besprochen werden.
Zu den am häufigsten verwendeten und gut validierten Instrumenten zur Bewertung der Lebensqualität gehören die folgenden:
EQ-5D (EuroQol [4]): Mit diesem standardisierten Instrument werden Mobilität, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Depression gemessen (5). Es kann auch zur Berechnung von qualitätsbereinigten Lebensjahren für die Kostenanalyse verwendet werden, um die Bewertung von Maßnahmen und Strategien im Gesundheitswesen zu unterstützen.
SF-36 (Short Form Health Survey [6]): Dieses Instrument besteht aus 36 Fragen zur Bewertung der körperlichen, geistigen und sozialen Gesundheit (z. B. Vitalität, Schmerzen, körperliche Funktion) (7). Es werden ein körperlicher und ein psychischer Summenscore ermittelt, die einen Vergleich innerhalb einer ausgewählten Population ermöglichen.
PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System): PROMIS-Instrumente bestehen aus algorithmusbasierten Patientenfragebögen, die gesundheitsrelevante Domänen erfassen und quantifizieren (z. B. Schmerzen, Fatigue, körperliche Funktion, Schlafstörungen, emotionale Belastung, Angst, kognitive Funktion, Depression und die Fähigkeit zur Teilnahme an sozialen Rollen) (8).
FACIT (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy [9]): Diese Sammlung von Fragebögen zur Lebensqualität bei bestimmten chronischen Erkrankungen (z. B. Krebs, HIV, Multiple Sklerose) kann zur Beurteilung des körperlichen, sozialen, emotionalen und funktionellen Wohlbefindens herangezogen werden.
WHOQOL-BREF (10): Bei diesem Instrument handelt es sich um eine verkürzte Version der Lebensqualitätsbewertung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit 26 Punkten, die die physische/psychische Gesundheit, die sozialen Beziehungen, das Umfeld, die allgemeine Lebensqualität und die allgemeine Gesundheit umfasst. Diese Umfragen wurden international validiert, in viele Sprachen übersetzt und in verschiedenen klinischen Umgebungen und Patientengruppen erfolgreich eingesetzt.
Diese Beurteilungsinstrumente lassen sich wiederholt anwenden, um die Lebensqualität einzelner Patienten im klinischen Verlauf zu überwachen, obgleich es für die Häufigkeit dieser Beurteilungen keine fest etablierten Leitlinien gibt. Einige Beurteilungsinstrumente (z. B. PROMIS+Heart Failure-27 Profile v1.0 [8], das FACIT-Fatigue [11]) verfügen über krankheits- oder zustandsspezifische Fragebögen, die bei der Überwachung des Therapieansprechens helfen und fortlaufende patientenzentrierte Gespräche über Behandlungsziele erleichtern können.
Literatur zur Bewertung
1. DeSalvo KB, Bloser N, Reynolds K, et al. Mortality prediction with a single general self-rated health question. A meta-analysis. J Gen Intern Med. 2006;21(3):267-275. doi:10.1111/j.1525-1497.2005.00291.x
2. Dumas SE, Dongchung TY, Sanderson ML, et al. A comparison of the four healthy days measures (HRQOL-4) with a single measure of self-rated general health in a population-based health survey in New York City. Health Qual Life Outcomes. 2020;18(1):315. Published 2020 Sep 24. doi:10.1186/s12955-020-01560-4
3. S Oliveira J, Sherrington C, R Y Zheng E, et al. Effect of interventions using physical activity trackers on physical activity in people aged 60 years and over: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(20):1188-1194. doi:10.1136/bjsports-2018-100324
4. EuroQol. EuroQol instruments. Accessed February 3, 2026.
5. Devlin NJ, Brooks R. EQ-5D and the EuroQol Group: Past, Present and Future. Appl Health Econ Health Policy. 2017;15(2):127-137. doi:10.1007/s40258-017-0310-5
6. RAND. 36-Item Short Form Survey (SF-36). Accessed February 3, 2026.
7. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473-83.
8. Health Measures. PROMIS. Accessed February 3, 2026.
9. FACIT. Measures & Searchable Library: Overview. Accessed February 3, 2026.
10. World Health Organization (WHO). WHOQOL: Measuring Quality of Life. Accessed February 3, 2026.
11. FACIT. Functional Assessment of Chronic Illness Therapy and Fatigue Scale. Accessed February 3, 2026.
