Lebensqualität (QOL) ist der Umfang, in dem eine Person gesund ist, sich wohl fühlt und in der Lage ist, an besonderen Anlässen und Lebensaktivitäten teilzunehmen oder diese zu genießen. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass das Gesundheitspersonal die Lebensqualität bei der Festlegung der Versorgungsziele jedes einzelnen Patienten berücksichtigt und sie als Richtschnur für alle Versorgungsentscheidungen nutzt.
Bei der Erörterung der Lebensqualität mit Patienten, Pflegekräften (sowohl formell als auch informell), anderem Gesundheitspersonal und politischen Entscheidungsträgern müssen die Fachkräfte des Gesundheitswesens bewusst vermeiden, eine Sprache zu verwenden und Haltungen einzunehmen, die eine altersbedingte Voreingenommenheit suggerieren, was sich negativ auf die Wahrnehmung des Patienten auswirkt, was Lebensqualität sein könnte oder sollte.
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
Wie sich die Gesundheit auf die Lebensqualität auswirkt, ist unterschiedlich und subjektiv. Gesundheitsbezogene Lebensqualität hat mehrere Dimensionen:
Abwesenheit oder Vorliegen belastender körperlicher Symptome (z. B. Schmerzen, Dyspnoe, Übelkeit, Verstopfung)
Qualität des emotionalen Wohlbefindens (z. B. Glück, Abwesenheit von Angst)
Körperlicher und kognitiver funktioneller Status (z. B. Fähigkeit, den Aktivitäten des täglichen Lebens nachzugehen und höhergradige Funktionen wie etwa vergnügliche Tätigkeiten auszuführen)
Art und Qualität der engen zwischenmenschlichen Beziehungen (z. B. zu Familienmitgliedern und Freunden)
Die Fähigkeit, an sozialen Aktivitäten teilzunehmen und diese zu genießen
Grad der Zufriedenheit mit den medizinischen Aspekten und den finanziellen Vereinbarungen der Gesundheitsversorgung
Sexualität, Körperbild und Intimität
Einflüsse
Einige der Faktoren, die die gesundheitsbezogene Lebensqualität beeinflussen (z. B. verringerte Lebenserwartung, kognitive Beeinträchtigung, Behinderung, chronische Schmerzen, soziale Isolation, funktioneller Status, Abhängigkeit von Pflegepersonen), sind für die Fachkräfte des Gesundheitswesens offensichtlich; einige Faktoren sind es jedoch möglicherweise nicht, und die Fachkräfte müssen die Patienten oder ihre Pflegepersonen möglicherweise nach anderen Faktoren fragen, insbesondere nach sozialen Determinanten der Gesundheit. Soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) sind die Bedingungen an den Orten, an denen Menschen leben, lernen, arbeiten und spielen, die sich auf ein breites Spektrum von Risiken und Ergebnissen für Gesundheit und Lebensqualität auswirken.
Weitere wichtige Faktoren sind kulturelle Einflüsse, Religion, persönliche Werte und frühere Erfahrungen mit der Gesundheitsversorgung. Es lässt sich jedoch nicht unbedingt vorhergesagen, wie die Umstände die Lebensqualität beeinflussen, und einige unvorhersehbare Faktoren können Auswirkungen haben.
Außerdem kann sich die Sichtweise auf die Lebensqualität ändern. Nach dem Tod eines Ehepartners beispielsweise kann sich die Lebensqualität einer Person ändern und sich auf die Pflegeziele auswirken.
Beurteilung der Lebensqualität
Grenzen der Beurteilung
Die Einschätzung der Patientensicht auf die Lebensqualität kann aus den folgenden Gründen schwierig sein:
Eine solche Einschätzung wird in der traditionellen medizinischen Ausbildung, die sich eher auf die Diagnose und die Verlängerung des Lebens konzentriert, nicht immer ausreichend gelehrt oder betont.
Die Lebensqualität ist eine subjektive, individuelle Erfahrung, sodass Entscheidungsmodelle nicht auf einzelne Patienten angewendet werden können.
Die Lebensqualität wird von kulturellen Faktoren beeinflusst (z. B. von Zielen und Werten), und diese müssen bewertet werden.
Bei der Bewertung der Lebensqualität und der Kommunikation müssen die Lese- und Schreibfähigkeiten (einschließlich der Gesundheitskompetenz) und die Sprachkenntnisse jedes Patienten berücksichtigt werden.
Die Einschätzung der Perspektiven des Patienten auf die Lebensqualität braucht Zeit, weil es nachdenkliche Gespräche zwischen Patienten und Ärzten erfordert, und es ist oft nicht genug Zeit für diese intensiven Gespräche während der traditionellen kostenpflichtigen Gesundheitsmodelle vorhanden.
Verfahren
Die Menschen können ihre eigene Lebensqualität oder genauer gesagt ihre eigene Gesundheit beurteilen. Auch bekannt als selbst eingeschätzte Gesundheit oder selbst wahrgenommene Gesundheit, bezieht sich die selbst eingeschätzte Gesundheit (SRH) auf eine Gesundheitsmessung, bei der die Menschen den aktuellen Zustand ihrer Gesundheit auf einer Skala von ausgezeichnet bis schlecht bewerten. In einer Reihe von nationalen und internationalen Analysen wurde nachgewiesen, dass SRH ein zuverlässiger Prädiktor für Sterblichkeit und Behinderung ist (1).
Bei der Beurteilung sollten die Fachkräfte des Gesundheitswesens darauf achten, dass sie ihre eigenen Vorurteile nicht preisgeben. Die Präferenzen eines Patienten lassen sich normalerweise feststellen; sogar Patienten mit Demenz oder kognitiver Beeinträchtigung können ihre Präferenzen kundtun, wenn einfache Erklärungen und Fragen verwendet werden. Wenn die Präferenzen eines Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung besprochen werden, empfiehlt sich die Anwesenheit von Angehörigen.
Zu den am häufigsten verwendeten und gut validierten Instrumenten zur Bewertung der Lebensqualität gehören die folgenden:
EQ-5D (EuroQol [2]): Mit diesem standardisierten Instrument werden Mobilität, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Depression gemessen. Es kann auch zur Berechnung von qualitätsbereinigten Lebensjahren für die Kostenanalyse verwendet werden, um die Bewertung von Maßnahmen und Strategien im Gesundheitswesen zu unterstützen.
SF-36 (Short Form Health Survey [3]): Dieses Instrument besteht aus 36 Fragen zur Bewertung der körperlichen, geistigen und sozialen Gesundheit (z. B. Vitalität, Schmerzen, körperliche Funktion). Es kann ein zusammengesetzter körperlicher und geistiger Gesamtscore erstellt werden, der einen einzigen Score zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität liefert.
PROMIS (Patient Reported Outcomes Messung Informationssystem [PROMIS]4]): PROMIS-Instrumente bestehen aus algorithmengenerierten Patientenfragebögen, die für Patienten relevante Gesundheitsbereiche erfassen und quantifizieren (z. B. Schmerzen, Müdigkeit, körperliche Funktion, emotionale Belastung, soziale Gesundheit). Die gesammelten Daten stehen Forschern online zur Verfügung.
FACIT (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy)5]): Diese Sammlung von Fragebögen zur Lebensqualität bei bestimmten chronischen Erkrankungen (z. B. Krebs, HIV, Multiple Sklerose) kann zur Beurteilung des körperlichen, sozialen, emotionalen und funktionellen Wohlbefindens herangezogen werden.
WHOQOL-BREF (6): Bei diesem Instrument handelt es sich um eine verkürzte Version der Lebensqualitätsbewertung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit 26 Punkten, die die physische/psychische Gesundheit, die sozialen Beziehungen, das Umfeld, die allgemeine Lebensqualität und die allgemeine Gesundheit umfasst. Diese Umfragen wurden international validiert, in viele Sprachen übersetzt und in verschiedenen klinischen Umgebungen und Patientengruppen erfolgreich eingesetzt.
Neue Datenquellen (z. B. tragbare Geräte, durch maschinelles Lernen aus elektronischen Gesundheitsakten abgeleitete Daten) werden voraussichtlich kontinuierlichere, empirische Metriken zur Ergänzung der selbstberichteten Informationen über die Lebensqualität liefern.
Literatur zur Bewertung
1. Mavaddat N, Kinmonth AL, Sanderson S, et al. What determines self-rated health (SRH)? A cross-sectional study of SF-36 health domains in the EPIC-Norfolk cohort. J Epidemiol Community Health 73 (9):800–806, 2019. doi:10.1136/jech-2019-212024
2. EuroQol: EuroQol instruments. Aufgerufen am 09.06.24.
3. RAND: 36-Item Short Form Survey (SF-36). Aufgerufen am 06.03.24.
4. National Institutes of Health: Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), Accessed 3/6/24.
5. FACIT Measures & Searchable Library: Overview. Aufgerufen am 06.03.24.
6. World Health Organization (WHO): WHOQOL: Measuring Quality of Life. Aufgerufen am 06.03.24.
