Eine Hiatushernie (auch Hiatalhernie genannt) ist eine Vorwölbung des Magens durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells in den Thorax. Die meisten Hernien sind asymptomatisch, aber die erhöhte Inzidenz für sauren Reflux kann zu Symptomen einer gastroösophagealen Refluxerkrankung führen. Die Diagnose wird durch einen Bariumbreischluck gestellt. Die Behandlung richtet sich auf die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit, falls vorhanden.
Ätiologie der Hiatushernie
Die Ätiologie der Hiatushernie ist unbekannt, es wird aber angenommen, dass eine Hiatushernie durch die Dehnung der Faszienbefestigung zwischen Ösophagus und Zwerchfell (der Öffnung, durch die der Ösophagus durch das Zwerchfell tritt) erworben wird.
Pathophysiologie der Hiatushernie
Es gibt 2 Haupttypen von Hiatushernie:
Gleitende Hiatushernie (am häufigsten): Die gastroösophageale Verbindung und ein Teil des Magens befinden sich über dem Zwerchfell.
Paraesophageale Hiatushernie: Der gastroösophageale Übergang befindet sich an der normalen Stelle, aber ein Teil des Magens grenzt an die Speiseröhre in der Zwerchfellaussparung.
Seltener weisen Hiatushernien sowohl eine gleitende als auch eine paraösophageale Komponente auf oder betreffen andere Organe (1). Hernien können auch in anderen Teilen des Zwerchfells entstehen (siehe auch Zwerchfellhernien).
Verständnis Hiatushernie
Unter einer Hiatushernie versteht man eine abnorme Vorwölbung eines Teils des Magens durch das Zwerchfell. |
Bis zu etwa 94 % der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) weisen eine Hiatushernie in unterschiedlicher Ausprägung auf, und bis zu etwa 67 % der Patienten mit Hiatushernie haben GERD (2, 3); eine axiale (Gleit-)Hiatushernie ist jedoch ein häufiger inzidenteller Bildgebungsbefund (4, 5), sodass der Zusammenhang zwischen Hernie und Symptomen unklar ist.
Literatur zur Pathophysiologie
1. Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc. 2024;38(9):4765-4775. doi:10.1007/s00464-024-11092-3
2. Savas N, Dagli U, Sahin B. The effect of hiatal hernia on gastroesophageal reflux disease and influence on proximal and distal esophageal reflux. Dig Dis Sci. 2008;53(9):2380-2386. doi:10.1007/s10620-007-0158-x
3. Shahsavari D, Smith MS, Malik Z, Parkman HP. Hiatal hernias associated with acid reflux: size larger than 2 cm matters. Dis Esophagus. 2022;35(8):doac001. doi:10.1093/dote/doac001
4. Kim J, Hiura GT, Oelsner EC, et al. Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000565. doi:10.1136/bmjgast-2020-000565
5. Pickhardt PJ, Boyce CJ, Kim DH, Hinshaw LJ, Taylor AJ, Winter TC. Should small sliding hiatal hernias be reported at CT colonography? AJR Am J Roentgenol. 2011;196(4):W400-W404. doi:10.2214/AJR.10.5392
Symptome und Zeichen der Hiatushernie
Die Mehrzahl der Patienten mit einer Hiatusgleithernie sind asymptomatisch (1), Brustschmerzen und andere Refluxsymptome können aber auftreten. Eine paraösophageale Hiatushernie ist ebenfalls im Allgemeinen asymptomatisch, kann aber im Gegensatz zur Hiatusgleithernie inkarzeriert und stranguliert werden. Eine okkulte oder massive gastrointestinale Blutung kann selten bei beiden Typen auftreten.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Wallner B, Björ O, Andreasson A, et al. Identifying clinically relevant sliding hiatal hernias: a population-based endoscopy study. Scand J Gastroenterol. 2018;53(6):657-660. doi:10.1080/00365521.2018.1458896
Diagnose der Hiatushernie
Bariumbreischluck
Manchmal obere Endoskopie
Mitunter hochauflösende ösophageale Manometrie
Die Bariumbreischluckuntersuchung ist die Diagnostik der Wahl bei einer Hiatushernie; eine Endoskopie kann ebenfalls durchgeführt werden, ist jedoch weniger sensitiv als der Bariumbreischluck (1, 2). Die hochauflösende Ösophagusmanometrie kann als ergänzende Untersuchung eingesetzt werden, um die Sensitivität von Bariumbreischluck oder Endoskopie zu verbessern. Eine Hiatushernie wird oft auch als Zufallsbefund auf Röntgenaufnahmen des Thorax oder bei einer CT von Thorax oder Abdomen entdeckt.
Diese Aufnahme zeigt eine gleitende Hiatushernie mit einer axialen Länge von 5 cm (die gestrichelte Linie zeigt die Zwerchfellgrenze an).
Hernien können auch mit oberer Endoskopie gesehen werden.
Dieses endoskopische Bild zeigt eine kleine axiale Hiatushernie.
Literatur zur Diagnose
1. Expert Panel on Gastrointestinal Imaging, Vij A, Zaheer A, et al. ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S330-S339. doi:10.1016/j.jacr.2021.08.006
2. Gyawali CP, Carlson DA, Chen JW, Patel A, Wong RJ, Yadlapati RH. ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1412-1428. doi:10.14309/ajg.0000000000000734
Behandlung der Hiatushernie
Manchmal chirurgische Korrektur
Gelegentlich Protonenpumpenhemmer
Eine asymptomatische Hiatusgleithernie erfordert keine gezielte Therapie (1). Bei Patienten mit begleitender GERD sollte eine Therapie mit einem Protonenpumpenhemmer in Betracht gezogen werden.
Bei Vorliegen einer GERD sollte eine chirurgische Korrektur einer gleitenden Hiatushernie in Betracht gezogen werden (1); die Operation umfasst die Reposition der Hernie und eine Fundoplikatio. Symptomatische paraösophageale Hernien sollten in der Regel operativ behandelt werden. Es gibt keine Evidenz dafür, dass eine Operation bei asymptomatischen paraösophagealen oder komplexeren Hernien angebracht ist (2).
Literatur zur Behandlung
1. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc. 2013;27(12):4409-4428. doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
2. Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc. 2024;38(9):4765-4775. doi:10.1007/s00464-024-11092-3
