Darmkrebs-Screening

Bei Patienten mit mittlerem Risiko sollte das Screening auf kolorektales Karzinom im Alter von 45 Jahren beginnen und bis zum Alter von 75 Jahren andauern. Bei Erwachsenen im Alter von 76–85 Jahren sollte die Entscheidung, ob eine Darmkrebsvorsorgeuntersuchung durchgeführt werden soll, individuell getroffen werden, wobei der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und frühere Vorsorgeuntersuchungen zu berücksichtigen sind (1–4).

Es gibt mehrere Optionen für das CRC-Screening, unter anderem

• Koloskopie alle 10 Jahre

• Test auf okkultes Blut im Stuhl jährlich (fäkale immunchemische Tests [FIT] bevorzugt)

• Flexible Sigmoidoskopie alle 5 Jahre (alle 10 Jahre in Kombination mit FIT)

• CT-Kolonographie alle 5 Jahre

• Fäkale DNA-Tests in Kombination mit FIT, mindestens alle 3 Jahre

Die Leitlinien zur Darmkrebsvorsorge der American College of Gastroenterology (ACG) 2021 (ACG 2021 colorectal cancer screening guidelines) empfehlen die Koloskopie alle 10 Jahre oder die jährliche FIT als bevorzugte Vorsorgeuntersuchung (2).

Die Koloskopie gilt als der Goldstandard unter den Untersuchungen zur Früherkennung. Alternative CRC-Screening-Tests stehen für Patienten zur Verfügung, die eine Koloskopie ablehnen oder bei denen wirtschaftliche Gründe ein Screening mit einer Koloskopie ausschließen und für die die Notwendigkeit wiederholter Tests mit FIT problematisch ist. Patienten mit einer Familienanamnese eines Verwandten ersten Grades mit kolorektalem Karzinom, die vor dem 60. Lebensjahr diagnostiziert wurde, sollten alle 5 Jahre eine Koloskopie durchführen; beginnend im Alter von 40 Jahren oder 10 Jahre vor dem Alter der relativen Diagnose, je nachdem, was zuerst eintritt. Die Vorsorgeuntersuchungen bei Hochrisikopatienten (z. B. Colitis ulcerosa) werden unter den entsprechenden Krankheiten abgehandelt.

Fäkale immunochemische Tests für Blut sind empfindlicher und spezifischer für menschliches Blut als ältere Stuhltests auf Guajakbasis, die von vielen Nahrungsmitteln beeinflusst werden können. Ein positiver Test für Blut kann jedoch aus nichtmalignen Störungen (z. B. Geschwüren, Divertikulose) resultieren und ein negativer Test schließt Krebs nicht aus, da Krebs nicht kontinuierlich blutet. Neuere hochsensitive Guajak-Tests auf okkultes Blut im Stuhl können eine akzeptable Alternative darstellen.

Ein Stuhl-DNA-Test weist DNA-Mutationen und Methylierungsmarker nach, die von einem Kolonkarzinom ausgeschieden wurden. Der Test wird in der Regel mit der FIT kombiniert, und der kombinierte Test ist für das Screening von Patienten mit durchschnittlichem Risiko zugelassen. Patienten mit einem positiven fäkalen DNA-FIT-Test sollten sich innerhalb von 6 Monaten einer Folgekoloskopie unterziehen, um das Risiko zu verringern, fortgeschrittenen Darmkrebs zu übersehen. Etwa 10 bis 15% der Patienten mit einem positiven fäkalen DNA-FIT-Test haben eine normale Koloskopie; solche Patienten können nach einem Jahr entweder einen erneuten fäkalen DNA-FIT-Test oder nach drei Jahren eine erneute Koloskopie durchführen lassen. Fallen diese Tests negativ aus, können sie zur Darmkrebsvorsorge für das mittlere Risiko zurückkehren.

Eine CT-Kolongraphie (virtuelle Koloskopie) erzeugt 3-D- und 2-D-Bilder des Kolons unter Einsatz eines Multidetektorreihen-CT und einer Kombination von oralem Kontrastmittel und Gasausdehnung im Dickdarm. Durch die Anzeige hochauflösender 3-D-Bilder wird das Erscheinungsbild der optischen Endoskopie ein wenig simuliert, daher der Name. Es scheint vielversprechend als Screening-Test für Menschen, die nicht in der Lage oder nicht willens sind, sich einer endoskopischen Koloskopie zu unterziehen, aber es ist weniger sensitiv und sehr stark untersucherabhängig. Es vermeidet die Notwendigkeit zur Sedierung, erfordert aber immer noch eine gründliche Vorbereitung des Darms, und die Gasausdehnung kann als unbequem empfunden werden. Darüber hinaus können Läsionen, anders als bei der optischen Koloskopie, nicht während des diagnostischen Verfahrens biopsiert werden.

Die Videokapselendoskopie des Dickdarms ist mit vielen technischen Problemen behaftet und wird nicht bevorzugt, gilt aber manchmal als akzeptabler alternativer Screening-Test.

Blutbasierte Tests (z. B. Septin 9-Assay) sind für das Screening von Patienten mit durchschnittlichem Risiko zugelassen, werden jedoch wegen unzureichender Sensitivität nicht häufig eingesetzt; sie werden in den Richtlinien des American College of Gastroenterology nicht empfohlen.