Speisen und eine Vielzahl von anderen geschluckten Objekten können in der Speiseröhre eingeklemmt werden. Ösophagus-Fremdkörper verursachen Dysphagie und führen manchmal zu einer Perforation. Die Diagnose erfolgt klinisch, aber Bildgebungsverfahren und Endoskopie können erforderlich sein. Einige Objekte passieren spontan, aber oft ist eine endoskopische Vorverlagerung oder Entfernung erforderlich.
(Siehe auch Fremdkörper im Gastrointestinaltrakt im Überblick.)
Die meisten Einklemmungen von Fremdkörpern kommen im Ösophagus vor. Lebensmittel-Impaktionen sind die häufigste Ursache für Fremdkörper im Ösophagus. Große, glatte Nahrungsmittelstücke (z. B. Steak, Hot Dogs) werden besonders leicht versehentlich geschluckt bevor sie ausreichend gekaut werden. Knochen, insbesondere Gräten können verschluckt werden, wenn das Fleisch in das sie eingebettet sind nicht ausreichend gekaut wird.
Säuglinge und Kleinkinder haben keine voll ausgereifte oropharyngeale Koordination und schlucken oft unbeabsichtigt kleine, runde Lebensmittel (z. B. Weintrauben, Erdnüsse, Bonbons), die Auswirkungen haben können. Darüber hinaus verschlucken Säuglinge und Kleinkinder oft versehentlich oder aus Neugier eine Vielzahl von ungenießbaren Gegenständen (z. B. Münzen, Batterien), von denen einige im Ösophagus stecken bleiben. Beschädigte Batterien sind besonders besorgniserregend, weil sie in der Speiseröhre Verbrennungen, Perforation oder eine tracheoösophageale Fistel verursachen können.
Fremdkörper in der Speiseröhre sind in der Regel in Bereichen, wo physiologische oder pathologische Lumeneinengung besteht. Eine Luminalverengung kann durch Sphinkter (unterer Ösophagussphinkter, oberer Ösophagussphinkter), externe Gefäßstrukturen (z. B. Aortenbogen, aberrante A. subclavia), Netze, Ringe, Strikturen, benigne Tumoren, Krebstumoren, Achalasie, diffuse Ösophagusspasmen, vorherige Operationen und eosinophile Ösophagitis verursacht werden.
Komplikationen
Die hauptsächlichen Komplikationen von ösophagealen Fremdkörpern sind
Die Obstruktion kann partiell (z. B. können Patienten Flüssigkeiten schlucken oder zumindest ihr eigenen Mundsekrete) oder vollständig sein. Eine partielle Obstruktion ist weniger problematisch, sei denn ein spitzer Gegenstand ist in der Wand eingebettet, der zu einer Perforation führen kann. Eine komplette Obstruktion wird klinisch schlecht toleriert und sogar ein glattes Objekt, wenn es fest zusammengepresst ist, kann zu Drucknekrosen und dem Risiko einer Perforation führen, wenn es mehr als etwa 24 h in der Speiseröhre verbleibt.
Komplikationen hängen auch von der Beschaffenheit des beteiligten Objekts ab. Trotz ihrer geringen Größe, sind Scheiben- oder Knopfbatterien Objekte von besonderer Bedeutung, weil schnell verflüssigte Nekrose und Perforation auftreten können.
Symptome und Anzeichen von Ösophagus-Fremdkörpern
Das Hauptsymptom ist akute Dysphagie. Patienten mit Obstruktion der Speiseröhre haben einen erhöhten Speichelfluss und sind nicht in der Lage orale Sekrete zu schlucken. Andere Symptome sind retrosternales Völlegefühl, Aufstoßen, Odynophagie, blutbefleckter Speichel und Würgen. Hyperventilation aufgrund von Angst und Unbehagen zeigt sich oft durch das Auftreten von Atemnot, aber tatsächliche Dyspnoe oder auskulatorische Befunde von Stridor oder Keuchen legen nahe, dass der Fremdkörper eher in den Atemwegen anstatt der Speiseröhre ist.
Manchmal schürfen die Fremdkörper nur an der Ösophagusschleimhaut längs und werden nicht eingeklemmt. In diesen Fällen kann der Patient über ein Fremdkörpergefühl klagen, obwohl keine Fremdkörper gesehen werden.
Diagnose von Ösophagus-Fremdkörpern
Klinische Untersuchung
Gelegentlich Bildgebung
Oft endoskopische Beurteilung
Viele Patienten zeigen eine klare Vorgeschichte die Einnahme betreffend; bei denjenigen mit signifikanten Symptom, die auf eine komplette Obstruktion hindeuten, sollte eine sofortige therapeutische Endoskopie durchgeführt werden. Patienten mit minimalen Symptomen und ohne hohe Risikofaktoren (z. B. Verschlucken von scharfen Gegenständen, Scheiben- oder Knopfbatterien oder Päckchen mit illegalen Drogen), die normal schlucken können, haben möglicherweise keinen Fremdkörper und können auf das Abklingen der Symptome beobachtet werden. In anderen Fällen sind bildgebende Untersuchungen notwendig.
Einige Patienten, wie Kleinkinder, geistig behinderte Erwachsene, ältere Menschen und Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen, sind möglicherweise nicht in der Lage, eine angemessene Vorgeschichte der Einnahme zu geben. Diese Patienten können sich präsentieren mit: Würgen, Weigerung zu essen, Erbrechen, sabbern, Keuchen, blutbeflecktem Speichel oder Atemnot. Bildgebungsstudien können auch bei diesen Patienten notwendig sein.
Einige Fremdkörper können mit einfachen Röntgenstrahlen (2 Ansichten bevorzugt) nachgewiesen werden. Diese Röntgenstrahlen sind am besten zur Erfassung von metallischen Fremdkörpern und Steakknochen sowie für Anzeichen einer Perforation (z. B. freie Luft im Mediastinum oder Peritoneum). Allerdings kann es schwierig sein, Fischknochen und sogar einige Hühnerknochen, Holz, Kunststoff, Glas und dünne Metallobjekten auf einfachen Röntgenaufnahmen zu identifizieren. Bei Verdacht auf Fremdkörper, absichtliche oder gefährliche (z. B. Pakete mit illegalen Medikamenten) Fremdkörpereinnahme sollten bildgebende Untersuchungen, wie z. B. CT, manchmal vor der Endoskopie durchgeführt werden, um den Fremdkörper zu bestätigen und zu lokalisieren. Eine endoskopische Auswertung ist typischerweise bei Patienten mit Verdacht auf Fremdkörpereinnahme und anhaltenden Symptomen trotz negativer Bildergebnisse erforderlich.
Eine orale Kontrastbildstudie sollte in der Regel nicht durchgeführt werden, da das Risiko einer Aspiration und eines Kontrastverlustes bei Patienten mit Perforation besteht. Das Vorhandensein von Restkontrastmaterial kann auch das anschließende endoskopische Auffinden erschweren.
Behandlung von Ösophagus-Fremdkörpern
Manchmal Prozessbeobachtung und/oder IV Glukagon
Oft endoskopische Resektion
Einige Fremdkörper passieren spontan in den Magen, nach dem sie in der Regel vollständig durch den Gastrointestinaltrakt gegangen sind und ausgestoßen wurden. Patienten ohne Symptome einer hochgradigen Obstruktion und ohne Aufnahme von scharfen Gegenständen oder Platten oder Knopfbatterien können in der Regel sicher für bis zu 24 h beobachtet werden, um auf die Passage zu warten, die durch Linderung der Symptome indiziert ist. Die Verabreichung von Glucagon 1 mg IV ist eine relativ sichere und akzeptable Option, die manchmal die spontane Passage eines Bolus ermöglicht, indem die distale Speiseröhre entspannt wird. Andere Methoden, wie aufschäumende Substanzen, Weichmacher und Bougierung werden nicht empfohlen.
Fremdkörper, die innerhalb von 24 h nicht passieren (1), sollten entfernt werden, da eine Verzögerung das Risiko von Komplikationen, einschließlich Perforation, erhöht und die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entfernung verringert.
Das endoskopische Vorschieben des Bolus in den Magen oder die Entfernung ist die Behandlung der Wahl. Vor dem endoskopischen Vorschieben wird versucht, das Endoskop um den Nahrungsbolus herum zu führen und die Speiseröhre distal des Bolus zu untersuchen (z. B. auf luminale Verengungen oder obstruierende Läsionen), und anschließend wird ein sanfter Druck auf die Mitte des Nahrungsbolus ausgeübt. Um das Risiko einer Perforation zu minimieren, sollte dieses Verfahren nur von einem erfahrenen Endoskopiker durchgeführt werden. Die Entfernung erfolgt am besten mithilfe von Zangen, einem Mehrzangengreifer, einem Netz, einem Körbchen oder einer Schlinge, bevorzugt mit einem Übertubus im Ösophagus oder orotracheale Intubation, um Aspiration zu vermeiden und die Atemwege zu schützen (2).
Eine Notfall-Endoskopie ist notwendig bei scharfkantigen Objekten, Scheiben-oder Knopfbatterien und bei jeder Verlegung, die schwere Symptome hervorruft.
Follow-up-Betreuung für die Bewertung von strukturellen und funktionellen Anomalien wird für Patienten mit eingeklemmten Speiseresten in der Speiseröhre empfohlen.
Die Behandlung von Obstruktionen aufgrund von Päckchen illegaler Drogen erfolgt durch einen chirurgischen Eingriff, da ein endoskopischer Eingriff aufgrund des Risikos einer Ruptur der Verpackung und einer Drogenüberdosierung kontraindiziert ist, obwohl in ausgewählten Fällen eine endoskopische Entfernung in einem multidisziplinären Rahmen mit einem Chirurgen an Bord in Betracht gezogen werden kann, der bereit ist, einzugreifen, falls eine Packung reißt.
Literatur zur Behandlung
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
2. Fung BM, Sweetser S, Wong Kee Song LM, Tabibian JH: Foreign object ingestion and esophageal food impaction: An update and review on endoscopic management. World J Gastrointest Endosc 11(3):174–192, 2019. doi: 10.4253/wjge.v11.i3.174
Wichtige Punkte
Die meisten Einklemmungen aufgrund von aufgenommenen Fremdkörpern kommen im Ösophagus vor.
Das Hauptsymptom ist die akute Dysphagie; Patienten mit Obstruktion der Speiseröhre haben einen erhöhten Speichelfluss und sind nicht in der Lage orale Sekrete zu schlucken.
Eine komplette Obstruktion kann zu Drucknekrosen führen und erhöht das Risiko einer Perforation, wenn sie für mehr als etwa 24 h besteht.
Bei scharfkantigen Gegenständen, Scheiben- oder Knopfbatterien und jeder Obstruktion, die Symptome verursacht und auf eine vollständige Obstruktion hindeutet, ist eine sofortige Endoskopie erforderlich.