Eine Ösophagusruptur kann iatrogen bei endoskopischen oder anderen instrumentellen Eingriffen oder auch spontan (Boerhaave-Syndrom) entstehen. Die Patienten sind schwer krank, mit Symptomen einer Mediastinitis. Die Diagnose wird durch eine Ösophagographie mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel gestellt. Sofortiges chirurgisches Eingreifen und eine Drainage sind erforderlich.
Endoskopische Eingriffe sind die Hauptursache einer Ösophagusruptur, daneben kann auch eine spontane Ruptur auftreten, typischerweise bei Erbrechen, Würgen oder beim Schlucken eines riesigen Nahrungsbolus.
Eine spontane Ruptur ist besonders wahrscheinlich bei Patienten mit einer unbehandelten eosinophilen Ösophagitis in Verbindung mit einer akuten Bolusobstruktion.
Am häufigsten rupturiert der distale Ösophagus auf der linken Seite. Säure und sonstiger Mageninhalt verursachen eine fulminante Mediastinitis und Schock. Auch ein Pneumomediastinum ist häufig. Ein Pleuraerguss kann ebenfalls auftreten.
Symptome und Anzeichen einer Ösophagusruptur
Zu den Symptomen einer ösophagalen Ruptur zählen Brust- und Bauchschmerzen, Erbrechen, Bluterbrechen und Schock.
Das subkutane Emphysem ist bei einigen Patienten tastbar.
Außerdem kann ein mediastinales Knirschen (Hamman-Zeichen), ein mit dem Herzschlag synchrones Knistergeräusch, bestehen.
Diagnose von Ösophagusruptur
CT-Ösophagoskopie (CT mit wasserlöslichem oralem Kontrastmittel)
Ösophagographie mit wasserlöslichem Kontrastmittel
Manchmal Endoskopie
Manchmal werden Röntgenaufnahmen des Thorax und Abdomens durchgeführt.
Manchmal Bluttests
Diese fluoroskopischen Ösophagogramme zeigen ein offenes Extravasieren von Kontrastmittel aus dem distalen Ösophagus, was auf eine Ösophagusperforation hindeutet. Die blauen Pfeile markieren das Kontrastmittel im Lumen des Ösophagus. Die roten Kreise markieren Kontrastmittel, das aus der Speiseröhre extravasiert wurde.
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Röntgenaufnahmen vom Thorax und Abdomen mit Luft im Mediastinum, mit Pleuraerguss und Verbreiterung des Mediastinums sind verdächtig auf eine Ruptur.
Die CT-Ösophagographie (CT mit wasserlöslichem oralem Kontrastmittel) ist aufgrund ihrer Sensitivität, Schnelligkeit und Sicherheit im Vergleich zur Fluoroskopie die diagnostische Untersuchung der Wahl (1, 2). Ein kontrastmittelgestütztes Ösophagogramm ist eine Alternative. Diese kontrastbasierten Untersuchungen werden mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel durchgeführt, wodurch eine mögliche mediastinale Reizung durch Barium vermieden wird. In unklaren Fällen wird manchmal eine Endoskopie durchgeführt, doch dabei kann eine kleine Perforation übersehen werden, und es besteht die Gefahr, dass die Perforation vergrößert wird.
Blutuntersuchungen können ein Blutbild zur Beurteilung von Blutverlust (Anämie) oder Sepsis, Entzündungsmarker oder Parameter der hepatischen, renalen und weiteren Endorganfunktion umfassen, wenn der Verdacht auf Sepsis oder einen septischen Schock besteht.
Literatur zur Diagnose
1. Chirica M, Kelly MD, Siboni S, et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:26. doi:10.1186/s13017-019-0245-2
2. Salehpoor A, Thompson W. Imaging of esophageal perforation including in the postoperative patient: a contemporary review. Abdom Radiol (NY). Published online July 28, 2025. doi:10.1007/s00261-025-05142-0
Behandlung von Ösophagusruptur
Endoskopische Stentimplantation oder chirurgische Ligatur.
Manchmal konservative Behandlung
Bis zur chirurgischen Versorgung oder Platzierung eines endoskopischen Stents sollten Patienten Breitbandantibiotika (z. B. Gentamicin plus Metronidazol oder Piperacillin/Tazobactam) sowie bei Bedarf eine Volumensubstitution bei Schock erhalten.
Endoskopische Reparaturtechniken umfassen Stenting, Clipping und Vakuumtherapie (1, 2). Diese Techniken kommen bei Patienten mit iatrogenen Perforationen während einer Endoskopie zum Einsatz, bei denen die Endoskopie als diagnostisches Verfahren diente, oder zur Behebung von Ösophagusleckagen nach einer chirurgischen Reparatur.
Bei schweren oder komplizierten Perforationen oder wenn endoskopische Verfahren erfolglos bleiben, kann eine Operation als erste Behandlungsmethode gewählt werden (1, 2).
Eine nichtoperative (konservative) Behandlung kann für eine Untergruppe von Patienten gewählt werden (frühe Diagnose, begrenzte zervikale oder thorakale Perforation, keine ösophageale Erkrankung, keine Sepsis sowie die Verfügbarkeit von Nachsorge und Intervention) (1).
Auch unter entsprechender Behandlung besteht eine hohe Mortalität (19 bis 28 %) (3, 4, 5).
Literatur zur Behandlung
1. Chirica M, Kelly MD, Siboni S, et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:26. doi:10.1186/s13017-019-0245-2
2. Lee JH, Kedia P, Stavropoulos SN, Carr-Locke D. AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Management of Perforations in Gastrointestinal Tract: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(11):2252-2261.e2. doi:10.1016/j.cgh.2021.06.045
3. Edholm D, Andersson RE, Frankel A. Esophageal perforations - a population-based nationwide study in Sweden with survival analysis. Scand J Gastroenterol. 2022;57(9):1018-1023. doi:10.1080/00365521.2022.2060051
4. Owen RP, Chidambaram S, Griffiths EA, et al. Multicenter, Prospective Cohort Study of Oesophageal Injuries and Related Clinical Outcomes (MUSOIC study). Ann Surg. 2023;278(6):910-917. doi:10.1097/SLA.0000000000005889
5. Veziant J, Boudis F, Lenne X, et al. Outcomes Associated With Esophageal Perforation Management: Results From a French Nationwide Population-based Cohort Study. Ann Surg. 2023;278(5):709-716. doi:10.1097/SLA.0000000000006048
