Eine Poplitealzyste (Baker-Zyste) ist eine mit Flüssigkeit gefüllte Schwellung in der Kniekehle, die auf eine Ausdehnung eines bereits bestehenden Schleimbeutels zurückzuführen ist, am häufigsten der Bursa gastrocnemio-semimembranosa. Sie ist mit Synovialflüssigkeit gefüllt und kommuniziert in der Regel mit dem Kniegelenk. Sie ist häufig asymptomatisch, kann aber Schmerzen, Schwellungen in der Kniekehle, eine Gelenksteifigkeit des Knies und einen eingeschränkten Bewegungsumfang verursachen. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt; bei nicht eindeutigen klinischen Befunden kann jedoch eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung erforderlich sein. Wenn symptomatisch, umfasst die Behandlung nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR) und manchmal eine Drainage, eine Glukokortikoid-Injektion oder eine chirurgische Entfernung der Zyste.
Eine popliteale Zyste (Baker-Zyste) ist ein flüssigkeitsgefüllter poplitealer Schleimbeutel, der durch eine Ansammlung von Synovialflüssigkeit aus dem Kniegelenk entsteht. Die meisten Zysten sind klein und verursachen keine Symptome. Wenn sie größer werden (> 5 cm), können sie vom Patienten als Schwellung hinter dem Knie wahrgenommen werden.
Ätiologie der Poplitealzysten
Eine Poplitealzyste ist eine flüssigkeitsgefüllte Ausdehnung der Bursa gastrocnemius-semimembranosus, die am häufigsten entsteht, wenn eine Verbindung zum Kniegelenk über eine Öffnung in der dorsalen Gelenkkapsel nahe dem medialen Femurkondylus besteht (1). Die Zyste entwickelt sich typischerweise über einen ventilartigen Mechanismus, der den Fluss von Synovialflüssigkeit aus dem Gelenk in die Bursa ermöglicht, während der Rückfluss eingeschränkt wird, was zu einer fortschreitenden Vergrößerung der Bursa führt. Poplitealzysten können sich auch ohne Verbindung zum Kniegelenk entwickeln, was häufiger bei Kindern vorkommt.
Poplitealzysten werden häufig durch eine zugrunde liegende Gelenkerkrankung verursacht, darunter
Vorherige Knieverletzung (z. B. Meniskusriss)
Rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Arthropathien
Arthrose bei Patienten mit erheblichen Kniegelenksergüssen
Wenn sich Gelenkflüssigkeit aus dem angrenzenden Kniegelenksraum in der Bursa gastrocnemius-semimembranosus ansammelt und diese ausdehnt, entsteht eine Poplitealzyste (rechts).
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Hinweis zur Ätiologie
1. Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):e678-e684. doi:10.3928/01477447-20140728-52
Symptome und Beschwerden bei Poplitealzysten
Popliteazysten können asymptomatisch sein, machen sich aber bemerkbar, wenn sie anschwellen (z. B. ≥ 5 cm). Die Kompression des benachbarten Gewebes kann Schmerzen verursachen, die in der Regel bei Streckung des Knies auftreten. Die Patienten klagen über zunehmende Schmerzen, meist im hinteren Kniebereich, eine stärkere Kniegelenksteifigkeit und einen eingeschränkten Bewegungsumfang, wenn die Zyste wächst. Zysten können rupturieren und Flüssigkeit in die Wade freisetzen, was eine tiefe Venenthrombose mit distaler Beinschwellung, Erythem, Überwärmung und manchmal einem positiven Homans-Zeichen vortäuscht. Eine rupturierte Poplitealzyste kann sich auch durch ekchymotische Veränderungen an der Rückseite der Wade äußern, die bis zum medialen Malleolus reichen; dies wird als "Halbmondzeichen" bezeichnet (1).
Tipps und Risiken
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Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Erkus S, Soyarslan M, Kose O, Kalenderer O. Compartment syndrome secondary to Baker's cyst rupture: A case report and up-to-date review. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):82-86. doi:10.4103/IJCIIS.IJCIIS_84_18
Diagnose der Poplitealzyste
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Manchmal Ultraschall
Manchmal MRT
Poplitealzysten werden so genannt, weil sie sich in der Fossa poplitea (Kniekehle) befinden. Die Zysten sind prominenter und fester, wenn der Patient steht und das Knie vollständig gestreckt ist.
Wenn die klinischen Befunde nicht eindeutig sind (z. B. wenn die Zysten klein oder schmerzhaft sind, eine Differenzierung von tiefen Venenthrombosen oder Fettablagerung in der Kniekehle erfordern), kann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Eine Magnetresonanztomographie wird gelegentlich durchgeführt, wenn der Ultraschall nicht schlüssig ist oder um begleitende intraartikuläre Knieveränderungen zu diagnostizieren und zu charakterisieren, die möglicherweise eine Operation erfordern.
Wenn der Beginn akut oder subakut ist und eine Entzündung vermutet wird, sollte eine Aspiration des Gelenks oder der Zyste durchgeführt werden, um eine Infektion oder eine kristallinduzierte Arthritis auszuschließen (wie bei jeder akuten monoartikulären Arthritis).
Behandlung der Poplitealzyste
Nichtsteroidale Antirheumatika (= nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)
Gelenkaspiration und Glukokortikoidinjektion
Gelegentlich Aspiration und Glukokortikoidinjektion der Zyste unter Ultraschallkontrolle
Selten chirurgische Entfernung der Zyste
Asymptomatische Zysten müssen nicht behandelt werden. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die primäre Behandlung bei schwach symptomatischen Poplitealzysten.
Eine Gelenkaspiration kann durchgeführt werden, um Flüssigkeit zu entfernen und Schmerzen und Schwellungen zu lindern (1). Arthrozentese und Glukokortikoidinjektion werden manchmal verwendet, um Entzündungen zu behandeln. Die Zyste kann auch unter Ultraschallkontrolle punktiert werden, woraufhin Glukokortikoid direkt in die Zyste injiziert wird. Eine Ultraschallführung ist erforderlich, um die Nadel präzise in die Poplitealzyste einzuführen und eine Schädigung der benachbarten neurovaskulären Strukturen (z. B. der A. poplitea) zu vermeiden. Die chirurgische Entfernung der Zyste ist eine Alternative, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind.
Literatur zur Therapie
1. Van Nest DS, Tjoumakaris FP, Smith BJ, Beatty TM, Freedman KB. Popliteal Cysts: A Systematic Review of Nonoperative and Operative Treatment. JBJS Rev. 2020;8(3):e0139. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00139
Wichtige Punkte
Die häufigsten Ursachen für Poplitealzysten sind frühere Verletzungen, rheumatoide Arthritis, Arthrose oder eine Überlastung des Knies.
Wenn der klinische Befund nicht eindeutig ist, wird eine Ultraschalluntersuchung oder, seltener, eine Magnetresonanztomographie durchgeführt.
Wenn symptomatisch, behandeln Sie die meisten Fälle mit NSAR und manchmal Arthrozentese und Glukokortikoidinjektion in das Gelenk.
Die Poplitealzyste kann unter Ultraschallkontrolle ebenfalls punktiert und mit Glukokortikoiden behandelt werden.
