Fingernägel und Zehennägel können durch Verletzungen beschädigt werden. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung variiert je nach den Ursachen.
Nagelverletzungen sind häufig. Daraus resultierende Störungen können sein:
Aktivitätsbezogene Zehennagelverletzung
Akute aktivitätsbedingte Zehennagelverletzungen sind bei Sportlern häufig und werden in der Regel durch wiederholte Mikrotraumata verursacht, z. B. wenn die Nagelplatte gegen Schuhwerk stößt. Zu den langfristigen Komplikationen gehören sekundäre Pilzinfektionen und Nagelplattendeformierungen, einschließlich Retronychie.
Nägelkauen
Nägelkauen (Onychophagie) kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten und zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter die folgenden (1):
Distrophie
Infektionen (bakterielle, virale und/oder Pilzinfektionen), die typischerweise durch kleine Verletzungen und Schäden an den Nägeln entstehen
Zahnkomplikationen
Eine Dystrophie kann sich entwickeln, wenn chronisches Nägelkauen die Nageleinheit stört, was häufig zu einer Entzündung der Nagelmatrix führt. Die Nägel können horizontale Rillen, Vertiefungen und erhabene Bereiche aufweisen. Die Nägel können dauerhaft verkürzt werden, weil das distale Nagelbett verhornt. Die Nagelhaut ist fast immer beschädigt, wodurch die wasserdichte "Versiegelung" der Nägel unterbrochen wird, die Nägel dünn werden und sich schälen, und das Infektionsrisiko steigt. Mit der Zeit kann die Vernarbung die Nagelhaut und die Matrix beeinträchtigen, so dass die Dystrophie irreversibel wird. Nägelkauen kann auch Melanozyten stimulieren und zu einer Melanozytenaktivierung und schließlich zur Melaninproduktion führen.
Zu den viralen Infektionen gehören häufig humane Papillomaviren, die Warzen verursachen. Kleine Verletzungen rund um den Nagel erleichtern das Eindringen von Viren in die Nägel. Diese Infektionen sind schwer auszurotten und verbreiten sich leicht zwischen den Fingern und auch von den Fingern auf den Mund und die Lippen. Warzen können unansehnlich und belastend sein. Subunguale Warzen sind schwer zu behandeln.
Bakterielle Infektionen werden oft durch Staphylokokken- und Streptokokkenarten verursacht, können aber auch anaerobe Bakterien einschließen Pseudomonas aeruginosa, umfassen. Es können sich Abszesse bilden, die ohne rechtzeitige chirurgische Drainage zu einem dauerhaften Nagelverlust führen können. Selbst bei chirurgischer Drainage kann sich eine dauerhafte Dystrophie entwickeln.
Pilzinfektionen sind bei Nägelkauern häufig, wobei diese in der Regel auch eine begleitende Zehennagel-Onychomykose haben. Die Behandlung von Candida ist umstritten; es kann sich dabei manchmal eher um einen Kolonisationskeim als um ein Pathogen handeln.
Zu den Zahnkomplikationen können Zahnverformungen oder Zahnverschiebungen gehören. Auch das Risiko von Zahnfleischerkrankungen und Infektionen ist erhöht.
Patienten, besonders Erwachsene, schämen sich oft, das Nägelkauen dem Kliniker zu offenbaren. Kliniker können bei der körperlichen Untersuchung kurze und ungleichmäßige Nägel feststellen und das Nägelkauen mit dem Patienten besprechen. Patienten sind oft dankbar, dass der Kliniker das Nägelkauen anspricht und dass es hierfür eine Behandlung geben kann. Zu den Techniken, mit denen die Gewohnheit durchbrochen werden kann, gehören das Auftragen von rezeptfreiem Nagellack, der übel schmeckt, oder eine lang anhaltende Maniküre, die die Person daran hindert, am Nagel zu kauen, wie z. B. eine Dip-Powder-Maniküre. Das Ersetzen der Gewohnheit durch das Zusammendrücken eines Balls kann hilfreich sein, ebenso wie die Behandlung mit dem Nahrungsergänzungsmittel N-Acetyl-Cystein (2). Nägelkauen ist oft mit komorbiden psychiatrischen Erkrankungen wie Angststörungen und Depressionen assoziiert (3). Eine Überweisung in die Psychiatrie kann für die Behandlung notwendig sein.
Onychogryphose
Onychogryphose ist eine Nageldystrophie, bei der der Nagel – meist am Hallux (Großzeh) – verdickt und gekrümmt ist (auch als „Widderhornnagel“ bezeichnet). Ursache sind vermutlich zu enge Schuhe. Es ist üblich bei älteren Erwachsenen. Sie tritt häufig bei Vernachlässigung auf und kann mit Gefäßerkrankungen assoziiert sein (4). Die Behandlung besteht im Zuschneiden der verformten Nägel.
Onychogryphose ist eine Verdickung und Krümmung der Nägel.
Onychotillomanie
Bei dieser Störung manipulieren Patienten ihre Nägel wiederholt, was zu Hauterosionen, fehlenden Cuticulae sowie parallelen querverlaufenden Furchen und Leisten führen kann (Waschbrettdeformität bzw. Habit-tic-Nageldeformität). Am häufigsten kommt sie bei Patienten vor, die ständig ihre Nagelhaut zurückschieben, und so die wachsende Nagelplatte verletzen. Splitterhämorrhagien und subunguale Hämorrhagien können ebenfalls bei Onychotillomanie auftreten.
Subunguales Hämatom
Ein subunguales Hämatom tritt auf, wenn Blut zwischen der Nagelplatte und dem Nagelbett eingeschlossen ist, in der Regel als Folge eines Traumas. Ein subunguales Hämatom kann erhebliche und pulsierende Schmerzen, eine bläulich-schwarze Verfärbung und, wenn es nicht klein ist, eventuell die Ablösung und den vorübergehenden Verlust der Nagelplatte, verursachen. Wenn die Ursache eine Quetschverletzung ist, können eine zugrunde liegende Fraktur und eine Beschädigung des Nagelbetts oder der Matrix auftreten. Nagelbett- oder Matrixschäden können zu einer dauerhaften Nageldeformität führen.
Dieses Foto zeigt Blutungen unter dem Fingernagel.
Wenn die Verletzung akut ist, kann eine Nagel-Trepanation (z. B. mit einer Kauterisierungsvorrichtung, einer 18-Gauge-Nadel, oder einer glühenden Büroklammer ein Loch in die Nagelplatte bohren) helfen, die Schmerzen zu lindern, da das angesammelte Blut abfließen kann. Nach 24 Stunden ist das Blut geronnen, sodass die Trepanation keinen Nutzen bringt. Es ist nicht klar, ob das Entfernen der Nägel und die Reparatur jedes Nagelbettes Schaden reduzieren und das Risiko permanenter Nageldysplasie reduzieren kann. Da das Hämatom in die Nagelplatte eingebettet ist und sich nach distal herauswachsen muss, richtet sich die Dauer der Abheilung nach der Entfernung zwischen der proximalen Nagelfalz und dem freien Nagelrand. Bei chronischen Verletzungen, bei denen Blut in der Nähe der Nagelhaut vorhanden ist, kann man den Patienten erklären, dass es im Durchschnitt 6 Monate dauert, bis das Blut aus dem Fingernagel verschwunden ist, und 1 Jahr bei Zehennägeln.
Weiße Flecken
Weiße Flecken (punktförmige Leukonychie) auf den Fingernägeln sind in der Regel unbedenklich. Sie entstehen in der Regel als Folge einer kleinen Verletzung des Nagels.
Diese Abbildung zeigt eine punktförmige Leukonychie aufgrund einer leichten Verletzung des Nagels.
Literatur zu Nageltraumata
1. Halteh P, Scher RK, Lipner SR. Onychotillomania: Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):763-770. doi:10.1007/s40257-017-0289-6
2. Lee DK, Lipner SR. The Potential of N-Acetylcysteine for Treatment of Trichotillomania, Excoriation Disorder, Onychophagia, and Onychotillomania: An Updated Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6370. Published 2022 May 24. doi:10.3390/ijerph19116370
3. Lee DK, Lipner SR. Update on Diagnosis and Management of Onychophagia and Onychotillomania. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(6):3392. Published 2022 Mar 13. doi:10.3390/ijerph19063392
4. Choo ZN, Lipner SR. Onychogryphosis Is Associated with Dermatologic and Vascular Disease: A Case-Control Study of the All of Us Research Program. Skin Appendage Disord. 2023;9(4):252-257. doi:10.1159/000530096
