Die Tinea capitis ist eine Dermatophyteninfektion der Kopfhaut. Die Diagnose wird anhand des klinischen Erscheinungsbildes und der Untersuchung ausgerissener Haare oder von Haaren und Hautschuppen im Kaliumhydroxid-Nativpräparat gestellt. Die Behandlung erfolgt mit oralen Antimykotika.
Die Tinea capitis ist eine Dermatophytose die überwiegend Kinder betrifft, ansteckend ist und epidemisch auftreten kann.
In den Vereinigten Staaten ist Trichophyton tonsurans der häufigste Erreger, gefolgt von Microsporum canis und M. audouinii, andere Trichophyton Spezies (wie T. schoenleinii, T. violaceum) häufig. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit infizierten Personen, Tieren oder kontaminierten Gegenständen (Fomiten) und wird durch Umweltfaktoren begünstigt (z. B. beengte Wohnverhältnisse, mangelhafte Hygiene) (1).
Bei der Tinea capitis treten allmählich immer mehr runde Flecken mit trockener Schuppung und/oder Alopezie auf. Die Infektion mit T. tonsurans verursacht die schwarzfleckige Tinea, bei der die Haarschäfte an der Kopfhautoberfläche abbrechen. Die Infektion mit M. audouinii führt zur graufleckigen Tinea, bei der die Haarschäfte oberhalb der Kopfhaut brechen, sodass kurze Stoppeln zurückbleiben. Seltener manifestiert sich die Tinea capitis mit diffuser Schuppenbildung, wie Haarschuppen, oder mit diffusen Pusteln. Sie ist häufig mit regionaler Lymphadenopathie assoziiert, insbesondere unter Beteiligung der posterioren zervikalen und okzipitalen Lymphknoten (2).
Schuppen sind aufgehäufte Ansammlungen von verhorntem Epithel. Schuppenbildung ist ein charakteristisches Merkmal vieler Dermatophytosen, einschließlich der Tinea capitis, die zu großen kahlen Flecken führen. In diesem Bild ist die Schuppenbildung besonders im Nackenbereich zu erkennen.
Dieses Foto zeigt runde, weiche Plaques von Tinea capitis. Bei dunklen Hauttönen kann das Erythem sehr subtil sein.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Gelegentlich führt die Dermatophyteninfektion zur Bildung eines Kerions, einer großen, schwammigen, entzündlichen Kopfhautmasse, die durch eine schwere entzündliche Reaktion auf den Dermatophyten entsteht. Ein Kerion kann Pusteln und Krusten ausbilden und mit einem Abszess verwechselt werden. Ein Kerion kann zu vernarbendem Haarausfall führen.
Dieses Foto zeigt ein Kerion, eine große, weiche Kopfhautmasse, die durch eine schwere Entzündungsreaktion auf eine Dermatophyteninfektion der Kopfhaut verursacht wird. Pusteln und Verkrustungen sind sichtbar.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Dieses Foto zeigt ein Kerion, eine große, weiche Kopfhautmasse, die durch eine schwere Entzündungsreaktion auf eine Dermatophyteninfektion der Kopfhaut verursacht wird. Pusteln und Verkrustungen sind sichtbar.
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Allgemeine Literatur
1. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol. 2024;41(6):1030-1039. doi:10.1111/pde.15708
2. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(11):1150-1153. doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
Diagnose der Tinea capitis
Primär: Körperliche Untersuchung
Kaliumhydroxid-Nativpräparat (KOH)
Gelegentlich Untersuchung mit Wood-Lampe und gelegentlich Kulturen
Tinea capitis wird anhand ihres charakteristischen klinischen Erscheinungsbildes vermutet. Die Diagnose wird durch eine Kaliumhydroxid‑Nativpräparation epilierter Haare oder von Haaren und Schuppen, gewonnen durch Abkratzen oder Bürsten, gesichert. Sporengröße und -erscheinungsbild innerhalb (Endothrix) und außerhalb (Ektothrix) der Haarschäfte unterscheiden die Organismen und helfen bei der Therapiewahl.
Die blaugrüne Fluoreszenz unter der Wood-Lampe ist auch für die Infektion mit M. canis und M. audouinii diagnostisch und hilft bei der Unterscheidung von Tinea und Erythrasma. T. tonsurans‑Infektionen zeigen keine Fluoreszenz in der Wood‑Licht‑Untersuchung.
Eine Pilzkultur ausgerissener Haare kann angefertigt werden, sofern dies nötig ist. Bei Kindern kann eine Kopfhautläsion, die einem Abszess ähnelt, ein Kerion sein. Wenn nötig, können Kulturen bei der Unterscheidung helfen.
Tipps und Risiken
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Zu den Differenzialdiagnosen der Tinea capitis gehören:
Folliculitis decalvans
Kopfhautläsionen bei diskoidem Lupus erythematodes
Zergliedernde Cellulitis der Kopfhaut
Behandlung der Tinea capitis
Orale Antimykotika
Topische Wirkstoffe wie Imidazole oder Ciclopirox-Creme, Selensulfid-Shampoo
Manchmal orale Glukokortikoide
Orales Terbinafin ist die Erstlinienbehandlung für Infektionen durch Trichophyton-Spezies bei Kindern aufgrund seiner Wirksamkeit und kürzeren Behandlungsdauer (1). Alternativ wird orales Griseofulvin für Microsporum-Spezies bei Kindern bevorzugt, da es wirksamer ist. (Siehe Tabelle .)
Zusätzliche topische Wirkstoffe können zur Verringerung der Transmission beitragen, sind jedoch als Monotherapie nicht ausreichend. Um eine Ausbreitung, v. a. auf andere Kinder, zu verhindern, kann bis zur Abheilung der Tinea capitis Imidazol- oder Ciclopiroxcreme auf die Kopfhaut aufgetragen werden. Auch 2,5%iges Selensulfid-Shampoo sollte 2-mal wöchentlich angewandt werden. Die Kinder können während der Behandlung weiterhin zur Schule gehen.
Erwachsene werden mit Terbinafin, das bei Endothrix-Infektionen wirksamer ist, oder mit Itraconazol behandelt. Die Behandlung kann auch 2,5%iges Selensulfid-Shampoo umfassen.
Bei stark entzündeten Läsionen und/oder bei Kerion sollte ein kurzer Zyklus Prednison hinzugefügt werden (um Symptome zu lindern und möglicherweise das Risiko einer Narbenbildung zu verringern) und über 2 Wochen ausgeschlichen werden.
Literatur zur Therapie
1. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009992. Published 2014 Aug 4. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
Wichtige Punkte
Tinea capitis betrifft meist Kinder und kann ansteckend und epidemisch sein.
Tinea capitis wird durch ein Kaliumhydroxid-Nativpräparat, Pilzkulturen oder gelegentlich eine Untersuchung mit der Wood-Lampe bestätigt.
Die Behandlung erfolgt mit oralem Terbinafin oder Griseofulvin zusätzlich zu einem topischen Antimykotikum.
Topische Wirkstoffe wie Ciclopirox, Imidazole und Shampoos mit Selendisulfid können als adjuvante Therapie eingesetzt werden, um die Übertragung zu verhindern.
Bei einem Kerion und/oder einer schweren Entzündung sollte ein kurzer Behandlungszyklus mit oralem Prednison verordnet werden.
