Atypische Nävi

Atypische Nävi sind oft größer als andere Nävi (> 6 mm Durchmesser) und primär rund (im Gegensatz zu vielen Melanomen), aber mit undeutlichen Grenzen und leichter Asymmetrie. Im Gegensatz dazu haben Melanome größere Farbunregelmäßigkeit und können rote, blaue, weißliche oder depigmentierte, vernarbt erscheinende Bereiche aufweisen.

• Dermatoskopische Untersuchung

• Biopsie

• Regelmäßige körperliche Untersuchungen

Atypische Nävi müssen klinisch von Melanomen unterschieden werden. Merkmale, die auf ein Melanom hindeuten, bekannt als die ABCDEs von Melanomen, sind (1):

• A: Asymmetrie – asymmetrisches Aussehen

• B: (Borders) Grenzen – unregelmäßige Grenzen (d. h. nicht rund oder oval)

• C: Farbe – Farbvariation innerhalb des Muttermals, ungewöhnliche Farben oder eine Farbe, die sich deutlich von den anderen Nävi des Patienten unterscheidet oder dunkler ist

• D: Durchmesser – > 6 mm

• E: (Evolution) Veränderung – neuer Nävus bei einem Patienten > 30 Jahre alt oder ein sich verändernder Nävus

Obwohl die klinischen Befunde manchmal die Diagnose atypischer Nävi ermöglichen (siehe Tabelle Merkmale atypischer vs. typischer Nävi), kann eine visuelle Differenzierung zwischen atypischen Nävi und Melanomen schwierig sein. Daher sollten Biopsien der verdächtigsten Läsionen durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und den Grad der Atypien zu bestimmen. Biopsien sollten idealerweise darauf abzielen, die vollständige Tiefe und Breite der Läsion einzuschließen; eine Exzisionsbiopsie ist ideal.

Patienten mit multiplen atypischen Nävi und einer persönlichen oder familiären Melanomanamnese sollten regelmäßig untersucht werden (z. B. jährlich bei melanompositiver Familienanamnese, häufiger bei persönlicher Melanomanamnese). Das familiäre Risiko für Melanome ist ebenfalls durch das Vorliegen von CDKN2A (p16)-Mutationen und in geringerem Maße durch BRCA2-Mutationen deutlich erhöht, insbesondere im Zusammenhang mit einer familiären Vorgeschichte von Brust-, Eierstock- oder Bauchspeicheldrüsenkrebs (2, 3).

Einige Dermatologen beobachten die Pigmentmuster der melanozytären Läsionen in höherer Auflösung mit einem Handinstrument, das als Dermatoskop bezeichnet wird. Mit der Dermoskopie kann der Dermatologe Strukturen untersuchen, die in der Regel mit dem bloßen Auge nicht sichtbar sind. Die Dermoskopie kann bestimmte Hochrisikomerkmale aufzeigen, die auf ein Melanom hinweisen (z. B. blauweißer Schleier, unregelmäßige Punkte und Kügelchen, atypisches Pigmentnetzwerk, umgekehrtes Netzwerk).

• Entfernung durch Exzision oder rasierte Exzision, wenn gewünscht

• Vollständige Exzision hochgradig atypischer Läsionen (manchmal auch als "schwer atypisch" bezeichnet) nach histopathologischer Untersuchung

Die prophylaktische Entfernung aller atypischen Muttermale ist bei der Prävention von Melanomen nicht wirksam und wird nicht empfohlen. Jedoch können atypische Nävi eine Entfernung aus einem der folgenden Gründe rechtfertigen:

• Ein Patient hat eine Anamnese mit hohem Risiko (z. B. persönliche oder Familienanamnese von Melanom).

• Ein Patient kann nicht ein engmaschiges Follow-up garantieren.

• Der Maulwurf hat dermatoskopischen Befunde mit hohem Risiko.

• Der Leberfleck befindet sich an einer Stelle, die es für den Patienten schwierig oder unmöglich macht, die Läsion auf Veränderungen hin zu beobachten.

Hochgradig oder stark atypische Nävi sind Muttermale, die ein hohes Maß an Anomalien aufweisen und unter dem Dermatoskop nur schwer von einem Melanom im Frühstadium zu unterscheiden sind. Mehrere Outcome-Studien haben gezeigt, dass die Entfernung von leicht oder mäßig atypischen Nävi selten zu einer Änderung der Diagnose führt, während die Entfernung von stark atypischen Nävi (basierend auf der histopathologischen Gewebediagnose) in einem kleinen, aber klinisch signifikanten Anteil der Fälle zur Erkennung eines Melanoms führen kann (1).

• Sonnenschutz (d. h. Sonnenschutzkleidung, Sonnenschutz, Sonnenschutz in Spitzenzeiten, Schattensuche)

• Regelmäßige Selbstuntersuchung

• Ganzkörper-Fotografie

• Manchmal Beobachtung mehrerer Familienmitglieder

Patienten mit atypischen Nävi sollten übermäßige Sonneneinstrahlung vermeiden und Sonnenschutzmittel verwenden. Patienten, die bzgl. des Sonnenschutz wachsam sind, sollte die Einnahme von ausreichend zusätzlichem Vitamin D empfohlen werden. Sie werden außerdem zur Selbstuntersuchung angeleitet, sodass sie Veränderungen vorhandener Nävi ebenso wie die Merkmale von Melanomen erkennen. Ganzkörper-Fotografie kann helfen, neue Nävi zu erkennen und Veränderdunge bestehender Nävi zu überwachen. Regelmäßige Nachuntersuchungen sind zu empfehlen.

Bei Patienten mit persönlicher Anamnese eines Melanoms (ob sich dieses aus atypischen Nävi oder de novo entwickelt hat) oder anderen Hautkrebserkrankungen sollten Angehörige ersten Grades ebenfalls zur Abklärung überwiesen werden. Patienten mit einer melanomprädisponierten Familie (d. h. kutane Melanome bei ≥ 2 Angehörigen ersten Grades) haben ein hohes Lebenszeitrisiko für Melanome (1). Um das individuelle Risiko zu beurteilen und geeignete Folgemaßnahmen zu planen, wird für Patienten mit hohem familiären Risiko mindestens einmal eine umfassende Hautuntersuchung empfohlen, die die gesamte Hautoberfläche (einschließlich Kopfhaut und Genitalien) umfasst.