Siehe auch Säure-Base-Verordnung, Säure-Basen-Regulation Stoffwechselvorgänge produzieren fortlaufend Säure und in geringerem Umfang auch Basen. Das Hydron H+ ist hierbei besonders reaktionsfreudig; es kann an negativ geladene Proteine... Erfahren Sie mehr Säure-Basen-Störungen Säure-Basen-Störungen Säure-Base-Störungen sind pathologische Veränderungen im Kohlendioxid-Partialdruck (PCO2) oder im Serumbikarbonat (HCO3−), die typischerweise anormale arterielle pH-Werte produzieren... Erfahren Sie mehr , und Hyperventilationssyndrom Hyperventilationssyndrom Das Hyperventilationssyndrom ist definiert als mit Angstzuständen assoziierte Dyspnoe und Tachypnoe, oft begleitet von systemischen Symptomen. Häufig betroffen sind junge Frauen. Generell können... Erfahren Sie mehr .)
Ätiologie
Eine respiratorische Alkalose ist ein primärer Abfall des PCO2 (Hypokapnie) durch eine Zunahme der Atemfrequenz und/oder des Atemvolumens (Hyperventilation). Eine Erhöhung der Ventilation tritt meistens als physiologische Reaktion im Rahmen einer Hypoxie (z. B. in großer Höhe), einer metabolischen Azidose Metabolische Azidose Eine metabolische Azidose ist eine primäre Verminderung von Bicarbonat (HCO3−), die typischerweise mit einem kompensatorischem Abfall des Carbondioxid-Partialdrucks (PCO2) auftritt... Erfahren Sie mehr und erhöhter metabolischer Anforderungen (z. B. bei Fieber) auf und kann so bei vielen ernsten Störungen beobachtet werden. Darüber hinaus können Schmerzen und Angstzustände sowie einige Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS) (z. B. Schlaganfall, Anfallsleiden [postiktal]) die Atmung erhöhen, ohne dass dafür eine physiologische Notwendigkeit besteht.
Pathophysiologie
Eine respiratorische Alkalose kann sein
Akuttherapie
Chronisch
Die Unterscheidung basiert auf dem Grad der metabolischen Kompensation. Überschüssiges HCO3− wird von extrazellulärem H+ innerhalb von Minuten abgepuffert, aber eine weiterreichende Kompensation tritt innerhalb von 2–3 Tagen auf, wenn die Nieren die H+-Ausscheidung reduzieren.
Pseudorespiratorische Alkalose
Eine pseudorespiratorische Alkalose ist ein niedriger arterieller PCO2 und ein hoher pH-Wert bei maschinell beatmeten Patienten mit einer schweren metabolischen Azidose im Rahmen einer systemischen Minderperfusion (z. B. beim kardiogenen Schock Kardiogener Schock Zahlreiche Komplikationen können als Folge eines akuten Koronarsyndroms auftreten und die Morbidität und Mortalität erhöhen. Komplikationen können grob kategorisiert werden als Elektrische Dysfunktion... Erfahren Sie mehr 
, während kardiopulmonaler Reanimation). Die pseudorespiratorische Alkalose tritt auf, wenn durch eine maschinelle Beatmung (oftmals eine Hyperventilation) größere Mengen an alveolärem Carbondioxid (CO2) als normal abgeatmet werden. Die Exspiration großer CO2-Mengen verursacht eine respiratorische Alkalose im arteriellen Blut (und somit in den Blutgasanalyse-Messungen), aber die schlechte systemische Perfusion und die zelluläre Ischämie erzeugen eine zelluläre Azidose, was zu einer Azidose im venösen Blut führt. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer deutlichen Differenz von arteriellem und venösem PCO2 und pH und mittels der erhöhten Laktatwerte bei Patienten, deren Blutgasanalyse-Messung respiratorische Alkalosen zeigen, gestellt. Die Behandlung besteht aus der Verbesserung der systemischen Hämodynamik.
Symptome und Beschwerden
Die Symptome und Beschwerden hängen von der Geschwindigkeit und dem Ausmaß des PCO2-Abfalls ab. Eine akute respiratorische Alkalose verursacht Schwindel, Verwirrung sowie periphere und periorale Parästhesien, Krämpfe und Synkopen. Als Mechanismus nimmt man eine Veränderung des zerebralen Blutflusses und des pH-Wertes an. Eine Tachypnoe oder Hyperpnoe ist oft das einzige klinische Zeichen. Karpopedalspasmen können in schweren Fällen auftreten aufgrund von gefallenen Spieglen von ionisiertem Kalzium im Blut (in die Zellen gebracht im Austausch für Wasserstoffionen [H+]).
Die chronische respiratorische Alkalose ist normalerweise asymptomatisch und hat keine typischen Symptome.
Diagnose
Blutgasanalyse (ABG) und Messung der Serumelektrolyte
Wenn eine Hypoxie vorliegt, muss dringend nach der Ursache gesucht werden
Die Erkennung einer respiratorischen Alkalose und eines entsprechenden Nierenausgleichs (siehe Diagnose von Säure-Basen-Störungen Diagnose Säure-Base-Störungen sind pathologische Veränderungen im Kohlendioxid-Partialdruck (PCO2) oder im Serumbikarbonat (HCO3−), die typischerweise anormale arterielle pH-Werte produzieren... Erfahren Sie mehr ) erfordern Blutgasanalyse und die Messung der Serumelektrolyte. Eine geringgradige Hypophosphatämie Hypophosphatämie Eine Hypophosphatämie ist eine Serum-Phosphat -Konzentration < 2,5 mg/dl (0,81 mmol/l). Ursachen hierfür sind Alkoholkonsumstörung, Verbrennungen, Hunger und die Verwendung von Diuretika... Erfahren Sie mehr und Hypokaliämie Hypokaliämie Hypokalämie ist eine Serumkaliumkonzentration < 3,5 mEq/l ( (Siehe auch Übersicht zu Störungen der Kaliumkonzentration.) Eine Hypokalämie kann durch eine verminderte Kaliumaufnahme entstehen... Erfahren Sie mehr durch intrazelluläre Verschiebungen und gesunkene Werte für ionisiertes Kalzium (Ca++) durch eine Zunahme der Proteinbindung können auftreten.
Findet sich eine Hypoxie oder ein erhöhter alveolo-arterieller (A-a) OO2-Gradient (inspiratorischer PO2− [arterieller PO2 + 5/4 arterieller PCO2 ]), muss die Ursache abgeklärt werden. Andere Ursachen werden oft basierend auf der Anamnese oder der körperlichen Untersuchung aufgedeckt. Da eine Lungenembolie Lungenembolie (LE) Lungenembolie, auch Lungenarterienembolie genannt, ist ein Verschluss einer oder mehrerer Pulmonalarterien durch Thromben, welche aus anderen Körperregionen stammen, typischerweise in den großen... Erfahren Sie mehr 
sehr häufig ohne Hypoxie auftritt, muss bei einem hyperventilierenden Patienten dennoch eine Lungenembolie ausgeschlossen werden, bevor man Angstzustände als alleinige Ursache annimmt.
Behandlung
Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Eine respiratorische Alkalose ist nicht lebensbedrohlich, sodass keine Maßnahmen zur Senkung des pH-Wertes notwendig sind. Die Erhöhung des inspirierten Kohlendioxids durch Rückatmung (z. B. aus einer Papiertüte) ist gängige Praxis, kann aber zumindest bei einigen Patienten mit ZNS-Erkrankungen, bei denen der pH-Wert des Liquors bereits unter dem Normalwert liegt, gefährlich sein.
Wichtige Punkte
Eine respiratorische Alkalose geht mit einer Zunahme der Atemfrequenz und/oder des Atemvolumens (Hyperventilation) einher.
Hyperventilation tritt meistens als Reaktion auf eine Hypoxie, eine metabolische Azidose und erhöhte metabolische Anforderungen (z. B. bei Fieber), Schmerzen oder Angst auf.
Gehen Sie nicht davon aus, dass Angst die Ursache der Hyperventilation ist, bis ernstere Erkrankungen ausgeschlossen wurden.
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Eine respiratorische Alkalose ist nicht lebensbedrohlich, sodass keine Maßnahmen zur Senkung des pH-Wertes notwendig sind.
