Persönlichkeitsstörungen sind psychische Gesundheitsstörungen mit langanhaltenden, tiefgreifenden Mustern des Denkens, der Wahrnehmung, der Reaktion und Bezugnahme, die dazu führen, dass die jeweilige Person stark darunter leidet und/oder ihr Lebensalltag beeinträchtigt ist.
Es gibt 10 Arten von Persönlichkeitsstörungen und jede ist von charakteristischen Problemen des Selbstverständnisses der betroffenen Personen und Reaktionsmustern auf andere Personen und auf belastende Ereignisse gekennzeichnet.
Ärzte gehen von der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung aus, wenn Menschen sich selbst oder andere ständig auf eine Weise beurteilen, die von der Realität abweicht oder, wenn ihre Handlungen kontinuierlich negative Folgen nach sich ziehen.
Eine Psychotherapie kann den Betroffenen helfen, sich ihrer Rolle bei der Schaffung ihrer persönlichen und zwischenmenschlichen Probleme bewusst zu werden und das Verhalten zu ändern, das diese Probleme verursacht.
Medikamente behandeln Persönlichkeitsstörungen nicht direkt, können aber belastende Symptome lindern.
Persönlichkeitsmerkmale sagen etwas darüber aus, wie das Denkmuster, die Wahrnehmung, die Reaktion und das langfristige stabile Verhalten der Person ist. Manche Menschen sind zum Beispiel oft launisch oder introvertiert. Andere neigen dazu, aus sich herauszugehen und sozial zu sein.
Persönlichkeitsstörungen entsprechen der Diagnose einer psychischen Gesundheitsstörung, wenn die Persönlichkeitsmerkmale der Betroffenen so auffällig, starr und unflexibel werden, dass der Betroffene Probleme bei der Arbeit, in der Schule und/oder im Umgang mit anderen Menschen hat. Solche Muster werden als maladaptiv (unangepasst) bezeichnet, weil Menschen sich nicht den Umständen anpassen. Der Mangel an Anpassungsfähigkeit schwankt je nach Dauer und Intensität. Diese sozialen Anpassungsfehler können bei Menschen mit Persönlichkeitsstörungen und ihren Familienmitgliedern, Freunden, Kollegen und anderen sozialen Kontakten zu erheblichem Leid führen. Menschen mit Persönlichkeitsmerkmalen, die sich nachteilig oder kontraproduktiv für sie auswirken, versuchen in der Regel ihr Reaktionsverhalten zu ändern. Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung verändern dagegen ihre Reaktionsmuster nicht, auch dann nicht, wenn diese wiederholt erfolglos sind und zu negativen Folgen führen.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Text Revision (DSM-5-TR), das Standardnachschlagewerk für psychiatrische Diagnosen der American Psychiatric Association, führt 10 Arten von Persönlichkeitsstörungen.
Manchmal denken Menschen, dass sie selbst oder andere eine Persönlichkeitsstörung haben, wenn sie bestimmte Persönlichkeitsmerkmale zeigen. Die Betroffenen können Begriffe wie „paranoid“ oder „Borderline“ beiläufig verwenden. Eine Persönlichkeitsstörung wird jedoch nur dann als psychische Gesundheitsstörung diagnostiziert, wenn die Merkmale übereinstimmen und bestimmte psychiatrische Kriterien erfüllen.
Etwa 9 Prozent der Menschen haben eine Persönlichkeitsstörung. Diese Störungen betreffen in der Regel Männer und Frauen gleichermaßen, obwohl einige Arten der Persönlichkeitsstörungen das eine Geschlecht häufiger betreffen als das andere. Die antisoziale Persönlichkeitsstörung, zum Beispiel, tritt 3 Mal häufiger bei Männern auf.
Bei den meisten Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung verursacht die Störung mäßige Probleme und sie bessert sich mit der Zeit. Manche Menschen haben jedoch ein Leben lang schwere soziale und psychische Probleme.
Die Persönlichkeitsstörungen können in der Regel im späten Jugend- oder frühen Erwachsenenalter zutage treten, können sich aber auch schon früher (in der Kindheit) entwickeln. Wie lange sie andauern, variiert stark. Einige Arten von Persönlichkeitsstörungen (z. B. die antisoziale oder die Borderline-Persönlichkeitsstörung) verbessern sich tendenziell mit dem Alter oder verschwinden ganz. Andere (wie die zwanghafte oder schizotypische Persönlichkeitsstörung) seltener. Bei einigen Menschen können die Symptome andauern, bei anderen gehen sie mit der Zeit zurück.
Viele Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung leiden zudem an einer anderen psychischen Gesundheitsstörung, in der Regel an einem oder mehreren der Folgenden:
Eine depressive Störung oder eine bipolare und verwandte Erkrankung
Eine Angststörung
Einer Substanzgebrauchsstörung
Haben Menschen mit Persönlichkeitsstörung auch eine der anderen psychischen Gesundheitsstörungen, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass sie auf die Behandlung der einen oder anderen Störung ansprechen, und sie haben eine schlechtere Prognose.
Ursachen für Persönlichkeitsstörungen
Persönlichkeitsstörungen entstehen aus dem Zusammenspiel von Genen und Umwelt. Das heißt, manche Menschen sind mit einer genetischen Veranlagung geboren, eine Persönlichkeitsstörung zu entwickeln, und diese Veranlagung wird von Umweltfaktoren entweder unterdrückt oder verstärkt, z. B. durch Erfahrungen oder Umgebungen, die für Stress oder für Wohlergehen sorgen. Allgemein wird angenommen, dass Gene und Umwelt etwa gleich viel zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen beitragen.
Arten von Persönlichkeitsstörungen
Die 10 Persönlichkeitsstörungen können in 3 Gruppen (Cluster) unterteilt werden (A, B und C). Die Arten in jedem Cluster haben bestimmte Charakterzüge gemein, aber jede Störung hat auch ihre eigenen eindeutigen Merkmale.
Menschen mit Cluster-A-Störungen wirken schrullig oder exzentrisch. Cluster A umfasst folgende Persönlichkeitsstörungen, jede mit eigenen Unterscheidungsmerkmalen:
Paranoider Typus: Misstrauisch und argwöhnend
Schizoider Typus: Desinteresse an anderen
Schizotypische Typus: Sonderbare oder exzentrische Ideen und Verhalten
Menschen mit Cluster-B-Störungen zeigen ein dramatisches, emotionales oder erratisches Verhalten. Cluster B umfasst folgende Persönlichkeitsstörungen, jede mit eigenen Unterscheidungsmerkmalen:
Antisozialer Typus: Kann keine gesellschaftliche Verantwortung übernehmen, kümmert sich nicht um andere, täuscht und manipuliert andere zum eigenen Vorteil
Borderline-Typus: Innere Leere, Angst davor, in Beziehungen verlassen zu werden, instabile Beziehungen, Probleme, Gefühle zu kontrollieren und impulsives Verhalten
Histrionischer Typus: Nach Aufmerksamkeit heischendes und dramatisches Verhalten
Narzisstischer Typus: Bewunderungsdrang, fehlendes Mitgefühl und ein überzogenes Selbstwertgefühl (Größenwahn)
Menschen mit Cluster-C-Störungen wirken unruhig oder ängstlich. Cluster C umfasst folgende Persönlichkeitsstörungen, jede mit eigenen Unterscheidungsmerkmalen:
Ängstlich-vermeidender Typus: Vermeidung von zwischenmenschlichem Kontakt aufgrund der Angst vor Zurückweisungen
Abhängiger Typus: Unterwerfung und Abhängigkeit (aufgrund des Bedürfnisses, umsorgt zu werden)
Zwanghafter Typus: Perfektionismus, Steifheit und Halsstarrigkeit
Symptome von Persönlichkeitsstörungen
Persönlichkeitsstörungen betreffen überwiegend folgende Probleme
Identität und Selbstbild: Menschen mit Persönlichkeitsstörung haben kein klares oder stabiles Selbstbild. Das heißt, ihr Selbstbild verändert sich je nach Situation und nach den Menschen, mit denen sie in Kontakt kommen. Beispielsweise können sie sich selbst abwechselnd als grausam oder freundlich betrachten. Oder manche ändern je nach Situation ihre Werte und Ziele. Zum Beispiel können sie in der Kirche tiefgläubig, aber außerhalb pietät- und respektlos sein. Das Selbstvertrauen kann irrational hoch oder niedrig sein.
Beziehungen: Menschen mit Persönlichkeitsstörungen sind unfähig, enge und feste Beziehungen zu knüpfen. Sie können anderen Personen gegenüber taktlos oder emotional distanziert sein oder keine Empathie empfinden.
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen verhalten sich häufig widersprüchlich, und dies kann verwirrend und frustrierend für Familienmitglieder, Freunde, Mitarbeiter und andere Menschen in ihrem Umfeld sein, auch für ihre medizinischen Fachkräfte. Ihr Erziehungsstil kann inkonsequent, distanziert, überemotional, missbräuchlich oder verantwortungslos sein, was zu körperlichen und/oder seelischen Problemen bei ihren Kindern führen kann.
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen können sich schwer damit tun, zu verstehen, wie sie sich auf vernünftige, sichere und akzeptable Weise im Beisein anderer verhalten sollen.
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen verstehen unter Umständen nicht, welche Rolle sie in Konflikten spielen und welche Auswirkung ihr Verhalten auf ihre Beziehungen hat.
Wussten Sie ...
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Diagnose von Persönlichkeitsstörungen
Ärztliche Beurteilung auf der Basis standardisierter psychiatrischer Diagnosekriterien
Ärzte stellen die Diagnose einer spezifischen Persönlichkeitsstörung anhand einer Liste von Persönlichkeitsmerkmalen (Kriterien), die für jede Störung im DSM-5-TR aufgeführt ist.
Einige Menschen mit Persönlichkeitsstörungen leiden unter ihrem Verhalten und bemühen sich aktiv um eine Behandlung. Andere können kein Problem in ihrem eigenen Verhalten erkennen. Daher suchen sie von sich aus auch normalerweise keine professionelle Hilfe. Stattdessen werden sie manchmal von Freunden, Angehörigen oder Sozialbehörden in eine Behandlung geschickt, weil ihr Verhalten zu Problemen führt.
Wenn Menschen mit Persönlichkeitsstörungen Hilfe suchen, ist es häufig wegen Symptomen wie Angstgefühlen, Depressionen oder Substanzmissbrauch oder wegen der von der Persönlichkeitsstörung verursachten Probleme wie Scheidung, Arbeitslosigkeit oder Einsamkeit – und nicht wegen der Persönlichkeitsstörung selbst. Wenn Menschen von Symptomen oder Schwierigkeiten berichten, stellen normalerweise die Ärzte gezielt Fragen, um festzustellen, ob es sich um eine Persönlichkeitsstörung handeln könnte. Sie fragen beispielsweise, wie die Betroffenen sich selbst und die Umwelt begreifen und wie sie reagieren, wenn sich Menschen ihnen gegenüber negativ verhalten. Persönlichkeitsstörungen werden unterdiagnostiziert, weil die Symptome von häufig auftretenden psychischen Gesundheitsstörungen, wie z. B. Angststörungen oder Depression, Merkmale einer zugrundeliegenden Persönlichkeitsstörung ausblenden können.
Ein Arzt vermutet eine Persönlichkeitsstörung, wenn Menschen:
unbeirrbar an einer realitätsfernen Sicht auf sich oder andere festhalten
ein unangemessenes Gedanken- oder Verhaltensmuster beschreiben, das sie trotz der negativen Folgen auf ein solches Verhalten nicht ändern
wegen ihres Verhaltens und/oder der Folgen darauf verzweifelt sind oder aufgrund ihres Verhaltens nicht angemessen funktionieren können
Als unangemessene Gedanken- und Verhaltensmuster kann die Art zählen, wie diese Menschen sich selbst und andere wahrnehmen, wie sie mit anderen umgehen und/oder wie gut sie ihre Impulse kontrollieren können. Solche Gedanken und Verhaltensweisen werden nur dann als Störung angesehen, wenn diese anhalten (nicht nur hin und wieder auftreten) und, wenn eine Person diese Gedanken- und Verhaltensweisen hat, obwohl sie selbst darunter leiden und Schwierigkeiten im Alltag damit haben. Außerdem treten bei Personen mit Persönlichkeitsstörungen diese Gedanken und Verhaltensweisen bereits während der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter und nicht später auf.
Um die Diagnose zu bestätigen, können Ärzte mit Freunden oder Angehörigen des Betroffenen sprechen, um weitere Informationen zu erhalten. Dies kann sehr hilfreich sein, da sich die Betroffenen oft bewusst sind, dass sie Teil ihrer Probleme sind.
Behandlung von Persönlichkeitsstörungen
Psychotherapie
Persönlichkeitsstörungen werden mit Psychotherapie behandelt, entweder als Einzel-, Gruppen- und Familientherapie. Die Therapie ist effektiver, wenn die Personen die Behandlung selbst wünschen und eine Veränderung herbeisehnen.
Medikamente behandeln die Persönlichkeitsstörung zwar nicht selbst, können aber helfen, die durch Stress ausgelösten Symptome, wie Depression und Angstgefühle, zu lindern und bestimmte Persönlichkeitsmerkmale wie Aggression unter Kontrolle zu bringen.
Persönlichkeitsstörungen sind mitunter besonders schwierig zu behandeln, weshalb es wichtig ist, einen erfahrenen und unvoreingenommenen Psychotherapeuten zu finden, der sich in das Selbstbild, die empfindlichen Bereiche und die üblichen Bewältigungsstrategien des Betroffenen einfühlen kann.
Allgemeine Prinzipien der Behandlung
Die Behandlung unterscheidet sich zwar nach der Art der Persönlichkeitsstörung, zielt aber in aller Regel auf Folgendes ab:
Die psychische Belastung zu reduzieren
Menschen zu helfen zu verstehen, dass ihre Probleme innerlich sind (nicht von anderen Menschen oder Situationen verursacht)
Den Mangel an Anpassungsfähigkeit und sozial unerwünschtes Verhalten zu verringern
Die Persönlichkeitsmerkmale zu ändern, die Schwierigkeiten verursachen
Reduzierung der unmittelbaren Belastung wie Angst und Depressionen, als erste Ziel der Behandlung. Durch die Reduzierung der psychischen Belastung wird die Behandlung der Persönlichkeitsstörung einfacher. Zuerst helfen Therapeuten den Betroffenen, die Ursache zu identifizieren, die zur Belastung geführt hat. Dann werden Möglichkeiten gefunden, Stress abzubauen. Die Therapeuten bieten dem Betroffenen Strategien an, mit denen er sehr belastenden Situationen oder Beziehungen entfliehen kann (sogenannte psychosoziale Unterstützung). Diese Strategien können die Betreuung und Unterstützung durch Familienmitglieder, Freunde, Nachbarn und medizinische Fachkräfte und andere umfassen. Medikamente gegen Angstgefühle und Depressionen können diese Symptome lindern helfen. Wenn Medikamente eingesetzt werden, dann in kleinen Dosen und für begrenzte Zeit.
Den Betroffenen verständlich machen, dass ihre Probleme selbst gemacht sind, ist wichtig, weil Menschen mit Persönlichkeitsstörungen möglicherweise kein Problem in ihrem Verhalten erkennen können. Ärzte versuchen ihren Patienten verständlich zu machen, wenn ihr Verhalten unpassend ist und Folgen nach sich ziehen kann. Indem Ärzte eine kooperative, von gegenseitiger Achtung geprägte Beziehung zum Patienten herstellen, können sie den Betroffenen helfen, sich ihrer selbst mehr bewusst zu werden und ihr sozial unerwünschtes, unangebrachtes Verhalten zu erkennen. Sie können Betroffenen helfen, zu erkennen, dass Veränderungen in ihrem Verhalten und in der Selbstwahrnehmung und Wahrnehmung Anderer Zeit und Mühe kosten.
Mangel an sozialer Anpassungsfähigkeit und unerwünschtes Verhalten (z. B. Rücksichtslosigkeit, soziale Isolation, mangelndes Durchsetzungsvermögen und Gefühlsausbrüche) sollten schnell behandelt werden, um dauerhafte Schäden bei der Arbeit oder in Beziehungen zu minimieren. Manchmal müssen Ärzte dem Betroffenen in der eigenen Praxis Grenzen setzen. Ärzte können beispielsweise Ihre Patienten darauf hinweisen, dass Anschreien und Drohungen die Therapiesitzung erschweren. Bei extremem Verhalten – zum Beispiel, wenn Patienten rücksichtslos sind, sich sozial isolieren, Wutausbrüche haben oder selbstzerstörerisch sind – müssen sie eventuell in einer Tagesklinik oder stationären Einrichtung behandelt werden.
Veränderungen im Verhalten sind am wichtigsten für Betroffene mit einer der folgenden Persönlichkeitsstörungen:
Gruppen- und Verhaltenstherapiemethoden können gewöhnlich das Verhalten innerhalb von Monaten verbessern. Selbsthilfegruppen oder Familientherapie können auch wertvoll sein, um unangemessenes Verhalten zu ändern. Die Beteiligung der Angehörigen ist nützlich und häufig wesentlich, da sie entweder unangemessenes Verhalten und Gedanken verstärken oder vermindern können.
Die Veränderung problembehafteter Persönlichkeitsmerkmale (wie Abhängigkeit, Arroganz und Durchtriebenheit) nimmt viel Zeit in Anspruch, in der Regel mehr als ein Jahr. Der Schlüssel zur Veränderung dieser Merkmale ist eine individuelle Psychotherapie.
Psychotherapie kann den Betroffenen helfen, den Zusammenhang zwischen ihrer Persönlichkeitsstörung und ihren gegenwärtigen Schwierigkeiten zu verstehen. Sie kann Patienten ebenfalls helfen, neue und bessere Methoden zu erlernen, mit anderen umzugehen und Probleme zu bewältigen. Gewöhnlich ist es eine graduelle Veränderung.
Weitere Informationen
Die folgenden Quellen in englischer Sprache können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quelle verantwortlich ist.
American Psychiatric Association, Types of Personality Disorders: Ein kurzer Überblick über alle Persönlichkeitsstörungen und Links zu weiteren Ressourcen.