Zu den Verletzungen durch Blitzschlag gehören Herzstillstand, Bewusstseinsverlust und zeitweise oder permanente neurologische Defizite; ernsthafte Verbrennungen und Verletzungen innerer Gewebe sind selten. Die Diagnose wird klinisch gestellt; für die Bewertung sind ein EKG und die Überwachung der Herzfunktion erforderlich. Die Therapie ist unterstützend.
Obwohl sich Verletzungen und Todesfälle aufgrund von Blitzeinschlägen in den letzten 50 Jahren verringert haben, verursachen Blitzschläge immer noch etwa 30 Tote und mehreren hundert Verletzungen jährlich in den USA. Blitze neigen dazu, in große oder isolierte Objekte, einschließlich von Bäumen, Türmen, Unterständen, Fahnenmasten, Tribünen und Zäunen einzuschlagen. Ein Mensch kann das höchste Objekt in einem offenen Feld sein. Gegenstände aus Metall und Wasser ziehen zwar keine Blitze an, können den Strom aber leichter leiten, wenn sie einmal getroffen werden. Blitze können eine Person direkt treffen oder der Strom kann über die Erde oder ein nahe gelegenes Objekt an sie übertragen werden. Es wurde beobachtet, dass Blitze 10 oder mehr Meilen von einem Sturm entfernt einschlagen, selbst in Gebieten mit klarem Himmel, was das Potenzial für unerwartete Risiken schafft. (1). Blitze können auch von elektrischen Stromquellen oder elektrischen Leitungen, die im Freien liegen, zu den elektrischen Ausstattungen in die Häuser oder Telefonleitungen fließen. Die Kraft des Blitzes kann einen Person über mehrere Meter hinwegschleudern.
Da die Physik einer Verletzung durch einen Blitzschlag anders ist als die Physik durch eine künstliche Stromquelle, ist das Wissen über die Auswirkungen einer Exposition gegenüber Haushaltsstrom oder Hochspannungsleitungen nicht auf Verletzungen durch Blitzschlag übertragbar. Zum Beispiel wird eine Verletzung durch Blitzschlag nicht von Spannung oder Stromstärke bestimmt. Obwohl die Elektrizität des Blitzes eine hohe Energiemenge enthält, fließt sie nur für einen äußerst kurzen Moment (1/10.000–1/1000 Sekunden). Daher kommt es selten, wenn überhaupt, vor, dass sie ernsthafte Wunden auf der Haut verursacht; selten verursacht sie eine Rhabdomyolyse oder ernsthafte innere Gewebeschäden, anders als bei Verletzungen, bedingt durch elektrischen Hoch- und Niederspannungsstrom aus künstlichen Quellen. Patienten können intrakranielle Blutung aufgrund einer sekundären Verletzungen oder, selten, vom Blitzschlag selbst haben.
Blitze können Auswirkungen auf das Herz haben, betreffen aber vor allem das Nervensystem, und schädigen das Gehirn, das autonome Nervensystem und die peripheren Nerven.
Tipps und Risiken
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Allgemeine Referenz
1. Davis C, Engeln A, Johnson EL: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries: 2014 Update Wilderness Environ Med 25(4 Suppl):S86-S95, 2014. doi: 10.1016/j.wem.2014.08.011
Symptome und Anzeichen von Verletzungen durch Blitzschlag
Die elektrische Ladung kann sich auf das Herz auswirken und einen Herzstillstand sowie andere Arrhythmie verursachen oder auf das Gehirn, indem es den Verlust des Bewusstseins, akute Verwirrung oder Amnesie verursacht.
Eine Keraunoparalyse äußert sich in Paralyse und Marmorierung, Kälte und Pulslosigkeit der unteren und manchmal auch der oberen Extremitäten mit zusätzlichen sensorischen Defiziten; der Grund ist wahrscheinlich eine Verletzung des sympathischen Nervensystems. Eine Keraunoparalyse tritt häufig auf und verschwindet gewöhnlich innerhalb einiger Stunden, obwohl sich daraus gelegentlich bis zu einem gewissen Grad permanente Paresen ergeben können. Dabei können weitere Manifestationen von Verletzungen durch Blitzschlag auftreten.
Kleinere Verbrennungen der Haut in einem gepunkteten oder gefiederten, verzweigten Muster
Trommelfellperforation
Grauer Star (innerhalb weniger Tage)
Neurologische Probleme können Verwirrung, kognitive Defizite und periphere Nervenleiden umfassen. Neuropsychologische Probleme (z. B. Schlafstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen, Gedächtnisprobleme) können vorkommen.
Herz- und Atemstillstand im Moment des Blitzeinschlages sind die häufigsten Todesursachen (siehe Herzstillstand und Überblick über den Atemstillstand). Kognitive Defizite, Schmerzsyndrome und Schäden des sympathischen Nervensystems (z. B. erektile Dysfunktion [1]) sind die häufigsten Langzeitfolgen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Kim HJ, Choi SH, Shin TS, et al: Erectile dysfunction in patients with electrical injury. Urology 70(6):1200-1203, 2007. doi: 10.1016/j.urology.2007.06.1125
Diagnose von Verletzungen durch Blitzschlag
Erkennung von Herz- und Gehirnkomplikationen
Blitzschlagverletzungen können beobachtet oder nicht beobachtet worden sein. Verletzungen ohne Augenzeugen sollten vermutet werden, wenn jemand während oder nach einem Gewitter im freien Gelände amnestisch oder bewusstlos aufgefunden wird. Alle Patienten, die vom Blitz getroffen wurden, sollten auf traumatische Verletzungen untersucht werden.
Ein EKG kann gemacht werden, wenn die Verletzung schwer ist. Kardiale Enzyme werden bei Patienten mit folgenden Befunden gemessen:
Thoraxschmerz
Abnormales EKG
Bewusstseinstrübung
Bei Patienten mit anfänglich abnormalem und sich verschlechterndem geistigem Zustand oder fokalen neurologischen Defiziten, die mit einer Gehirnschädigung kompatibel sind, ist eine CT oder MRT angezeigt.
Behandlung von Verletzungen durch Blitzschlag
Unterstützende Behandlung
Die kardiopulmonale Reanimation (CPR) wird bei Herz- oder Atemstillstand oder beidem eingeleitet. Wenn ein automatisierter externer Defibrillator zur Verfügung steht, sollte er bei Herzstillstand verwendet werden. Patienten mit Herzstillstand nach einem Blitzschlag haben oft, im Gegensatz zu Patienten mit Herzstillstand aufgrund von anderen Arten von Traumata, eine ausgezeichnete Prognose, wenn sie wiederbelebt wurden. Daher, anders als bei einem typischen Großschadensereignis, bei dem Patienten mit Herzstillstand eine niedrige Triage-Priorität haben, wird diesen Patienten eine hohe Priorität verliehen, wenn zahlreiche Opfer von Blitzschlag verursacht wurden.
Eine unterstützende Behandlung erfolgt. Die Zufuhr von Flüssigkeiten wird üblicherweise eingeschränkt, um ein mögliches Hirnödem zu vermeiden. Die meisten Patienten, die durch Blitzschlag verletzt wurden, können sicher entlassen werden, es sei denn es werden kardiale Auswirkungen oder Läsionen im Gehirn vermutet.
Prävention von Blitzschäden
Die meisten Verletzungen durch Blitzschlag können durch die Befolgung von Sicherheitsrvorkehrungen verhindert werden. Wichtig ist es z. B., die Wettervorhersage zu kennen und einen Fluchtplan zu haben, der eine Evakuierung an einen sichereren Ort beinhaltet. Sie sollten das Wetter beobachten, während sie sich im Freien aufhalten, sodass der Fluchtplan auch umgesetzt werden kann, wenn ein unerwarteter Sturm kommt. Wenn Donner zu hören ist, ist die Gefahr für Menschen schon da und sie sollten Schutz suchen (z. B. in einem Gebäude oder einem vollständig geschlossenen Fahrzeug). Kleine, offene Strukturen wie Pavillons sind nicht sicher. Man sollte nicht nach draußen gehen, bis 30 min nach dem letzten Blitz oder Donner vom Gewitter nichts mehr zu sehen oder zu hören ist.
Wenn man sich während eines Gewitters in geschlossenen Räumen aufhält, sollte man Sanitär- und Elektrogeräte meiden, sich von Fenstern und Türen fernhalten und keine fest verdrahteten Telefone, Videospielkonsolen, Computer oder Kopfhörer benutzen, die über ein Kabel mit einem Soundsystem verbunden sind. Mobiltelefone und andere tragbare Geräte sowie Laptops sind sicher, wenn sie nur im Batteriebetrieb genutzt werden, weil sie keinen Blitz anziehen.
Wichtige Punkte
Blitz-Verletzungen neigen dazu, Herzrhythmusstörungen und Funktionsstörungen des Gehirns zu verursachen, im Gegensatz zu elektrischen Verletzungen durch Stromquellen, die zu Verätzungen der Haut und inneren Gewebeverletzungen führen.
Gehen Sie von Blitzschäden aus, wenn Patienten bewusstlos oder amnestisch im Freien nach einem Sturm gefunden werden.
Bei der Untersuchung von Patienten, sollten traumatische Verletzungen, Herzrhythmusstörungen sowie Gehirn- und Herzschäden in Betracht gezogen werden.
Die Behandlung ist unterstützend.
Die meisten Verletzungen durch Blitzschlag können durch die Befolgung von Sicherheitsrvorkehrungen verhindert werden.