Wie eine Ophthalmische Nervenblockade Durchgführt Wird

• Verletzung oder andere chirurgisch behandelte Läsion der frontalen Kopfhaut, Stirn, Augenbraue oder des oberen Augenlids

Eine Nervenblockade hat gegenüber der Infiltration mit Lokalanästhetika Vorteile, wenn eine genaue Annäherung an die Wundränder wichtig ist (z. B. bei der Reparatur der Gesichtshaut), da eine Nervenblockade das Gewebe nicht wie eine lokale Infiltration verzerrt.

Absolute Kontraindikationen

• Anamnese der Allergie gegen das Anästhetikum oder den Träger der Geburt (wählen Sie ein anderes Anästhetikum)

• Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Weg der Nadeleinführung: Verwendung prozedurale Sedierung oder andere Anästhesie.

• Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.

* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.

• Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel])

• Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin

• Hämatom

• Neuritis

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.

• Nicht sterile Handschuhe

• Barrieremaßnahmen wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Mütze und Kittel)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)

• Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000

• Spritze (z. B. 3 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge) zur Injektion von Anästhetika

* Lokalanästhetika werden diskutiert in Wunden.

† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1%ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.

• Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade ein eventuell vorhandenes Nervendefizit.

• Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Bedenken Sie eine Sedierung für Patienten in Betracht, die nicht kooperieren oder stillhalten können.

• Der N. ophthalmicus ist der 1. Ast des N. trigeminus.

• Der N. ophthalmicus tritt aus dem Schädel durch das Foramen supraorbitalis/Kerbe aus, das am supraorbitalen Rand direkt über der Pupille tastbar ist, wenn der Patient geradeaus schaut. Der N. ophthalmicus kann sich intraorbital verzweigen, bevor er aus dem Schädel austritt — als N. supraorbitalis und (weiter medial) als N. supratrochlearis.

• Mehrere kutane Äste des N. ophthalmicus breiten sich dann über die Stirn aus.

• Lagern Sie den Patienten geneigt oder in Rückenlage.

• Überprüfen Sie die Sensibilität im Bereich des N. ophthalmicus.

• Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen.

• Palpieren Sie den supraorbitalen Rand und identifizieren Sie die supraorbitale Kerbe (die Injektionsstelle).

• Reinigen Sie die Hautstelle mit einer antiseptischen Lösung und halten Sie sie vom Auge fern.

• Legen Sie an der Nadeleinstichstelle einen Hautwulst mit Anästhetikum an, falls ein solches verwendet wird.

• Führen Sie die Nadel weiter ein und tasten Sie sich vorsichtig nach medial und leicht nach kranial, um Parästhesien auszulösen. Führen Sie die Nadel nicht in das Foramen supraorbitalis ein.

• Wenn Parästhesien auftreten, ziehen Sie die Nadel 1 bis 2 mm zurück.

• Aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d.h. über 30 bis 60 Sekunden) etwa 3 ml Anästhetikum. Üben Sie während der Injektion Druck (mit dem Finger oder etwas Gaze) unter dem supraorbitalen Rand aus, um ein Anschwellen des oberen Augenlids zu verhindern.

• Wenn beim Einstechen der Nadel keine Parästhesie auftritt, injizieren Sie das Anästhetikum über der supraorbitalen Kerbe (die durch Palpation identifiziert wird).  

• Massieren Sie den Bereich etwa 10 Sekunden lang, um das Einsetzen der Anästhesie zu beschleunigen.

• Bleiben diese Injektionen erfolglos, wird eine Linie von Betäubungsmitteln subkutan entlang des Orbitarandes eingebracht, um die Äste des N. ophthalmicus zu blockieren.

• Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt.

• Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.

• Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.

• Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel nicht an ihrer Nabe, führen Sie sie nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) und versuchen Sie nicht, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.

• Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu verhindern, weisen Sie die Patienten an, während des Nervenblockadeverfahrens über Parästhesien oder Schmerzen zu berichten.

• Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.

• Minimieren Sie die Schmerzen bei der Injektion, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30–60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum puffern.