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Pneumothorax (Spannung)

Von

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Nov 2018
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Quellen zum Thema

Ein Spannungspneumothorax ist Ansammlung von Luft im Pleuraraum unter Druck, Kompression der Lunge und abnehmender venöser Rückfluss zum Herzen.

Ein Spannungspneumothorax entwickelt sich, wenn eine Lungen- oder Brustwand verletzt wird, sodass Luft in den Pleuraraum dringen kann, aber nicht aus ihm heraus (ein Ein-Wege-Ventil). Infolgedessen sammelt sich Luft und komprimiert die Lunge und verschiebt schließlich das Mediastinum, komprimiert die kontralaterale Lunge und erhöht den intrathorakalen Druck genug, um den venösen Rückstrom zum Herzen zu verringern, was einen Schock auslöst. Diese Effekte können sich schnell entwickeln, insbesondere bei Patienten mit positiver Druckventilation.

Ursachen sind mechanische Beatmung (meistens) und einfacher (unkomplizierter) Pneumothorax mit Lungenschädigung, wodurch folgendes penetrierendes oder stumpfes Thoraxtrauma nicht geschlossen werden kann oder zentralvenöse Kanülierung.

Symptome und Beschwerden

Die Symptome ähneln anfangs denen eines simplen Pneumothorax ( Pneumothorax). Mit Anstieg des intrathorakalen Drucks, entwickeln Patienten Hypotonie, Trachealabweichungen und Ausdehnung der Halsvene. Der betroffene Hemithorax ist hypersonor bei Perkussion und fühlt sich oft etwas aufgetrieben, gespannt und schlecht komprimierbar bei der Palpation an.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

Ein Spannungspneumothorax sollte durch klinische Befunde diagnostiziert werden. Mit der Therapie sollte nicht bis zur Bestätigung durch die ausstehende Bestrahlung gewartet werden. Obwohl eine Herzbeuteltamponade auch Hypotonie, Ausdehnung der Halsvene und manchmal Atemnot verursachen kann, kann ein Spannungspneumothorax klinisch durch seine einseitige fehlende Atemung und Hyperresonanz bei Perkussion unterschieden werden.

Tipps und Risiken

  • Ein Spannungspneumothorax sollte am Krankenbett auf der Grundlage klinischer Befunde diagnostiziert und sofort mit Nadeldekompression und/oder Rohr Thoraxdrainage behandelt werden.

Therapie

  • Nadeldekompression und anschließende Pleuradrainage.

Die Behandlung besteht in einer sofortigen Nadeldekompression durch Einsetzen einer großlumigen Kanüle (z. B. 14 oder 16 Gauge) in den zweiten Interkostalraum in der Medioklavikularlinie in der Regel wird Luft ausströmen. Da Nadeldekompression bewirkt einen einfachen Pneumothorax, eine Pleuradrainage sollte unmittelbar danach durchgeführt werden.

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