(Siehe auch Bauchverletzungen im Überblick Thoraxverletzungen im Überblick Thoraxtrauma verursacht etwa 25% der traumatischen Todesfälle in den USA. Viele Brustverletzungen verursachen den Tod in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trauma; sie können häufig am... Erfahren Sie mehr .)
Ätiologie der traumatischen Aortenstörung
Bei stumpfem Trauma, der übliche Mechanismus ist eine schwere verzögerte Verletzung; Patienten haben oft mehrere Rippenfrakturen, 1. und/oder 2. Rippenbrüche oder andere Manifestationen eines schweren Thoraxtraumas.
Bei penetrierenden Verletzungen, die Wunde durchquert in der Regel das Mediastinum (tritt z. B. zwischen den Brustwarzen oder den Schulterblättern ein).
Ätiologie der traumatischen Aortenruptur
Ein kompletter Riss verursacht schnellen Tod durch Ausbluten. Ein partieller Riss mit Bruch neigt dazu, in der Nähe des Ligamentum arteriosum aufzutreten (siehe Tabelle Die meisten Teilrisse der Aorta treten in der Nähe des Ligamentum arteriosum auf Die meisten Teilrisse der Aorta treten in der Nähe des Ligamentum arteriosum auf ) mit aufrechterhaltenem Blutfluss, in der Regel von einer intakten Adventitialschicht. Partielle Brüche können jedoch auch zu begrenzten mediastinalen Hämatomen führen.
Die meisten Teilrisse der Aorta treten in der Nähe des Ligamentum arteriosum auf
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Symptome und Anzeichen einer traumatischen Aortenstörung
Patienten mit einer traumatischen Aortenruptur haben in der Regel Brustschmerzen.
Anzeichen können Pulsdefizite der oberen Extremitäten sein, ein hartes Systolikum über dem Precordium oder hinteren interskapulären Raum, Heiserkeit und Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Durchblutung der unteren Extremitäten, einschließlich verringertem Puls oder Blutdruck in den unteren Extremitäten im Vergleich zu den oberen Extremitäten.
Diagnose der traumatischen Aortenruptur
Bildgebung der Aorta
traumatische Aortariss sollte bei Patienten mit einem suggestiven Mechanismus oder suggestiven Befunden vermutet werden. Röntgenaufnahme wird erstellt.
Zu den suggestiven Röntgenthoraxbefunden gehören die Folgenden:
Erweitertes Mediastinum (hohe Empfindlichkeit außer bei älteren Patienten)
1. oder 2. Rippenfraktur
Obliteration der Aortenknopfes
Abweichung der Luftröhre oder der Speiseröhre (und damit auch jede transnasale Magensonde) nach rechts
Depression des linken Hauptbronchus
Pleura- oder apikale Kappe
Hämatothorax, Pneumothorax oder Lungenkontusion
Allerdings können einige dieser suggestiven Röntgenthoraxbefunde nicht sofort vorhanden sein. Auch ist kein Befund oder eine Kombination von Befunden ausreichend empfindlich oder spezifische; daher empfehlen viele Behörden eine Bildgebung der Aorta für alle Patienten, die eine schwere Verletzung mit Verzögerung gehabt haben, auch ohne suggestive Untersuchungsbefunde oder Röntgenaufnahme des Thorax.
Die Aorten-bildgebende Studie der Wahl variiert je nach Institution. Zu den Studien, die hinreichend genau sind, gehören die folgenden:
CT-Angiographie CT-Angiographie Das CT zeigt einen fokalen Bereich mit Osteolyse (Pfeile) in der rechten Hüftpfanne, der auf eine Partikelkrankheit hindeutet. Bei der CT bewegen sich eine Röntgenquelle und ein Röntgendetektor... Erfahren Sie mehr : sofort verfügbar (in den meisten Traumazentren) und schnell.
Aortographie Verwendung der Angiographie Die Angiographie wird manchmal als konventionelle Angiographie bezeichnet, um sie von der CT-Angiographie (CTA) und der Magnetresonanz-Angiographie (MRA) zu unterscheiden. Die Angiographie bietet... Erfahren Sie mehr : Gilt als die genaueste, ist jedoch invasiv (was zu einer höheren Komplikationsrate führt) und länger dauert (in der Regel 1 bis 2 h).
Transösophageale Echokardiographie Techniken : Schnell (üblicherweise < 30 min), hat eine niedrige Komplikationsrate, kann bestimmte Begleitverletzungen (z. B. an den "Innominate vessels") erkennen, die auf der CT übersehen werden können, weil es ein "Bedside-Test" ist, kann er bei instabilen Patienten verwendet werden. Jedoch ist die Genauigkeit abhängig vom Bedieners, und es ist nicht immer verfügbar.
Wenn Patienten nicht stabil genug sind, um sich einer der verfügbaren bildgebenden Untersuchungen zu unterziehen und als Ursache des Schocks ein traumatischer Aortariss vermutet wird, ist eine sofortige Operation angezeigt.
Behandlung der traumatischen Aortenruptur
Blutdruckkontrolle
Chirurgische Reparatur oder Stent-Platzierung
Bei Patienten mit traumatischer Aortenruptur ist eine Volumenersatztherapie indiziert, doch sollte mit einer Impulskontrolltherapie (Senkung von Herzfrequenz und Blutdruck, in der Regel mit einem Betablocker) begonnen werden, sobald andere Blutungsquellen ausgeschlossen wurden. Ziele sind Herzfrequenz ≤ 90 Schlägen/min und systolische Blutdruck ≤ 120 mmHg; und die Patienten sollten kein Valsalva-Manöver durchführen. Es sollten Maßnahmen getroffen werden, um Husten und Würgen zu vermeiden, wenn Patienten eine Intubation (z. B. Vorbehandlung mit 1 mg/kg Lidocain IV) oder transnasale Intubation (z. B. Vermeidung jeglichen Widerstandes gegenüber Rohrdurchgang) benötigen.
Zuvor war die endgültige Behandlung die sofortige operative Reparatur, aber die endovaskuläre Stentimplantation ist jetzt die Behandlung der Wahl. Chirurgische Reparatur kann während der Untersuchung und Behandlung anderer potenziell lebensbedrohlicher Verletzungen verzögert werden.
Wichtige Punkte
Ein partieller Riss der Aorta sollte bei Patienten mit einer Brustverletzung, verursacht durch starke Verzögerung, in Betracht gezogen werden.
Röntgenthorax-Abnormalitäten sind häufig, können aber auch fehlen und sind oft unspezifisch; bessere Aorta-bildgebende Untersuchungen umfassen CT-Angiographie, Aortographie und transösophageale Echokardiographie.
Kontrollieren Sie die Herzfrequenz und den Blutdruck (in der Regel mit einem Betablocker) und legen Sie einen endovaskulären Stent oder führen Sie eine operative Reparatur durch.