Die Analgetikanephropathie ist eine chronische tubulointerstitielle Nephritis, die durch kumulativen, lebenslangen Missbrauch von großen Mengen (z. B. 2 kg) bestimmter Analgetika verursacht wird. Die Patienten weisen eine Nierenschädigung und in der Regel eine nichtnephrotische Proteinurie und ein farbloses Harnsediment oder sterile Pyurie auf. Hypertonie, Anämie und eine gestörte Urinkonzentration treten auf sobald sich eine Niereninsuffizienz entwickelt. Papillennekrose kommt spät. Die Diagnose stützt sich auf chronischen Analgetikamissbrauch in der Anamnese und auf Ergebnisse eines Nativ-CT. Die Behandlung besteht im Absetzen des ursächlichen Analgetikums.
(Siehe auch Überblick zu den tubulointerstitiellen Krankheiten.)
Analgetische Nephropathie, eine Form der chronischen interstitiellen Nephritis, wurde ursprünglich in Verbindung mit dem übermäßigen Gebrauch einer Kombination aus Analgetika, die Phenacetin enthielten (typischer Kombinationspräparate mit Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Codein oder Koffein) beschrieben. Obwohl Phenacetin vom Markt genommen wurde, trat die analgetische Nephropathie jedoch weiter auf. Die Ergebnisse von Studien zur Identifikation der ursächlichen Substanz sind nicht eindeutig, jedoch sind Acetylsalicylsäure und andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) offenbar beteiligt. Der Mechanismus ist unklar. Es ist nicht bekannt, ob Cyclooxygenase -2(COX-2)-Hemmer eine analgetische Nephropathie auslösen können, allerdings können diese Medikamente wahrscheinlich eine akute tubulointerstitielle Nephritis oder ein nephrotisches Syndrom im Sinne einer Minimal-Change-Glomerulonephritis oder einer membranösen Nephropathie auslösen.
Eine analgetische Nephropathie kommt hauptsächlich bei Frauen vor (Inzidenzgipfel bei 50–55 Jahren) und ist den USA für 3–5% der Fälle einer terminalen Nierenkrankheit verantwortlich (13–20% in Australien und Südafrika).
Symptome und Anzeichen einer analgetischen Nephropathie
Die Patienten weisen eine Nierenschädigung und in der Regel eine nichtnephrotische Proteinurie mit einem faden Harnsediment oder steriler Pyurie auf. Hypertonie, Anämie und eine gestörte Urinkonzentration sind häufig, sobald sich eine Niereninsuffizienz entwickelt.
Flankenschmerzen und Hämaturie sowie Nierenpapillen (verursachen eine Obstruktion der oberen Harnwege) sind Anzeichen von Papillennekrose, die spät im Verlauf der Erkrankung auftreten.
Chronische Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Krankheitsgefühl und Dyspepsie mögen eher im Zusammenhang mit Langzeit-Analgetikamissbrauchs stehen als eine Folge der analgetischen Nephropathie. zu sein.
Diagnose der analgetischen Nephropathie
Chronischer Analgetikamissbrauch in der Anamnese
Computertomographie (CT)
Die Diagnose einer Analgetikanephropathie stützt sich auf chronischen Analgetikamissbrauch in der Anamnese und ein Nativ-CT. CT-Anzeichen einer schmerzstillenden Nephropathie sind die folgenden:
Verminderte Nierengröße
Höckrige Konturen mit mehr als 3 Eindellungen der normalerweise konvexen Außenkontur der Nieren
Papilläre Kalzifikationen
Die Kombination dieser Erkenntnisse hat eine Sensitivität von 85% und eine Spezifität von 93% bei einer frühen Diagnose, aber diese Zahlen basieren auf Studien, die durchgeführt wurden, als die Verwendung von phenacetinhaltigen Analgetika weit verbreitet war.
Behandlung der analgetischen Nephropathie
Stoppen der Analgesie
Die Nierenfunktion stabilisiert sich, wenn die Analgetika abgesetzt werden, es sei denn die Nierenschädigung ist so weit fortgeschritten, dass sie zum Nierenversagen führt. Patienten mit analgetischer Nephropathie haben ein höheres Risiko für Übergangszellkarzinome des Harntrakts.