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Pränatale Drogenexposition

Von

Alan Lantzy

, MD, West Penn Hospital, Pittsburgh

Inhalt zuletzt geändert Aug 2015
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Quellen zum Thema

Alkohol und illegale Drogen sind toxisch für die Plazenta und für den sich entwickelnden Fetus und können einerseits zu kongenitalen Syndromen und andererseits zu Entzugssymptomen führen. Verschreibungspflichtige Medikamente können auch negative Auswirkungen auf den Fetus (siehe Tabelle: Einige Arzneimittel mit unerwünschten Wirkungen während der Schwangerschaft). Fetales Alkoholsyndrom und die Auswirkungen des Zigarettenrauchens auf den Fötus werden an anderer Stelle diskutiert.

Ein Fötus, der in utero Drogen ausgesetzt war (als Föten, die schädigenden Substanzen ausgesetzt sind, bezeichnet [FENS]), kann während der Schwangerschaft abhängig werden. Die meisen toxischen Substanzen, die von der Mutter eingenommen werden, sind in der Regel illegal. In jedem Fall sollte die häusliche Situation untersucht werden, um festzustellen, ob der Säugling in fürsorgliche Verhältnisse entlassen werden soll. So ist zu prüfen, ob die Mutter mit Unterstützung von Verwandten, Freunden und ambulantem Pflegedienst in der Lage ist, für ihr Kind zu sorgen. Sollte das nicht der Fall sein, ist ggf. die Unterbringung bei Pflegeeltern oder anderweitig vorzuziehen.

Amphetamine

Eine pränatale Exposition gegenüber Amphetaminenhat langfristige subtile Auswirkungen auf die Hirnstruktur- und funktion von Neugeborenen. Einige Studien haben ein verringertes Volumen des Nucleus caudatus, Putamen und Globus pallidus (anatomische Komponenten des Gehirns) in Methamphetamin-exponierten Kindern gezeigt, während andere Studien diese Feststellungen nicht einheitlich bestätigen. Andere Studien zeigen, dass pränatale Exposition mit Methamphetaminen abnorme neurologische Muster oder fetale Wachstumsstörungen nach sich ziehen können, aber diese Ergebnisse sind noch nicht vollständig gesichert.

Barbiturate

Ein prolongierter mütterlicher Barbituratmissbrauch kann zu einem neonatalen Drogenentzugssyndrom mit Zittrigkeit, Irritabilität und auffälligem Verhalten führen; die Symptome treten oft erst 7–10 Tage postnatal auf und somit in der Regel nach der Entlassung nach Hause. Eine Sedierung mit Phenobarbital in der Dosierung 0,75–1,5 mg/kg p.o. oder i.m. 4-mal täglich kann erforderlich sein und muss dann über einige Tage oder Wochen, abhängig von der Dauer der Symptome, ausgeschlichen werden.

Kokain

Kokain hemmt die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Norepinephrin und Adrenalin; es passiert die Plazenta und verursacht beim Fetus eine Vasokonstriktion und Hypertonie. Die Plazentalösung kann zum intrauterinen Fruchttod oder, wenn das Kind überlebt, zu neurologischen Schäden führen. Der Kokainmissbrauch in der Schwangerschaft ist assoziiert mit einer erhöhten Inzidenz einer vorzeitigen Plazentalösung und Spontanaborten, möglicherweise verursacht durch den verminderten mütterlichen Blutfluss zum plazentaren Gefäßbett.

Neugeborene abhängiger Mütter haben ein niedriges Geburtsgewicht, verminderte Körperlänge und Kopfumfang sowie niedrigere Apgar-Zahlen. Es kann zu Hirninfarkten kommen, zudem treten in seltenen Fällen im Zusammenhang mit pränatalem Kokainmissbrauch Extremitätenamputationen, gastrointestinale Fehlbildungen wie der Prune-belly-Defekt(Bauchdeckenaplasie) sowie eine Darmatresie oder -nekrose auf. Alle Fehlbildungen werden durch Gefäßschäden verursacht, wahrscheinlich sekundär als Folge der Kokain-bedingten ausgeprägten Vasokonstriktion der fetalen Arterien, die dann zu lokalen Ischämien führen. Darüber hinaus wurde ein Muster von Verhaltensauffälligkeiten beobachtet, wie z. B. Aufmerksamkeits- und Wachsamkeitsdefizite, niedrigerer Intelligenzquotient sowie Defizite der Fein- und Grobmotorik.

Manche Neugeborene zeigen Entzugssymptome, wenn die Mutter kurz vor der Geburt Kokain zu sich genommen hat, allerdings sind die Symptome seltener und weniger ausgeprägt wie beim Opioidentzug; die Befunde und die Therapien sind diesselben.

Marihuana

Marihuana erhöht scheinbar nicht konsistent das Risiko angeborener Fehlbildungen, einer fetalen Wachstumsretardierung oder neurologischer Verhaltensauffälligkeiten. Frauen jedoch, die Marihuana während der Schwangerschaft verwenden, verwenden auch Alkohol, Zigaretten, oder beides, die fetale Probleme verursachen können.

Opiate

Der Kontakt mit Opiaten in utero kann zu einem Entzugssyndrom nach der Geburt führen. Das Neugeborene einer Frau, die chronisch Opioide während der Schwangerschaft verwendet hat, sollte auf Entzugserscheinungen (Betäubungsmittel Abstinenzsyndrom [NAS]) beobachtet werden. NAS erfolgt in der Regel innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt, obwohl viele Neugeborenenstationen Säuglinge für 4 oder 5 Tage beobachten, um sicherzustellen, dass es keine signifikanten Anzeichen für einen Entzug gibt.

Charakteristische Anzeichen eines Entzugs umfassen

  • Reizbarkeit

  • Überspanntheit

  • Hypertonus

  • Erbrechen und/oder Durchfall

  • Schwitzen

  • Krampfanfälle

  • Hyperventilation, die respiratorische Alkalose verursacht.

Ähnliche Effekte können durch den pränatalen Kontakt mit Benzodiazepinen hervorgerufen werden.

Es gibt viele Scoring-Systeme, um die Schwere des Entzugs zu quantifizieren (The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Milde Entzugssymptome können durch häufiges Wickeln und intensive Pflege zur Verminderung der Übererregbarkeit und durch häufiges Füttern zur Verringerung der Unruhe behandelt werden. Mit entsprechender Geduld lösen sich manche Probleme innerhalb einer Woche auf. Jedoch benötigen bis zu 80% der Kinder mit NAS eine medikamentöse Behandlung, in der Regel ein Opioid, manchmal unter Zusatz von Clonidin. Phenobarbital (0,75–1,5 mg/kg p.o. alle 6 h) kann helfen, wird aber jetzt als Behandlung 2. Wahl betrachtet. Die Behandlung wird nach einigen Tagen oder Wochen ausgeschlichen, abhängig vom Verschwinden der Symptome, viele Kinder benötigen eine bis zu 5 Wochen anhaltende Therapie.

Es gibt keinen Konsens über dias beste Medikament, aber die meisten Experten verwenden Methadon, Morphin, oder manchmal Opiumtinctur Dosierung bezogen auf das Gewicht des Säuglings und der Schwere der Symptome. Typischerweise wird eine Anfangsdosis gegeben und erhöht bis die Symptome kontrolliert werden und dann langsam ausgeschlichen (siehe Tabelle: Eine medikamentöse Behandlung für Opioid-Entzug bei).

Tabelle
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Eine medikamentöse Behandlung für Opioid-Entzug bei

Wirkstoff

Initialdosis

inkrementelle Erhöhung

Kegel

Morphin

0,04 mg p.o. alle 3-4 h

0,04 mg/kg/Dosis

10-20% alle 2–3 Tage

Methadon

0,05–0,1 mg/kg alle 6 h

0,05 mg/kg/Dosis

10-–20% alle Wochen

Angepasst von Hudak ML, Tan RC, der Ausschuss für Drogen, des Ausschusses für Feten und Neugeborenen: Neugeborene Drogenentzug. Pediatrics129: E540-E560 2012.

Der Zusatz von Clonidin 1 mcg/kg p.o. alle 4 h kann die Dauer der medikamentösen Behandlung reduzieren, die bei voll ausgetragenen Neugeborenen erforderlich ist. Jedoch sollte Clonidin nicht Frühgeborenen gegeben werden, da die Gefahr einer Bradykardie besteht. Wenn Clonidin verwendet wird, sollte der Blutdruck überwacht werden, wenn die Dosis Clonidin verjüngt ist, weil eine Rebound -Hypertonie vorliegen kann.

Die Inzidenz von SIDS ist bei Kindern von opiatabhängigen Müttern höher, jedoch immer noch < 10/1000 Kinder; der routinemäßige Einsatz eines Heimmonitors zur Überwachung der Herz- und Atemfrequenz wird daher für diese Kinder nicht empfohlen.

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