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Rattenbissfieber

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2019
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Rattenbissfieber wird entweder durch Streptobacillus moniliformis oder Spirillum minus. verursacht. Zu den Symptomen der streptobazillären Form gehören Fieber, Hautausschlag und Gelenkschmerzen. Die spirilläre Form verursacht Rückfallfieber, Exantheme und regionale Lymphadenitis. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Kultur (der streptobazillären Form) und manchmal ansteigende Antikörpertiter bestätigt. Zur Behandlung eignen sich Makrolide oder Doxyzyklin.

Erreger des Rattenbissfiebers werden bei bis zu 10% der Rattenbisse auf den Menschen übertragen. Anamnestische Hinweise auf Rattenbisse können jedoch auch fehlen. Rattenbissfieber wird am häufigsten durch Rattenbisse verursacht, kann aber auch durch den Biss von jedem anderen Nagetier oder Fleischfresser, der Nagetiere jagt, verursacht werden. Sowohl die streptobazilläre als auch die spirilläre Form kommen vor allem bei Stadtbewohnern vor, die in beengten Verhältnissen leben, und bei biomedizinischem Laborpersonal.

Der typische Erreger variiert je nach geografischer Region:

  • USA und Europa: gewöhnlich Streptobacillus moniliformis

  • Asien: gewöhnlich Spirochäten vom Typ Spirillum minus

Streptobazilläres Rattenbissfieber

Streptobazilläres Rattenbiss-Fieber wird durch das pleomorphe gramnegative Stäbchenbakterium S. moniliformis hervorgerufen, einem Erreger, der im Oropharynx gesunder Ratten vorkommt. Epidemien wurden mit der Einnahme von nichtpasteurisierter, mit S. moniliformis kontaminierter Milch(Haverhill-Fieber) in Verbindung gebracht, die Infektion wird jedoch meist durch den Biss einer wilden Ratte oder Maus verursacht. Andere Nagetiere und Wiesel wurden auch damit in Verbindung gebracht.

Die primäre Wunde heilt meist prompt, aber nach einer Inkubationsphase von 1–22 (meist < 10 Tage) entwickelt sich rasch ein virusähnliches Syndrom und ruft Schüttelfrost, Fieber, Erbrechen sowie Rücken- und Gelenkschmerzen hervor. Die meisten Patienten entwickeln ca. 3 Tage später ein morbilliformes, petechiales oder vesikuläres Exanthem an den Händen und Füßen. Bei vielen Patienten kann sich innerhalb einer Woche eine migrierende Polyarthralgie oder septische Arthritis entwickeln, die meist die großen Gelenke asymmetrisch befällt und ohne Therapie über mehrere Tage oder Monate anhalten kann. Das Fieber kann zurückkehren, indem es über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten unregelmäßig auftritt.

Eine bakterielle Endokarditis, septische Arthritis und Abszesse in Hirn- und anderen Geweben sind selten, aber schwerwiegend. Einige Patienten haben einen infizierten Perikarderguss und infizierte Amnionflüssigkeit.

Haverhill-Fieber (Erythema arthriticum epidemicum) ähnelt perkutan erworbenem Rattenbissfieber, aber mit mehr prominentee Pharyngitis und Erbrechen.

Spirilläres Rattenbissfieber (Sodoku)

Eine S. minus-Infektion mit Spirillum minus wird durch einen Ratten-, gelegentlich auch einen Mäusebiss erworben. Die Ingestion des Organismus verursacht die Krankheit nicht. Beginnt die Bisswunde zunächst zu heilen, kommt es nach 4 bis 28 (meist > 10) Tagen zu einem Wiederauftreten der Entzündung an der Stelle, begleitet von einem rezidivierenden Fieber und einer regionalen Lymphadenitis. Ein rotbraunes, gelegentlich urtikarielles Exanthem entwickelt sich manchmal, ist aber weniger auffällig als das streptobazilläre Exanthem. Häufig begleiten systemische Symptome das Fieber, eine Arthritis ist aber selten. Bei nichtbehandelten Patienten kommt es meist zu alle 4–8 Wochen wiederkehrenden 2- bis 4-tägigen Fieberzyklen, febrile Episoden rekurrieren aber nur selten > 1 Jahr.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

  • Kultur (der streptobazillären Form) und gelegentlich steigende Antikörpertiter

Die Diagnose des Rattenbissfiebers ist klinisch. Die beiden Formen lassen sich in der Regel klinisch voneinander unterscheiden:

  • Bissstelle: Die Bissstelle bei streptobazillärem Rattenbissfieber, falls vorhanden, heilt typischerweise schnell, mit minimaler Restentzündung und ohne signifikante regionale Lymphadenopathie ab, während die Bissstelle bei spirillärem Rattenbissfieber persistiert, sich verhärtet und ulzerieren kann, mit assoziierter regionaler Lymphadenopathie.

  • Gelenke: Beim streptobazillären Rattenbissfieber ist die wandernde Polyarthralgie häufig, und bei einigen Patienten tritt eine septische Arthritis der großen Gelenke auf, während beim spirillären Rattenbissfieber Gelenkmanifestationen selten sind.

  • Die Haut: Der Ausschlag bei streptobazillärem Rattenbissfieber ist makulopapulös, petechial oder purpurähnlich und weist hämorrhagische Bläschen auf, die sich an den peripheren Extremitäten, vor allem an Händen und Füßen, entwickeln können und sehr leicht zu tasten sind. Der Ausschlag bei spirillärem Rattenbissfieber zeigt rotbraune Makula mit gelegentlicher Urtikaria.

Bestätigung von streptobazillärem Rattenbiss-Fieber

Die Diagnose des streptobazillären Rattenbiss-Fiebers wird durch Kultivierung des Organismus aus Blut oder Gelenkflüssigkeit bestätigt. Messbare Agglutinine entwickeln sich während der 2. oder 3. Woche und sind bei Titeranstieg diagnostisch wertvoll. Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder Enzymimmunoassay (ELISA)-Tests können hilfreich sein. Die Leukozytenzahl liegt zwischen 6000 und 30.000/Mikroliter (zwischen 6 und 30 x 109/l). Nichttreponemale Syphilis serologische Tests (Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] oder schnelles Plasma Reagin [RPR] Tests) können falsch positiv sein.

Bestätigung von spirillärem Rattenbiss-Fieber

Die Diagnose des spirillären Rattenbissfiebers wird bestätigt durch

  • Direkte Visualisierung von Spirillum aus Blutausstrichen oder Gewebe aus Läsionen oder Lymphknoten

  • Giemsa-Färbung oder Dunkelfelduntersuchung von Blut von inokulierten Mäusen

Direkte Visualisierung ist erforderlich, weil S. minus nicht auf synthetischen Medien kultiviert werden kann. Die Leukozytenzahl liegt zwischen 5000 und 30.000/Mikroliter (zwischen 5 und 30 × 109/l).

Die VDRL-Ergebnisse sind bei der Hälfte der Patienten falsch-positiv. Die Krankheit kann leicht mit Malaria oder Borrelia recurrentis-Infektionen verwechselt werden, da beide durch rezidivierendes Fieber gekennzeichnet sind.

Prognose

Unbehandelt hat ein Rattenbiss-Fieber eine Letalitätsrate von etwa 10%.

Therapie

  • Penicillin oder Doxycyclin

Die Behandlung des streptobazillären Rattenbissfiebers und des spirillären Rattenbissfiebers beinhaltet eine der folgenden Maßnahmen, die über 7 bis 10 Tage angewendet werden:

  • Amoxicillin 1 g p.o. alle 8 h

  • Procain Penicillin G 600.000 Einheiten i.m. alle 12 Stunden

  • Penicillin V 500 mg p.o. 4-mal täglich

Erythromycin 500 mg oral 4-mal täglich kann bei Patienten mit Penicillinallergie verwendet werden. Doxyzyklin 100 mg alle 12 h für 14 Tage ist eine Alternative.

Patienten mit S. moniliformis Endokarditis erfordern hoch dosiertes Penicillin G plus Streptomycin oder Gentamicin.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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