Enterobiasis ist ein Befall des Darms durch den Madenwurm (eine Art Nematode) Enterobius vermicularis. Sie tritt in der Regel bei Kindern im Schulalter auf, aber auch erwachsene Haushaltsmitglieder und Betreuer, Menschen, die in Langzeitpflegeeinrichtungen leben, und diejenigen, die beim Sex anal-oralen Kontakt mit einem infizierten Partner haben, sind ebenfalls gefährdet. Das Hauptsymptom ist perianaler oder vaginaler Juckreiz. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion auf fadenförmige Würmer in der Perianalregion oder durch den Tesastreifentest gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Mebendazol, Pyrantel-Pamoat oder Albendazol.
Schätzungen zufolge sind weltweit mehr als 1 Milliarde Menschen von Madenwürmern befallen. Die Prävalenz ist bei Kindern im Schulalter am höchsten (eine Studie berichtet beispielsweise von einer Prävalenz von etwa 20% bei Kindergarten- und Grundschulkindern in Europa) (1).
Da die meisten Fälle bei Kindern im Schulalter und bei kleinen Kindern auftreten, haben ihre Familienmitglieder oder Betreuer ein erhöhtes Infektionsrisiko. Das Risiko ist auch bei Menschen erhöht, die in Langzeitpflegeeinrichtungen leben. Die Infektion kann durch anal-oralen sexuellen Kontakt mit einem infizierten Partner übertragen werden.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Allgemeine Literatur
1. Wendt S, Trawinski H, Schubert S, Rodloff AC, Mössner J, Lübbert C. The Diagnosis and Treatment of Pinworm Infection. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):213-219. doi:10.3238/arztebl.2019.0213
Pathophysiologie des Madenwurmbefalls
Madenwurm-Eier werden innerhalb weniger Stunden nach Erreichen des Perineums infektiös. Der Befall kommt meist durch eine Übertragung von Eiern aus der Perianalregion auf Oberflächen zustande (Kleidung, Bettwäsche, Möbel, Teppiche, Spielzeug, Toilettensitz), von denen die Eier vom neuen Wirt wieder aufgenommen, zum Mund geführt und verschluckt werden. Daumenlutschen ist ein Risikofaktor. Eine Reinfestation (Autoinfestation) kommt leicht durch einen Transport der Eier mit den Fingern zustande, die sowohl Kontakt zur perianalen Region als auch zum Mund haben.
Madenwürmer erreichen innerhalb von 2–6 Wochen im unteren Gastrointestinaltrakt ihre Geschlechtsreife. Der weibliche Wurm wandert aus dem Anus zur Perianalregion (meist in der Nacht), um dort seine Eier abzulegen. Die klebrige, gelatinöse Substanz, in die die Eier abgelegt werden, und die Bewegungen des weiblichen Wurmes verursachen den perianalen Juckreiz. Die Eier können auf Oberflächen bis zu 3 Wochen bei normaler Raumtemperatur überleben.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptome und Anzeichen von Madenwurmbefall
Die meisten infizierten Menschen haben keine Beschwerden oder Symptome, manche leiden jedoch unter einem perianalen Juckreiz und entwickeln perianale Kratzexkoriationen. Sekundäre bakterielle Hautinfektionen können auftreten. Madenwürmer wandern manchmal in die Vagina und verursachen Juckreiz und Vaginitis. Selten steigen sie durch den oberen weiblichen Genitaltrakt auf und verursachen Peritonealläsionen.
Viele andere Beschwerden (z. B. Bauchschmerzen, Schlaflosigkeit, Krampfanfälle) wurden dem Madenwurmbefall zugeschrieben, aber ein kausaler Zusammenhang ist unwahrscheinlich. Madenwürmer wurden als Ursache einer Obstruktion des Appendixlumens bei Appendizitisfällen beschrieben, das Vorhandensein der Parasiten kann jedoch auch eine zufällige Koinzidenz darstellen.
Diagnose von Madenwurmbefall
Untersuchung der Perianalregion auf Würmer, Eizellen oder beides
Ein Madenwurmbefall kann diagnostiziert werden, indem man den weiblichen Wurm, der 8 bis 13 mm lang ist (männliche Würmer sind 2 bis 5 mm lang), 1 oder 2 Stunden nach dem Schlafengehen abends oder morgens in der Perianalregion findet oder indem man ein Mikroskop mit geringer Leistung verwendet, um Eizellen auf Tesastreifen zu identifizieren. Die Proben werden am frühen Morgen vor dem Stuhlgang oder dem Aufstehen gewonnen, indem die perianalen Hautfalten mit einem Tesastreifen abgeklebt werden, der dann mit der klebrigen Seite nach unten auf einen Glasobjektträger gelegt und mikroskopisch untersucht wird. Die 50 × 30 Mikron großen Eier sind oval und haben eine dünne Schale, die eine aufgerollte Larve enthält. Ein Tropfen Toluen zwischen dem Tesastreifen und dem Objektträger löst den Klebstoff auf und eliminiert Luftblasen unter dem Tesastreifen, die den Nachweis der Eier behindern könnten. Diese Prozedur sollte ggf. an 3 aufeinander folgenden Morgen wiederholt werden.
Ebenso kann bei Verdacht auf Madenwurmbefall bei einem Kind mit vaginalem Juckreiz oder Ausfluss (in der Regel, weil in der jüngeren Vergangenheit eine Madenwurminfektion bei dem Kind oder bei einem Freund, Klassenkameraden oder Familienmitglied aufgetreten ist) ein Stück Zellophanband auf den Scheidenausgang geklebt werden.
Gelegentlich kann die Diagnose durch die Untersuchung von Proben gestellt werden, die unter den Fingernägeln des Patienten entnommen wurden.
Seltener können Eier auch in Stuhl-, Urin- oder Vaginalproben nachgewiesen werden.
Behandlung von Madenwurmbefall
Mebendazol, Pyrantel-Pamoat oder Albendazol
Da ein Befall mit Madenwürmern nur selten schädlich, die Prävalenz hoch ist und ein erneuter Befall häufig vorkommt, wird eine Behandlung nur bei symptomatischen Infektionen empfohlen. Trotzdem fordern die meisten Eltern aktiv eine Therapie, wenn ihr Kind Madenwürmer hat.
Eine Einzeldosis von Mebendazol, Pyrantelpamoat oder Albendazol, die nach 2 Wochen wiederholt wird, tötet Madenwürmer (aber nicht die Eizellen) in > 90% der Fälle wirksam ab.
Vaseline (d. h. Karbolsäure enthaltend) oder andere antipruritische Cremes oder Salben, die in der Perianalregion angewendet werden, können den Juckreiz lindern.
Prävention von Madenwurmbefall
Eine Reinfestatio des Madenwurmsn kommt häufig vor, da vitale Eier noch 1 Woche nach der Therapie ausgeschieden werden können und vor der Therapie in der Umgebung deponierte Eier 3 Wochen überleben können. Multiple Infektionen innerhalb eines Haushalts sind verbreitet, und eine gemeinsame Therapie der ganzen Familie kann erforderlich sein.
Die Folgenden können helfen, die Verbreitung von Madenwürmern zu verhindern:
Waschen der Hände mit Seife und warmem Wasser nach dem Toilettengang, nach dem Windelwechsel und vor dem Umgang mit Lebensmitteln (der erfolgreichste Weg)
Häufig Wäsche, Bettwäsche und Spielzeug waschen
Wenn Menschen infiziert sind, duschen sie jeden Morgen, um Eier auf der Haut zu entfernen.
Staubsaugen der Umgebung, um zu versuchen, Eier zu beseitigen
Vermeidung von oral-analem Kontakt beim Sex
Wichtige Punkte
Madenwurmbefall ist die häufigste Helmintheninfektion in den Vereinigten Staaten. Die meisten Fälle treten bei Kindern im Schulalter oder jünger auf, aber auch Erwachsene, die sich um Kinder kümmern, Familienmitglieder eines infizierten Kindes, Menschen, die in Langzeitpflegeeinrichtungen leben, und Personen, die beim Sex oral-analen Kontakt haben, sind gefährdet.
Madenwurmbefall ist selten schädlich und Wiederbefall ist weit verbreitet.
In der Umwelt abgelagerte Eizellen können 3 Wochen überleben.
Madenwurm-Eier können eingenommen werden, wenn Menschen ihren Mund berühren, nachdem sie sich an der Perianalgegend gekratzt haben, oder nachdem sie mit kontaminierter Kleidung oder anderen Gegenständen (z. B. Bettwäsche) umgegangen sind.
Die meisten infizierten Menschen haben keine Symptome oder Anzeichen, manche haben jedoch einen perianalen Juckreiz.
Diagnostizieren Sie den Madenwurmbefall, indem Sie morgens Eier auf Zellophanband sammeln und sie mit einem leistungsarmen Mikroskop identifizieren. Die Diagnose kann auch gestellt werden, indem der weibliche Wurm 1 oder 2 Stunden nachdem eine Person nachts ins Bett gegangen ist, im perianalen Bereich gefunden wird.
Wenn Patienten symptomatisch sind, behandeln Sie mit Mebendazol, Pyrantel-Pamoat oder Albendazol.
