Enterobiasis ist ein intestinaler Befall durch den Madenwurm Enterobius vermicularis, in der Regel bei Kindern, aber auch erwachsene Haushaltsmitglieder und Pflegepersonen, institutionalisierte Menschen und solche, die beim Sex anal-oralen Kontakt mit einem infizierten Partner haben, sind gefährdet. Das Leitsymptom besteht aus perianalem Juckreiz. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion auf fadenförmige Würmer in der Perianalregion oder durch den Tesastreifentest gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Mebendazol, Pyrantel-Pamoat oder Albendazol.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Bis zu einer Milliarde Menschen weltweit aus allen sozioökonomischen Schichten sind infiziert. Madenwurmbefall ist die häufigste Helmintheninfektion in den Vereinigten Staaten und tritt bei schätzungsweise 20 bis 42 Millionen Menschen auf. Die meisten Fälle treten bei Kindern im Schulalter und Kleinkindern, ihren Familienmitgliedern oder Betreuern auf.
Pathophysiologie des Madenwurmbefalls
Madenwurm-Eier werden innerhalb weniger Stunden nach Erreichen des Perineums infektiös. Der Befall kommt meist durch eine Übertragung von Eiern aus der Perianalregion auf Oberflächen zustande (Kleidung, Bettwäsche, Möbel, Teppiche, Spielzeug, Toilettensitz), von denen die Eier vom neuen Wirt wieder aufgenommen, zum Mund geführt und verschluckt werden. Daumenlutschen ist ein Risikofaktor. Eine Reinfestation (Autoinfestation) kommt leicht durch einen Transport der Eier mit den Fingern zustande, die sowohl Kontakt zur perianalen Region als auch zum Mund haben. Madenwurminfektionen wurden bei Erwachsenen auch oro-analen Sexualpraktiken zugeschrieben.
Madenwürmer erreichen innerhalb von 2–6 Wochen im unteren Gastrointestinaltrakt ihre Geschlechtsreife. Der weibliche Wurm wandert aus dem Anus zur Perianalregion (meist in der Nacht), um dort seine Eier abzulegen. Die klebrige, gelatinöse Substanz, in die die Eier abgelegt werden, und die Bewegungen des weiblichen Wurmes verursachen den perianalen Juckreiz. Die Eier können auf Oberflächen bis zu 3 Wochen bei normaler Raumtemperatur überleben.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptome und Anzeichen von Madenwurmbefall
Die meisten infizierten Menschen haben keine Beschwerden oder Symptome, manche leiden jedoch unter einem perianalen Juckreiz und entwickeln perianale Kratzexkoriationen. Sekundäre bakterielle Hautinfektionen können auftreten. Selten steigen wandernde weibliche Würmer den menschlichen weiblichen Genitaltrakt hinauf und verursachen eine Vaginitis und noch seltener peritoneale Läsionen.
Viele andere Beschwerden (z. B. Bauchschmerzen, Schlaflosigkeit, Krampfanfälle) wurden dem Madenwurmbefall zugeschrieben, aber ein kausaler Zusammenhang ist unwahrscheinlich. Madenwürmer wurden als Ursache einer Obstruktion des Appendixlumens bei Appendizitisfällen beschrieben, das Vorhandensein der Parasiten kann jedoch auch eine zufällige Koinzidenz darstellen.
Diagnose von Madenwurmbefall
Untersuchung der Perianalregion auf Würmer, Eizellen oder beides
Ein Befall mit Madenwürmern kann durch den Nachweis des 8 bis 13 mm langen weiblichen Wurmes (Männchen: 2 bis 5 mm) in der perianalen Region von Kindern 1–2 Stunden nach dem abendlichen Zubettgehen oder morgens diagnostiziert werden oder durch eine schwach vergrößernde mikroskopische Untersuchung von Eiern auf einem Tesastreifen dar. Die Proben werden am frühen Morgen vor dem Aufstehen des Kindes gewonnen, indem die perianalen Hautfalten mit einem Tesastreifen abgeklebt werden, der dann mit der klebrigen Seite nach unten auf einen Glasobjektträger gelegt und mikroskopisch untersucht wird. Die 50 × 30 Mikron großen Eier sind oval und haben eine dünne Schale, die eine aufgerollte Larve enthält. Ein Tropfen Toluen zwischen dem Tesastreifen und dem Objektträger löst den Klebstoff auf und eliminiert Luftblasen unter dem Tesastreifen, die den Nachweis der Eier behindern könnten. Diese Prozedur sollte ggf. an 3 aufeinander folgenden Morgen wiederholt werden.
Gelegentlich kann die Diagnose durch die Untersuchung von Proben gestellt werden, die unter den Fingernägeln des Patienten entnommen wurden.
Eier können seltener auch im Stuhl, Urin oder Vaginalabstrich angetroffen werden.
Behandlung von Madenwurmbefall
Mebendazol, Pyrantel-Pamoat oder Albendazol
Da ein Befall mit Madenwürmern nur selten schädlich, die Prävalenz hoch ist und ein erneuter Befall häufig vorkommt, wird eine Behandlung nur bei symptomatischen Infektionen empfohlen. Trotzdem fordern die meisten Eltern aktiv eine Therapie, wenn ihr Kind Madenwürmer hat.
EEine einzelne Dosis einer der folgenden Substanzen, die in 2 Wochen wiederholt wird, ist in > 90% der Fälle wirksam bei der Ausrottung von Madenwürmern (aber nicht von Eizellen):
Mebendazol 100 mg oral (unabhängig vom Alter)
Pyrantel-Pamoat 11 mg/kg (maximale Dosis von 1 g) oral (ohne Rezept erhältlich)
Albendazol 400 mg oral
Vaseline (d. h. Karbolsäure enthaltend) oder andere antipruritische Cremes oder Salben, die in der Perianalregion angewendet werden, können den Juckreiz lindern.
Prävention von Madenwurmbefall
Eine Reinfestatio des Madenwurmsn kommt häufig vor, da vitale Eier noch 1 Woche nach der Therapie ausgeschieden werden können und vor der Therapie in der Umgebung deponierte Eier 3 Wochen überleben können. Multiple Infektionen innerhalb eines Haushalts sind verbreitet, und eine gemeinsame Therapie der ganzen Familie kann erforderlich sein.
Die Folgenden können helfen, die Verbreitung von Madenwürmern zu verhindern:
Waschen der Hände mit Seife und warmem Wasser nach dem Toilettengang, nach dem Windelwechsel und vor dem Umgang mit Lebensmitteln (der erfolgreichste Weg)
Häufig Wäsche, Bettwäsche und Spielzeug waschen
Wenn Menschen infiziert sind, duschen sie jeden Morgen, um Eier auf der Haut zu entfernen.
Staubsaugen der Umgebung, um zu versuchen, Eier zu beseitigen
Vermeidung von oral-analem Kontakt beim Sex
Wichtige Punkte
Der Madenwurm-Befall ist die häufigste helminthische Infektion in den USA. Die meisten Fälle treten bei Kindern im Schulalter oder jünger auf, bei Erwachsenen, die sich um Kinder kümmern, oder bei Familienmitgliedern eines infizierten Kindes. Infektionen treten auch bei Heimbewohnern und bei Personen auf, die beim Sex oral-analen Kontakt haben.
Madenwurmbefall ist selten schädlich und Wiederbefall ist weit verbreitet.
In der Umwelt abgelagerte Eizellen können 3 Wochen überleben.
Madenwurm-Eier können eingenommen werden, wenn Menschen ihren Mund berühren, nachdem sie sich an der Perianalgegend gekratzt haben, oder nachdem sie mit kontaminierter Kleidung oder anderen Gegenständen (z. B. Bettwäsche) umgegangen sind.
Die meisten infizierten Menschen haben keine Beschwerden oder Symptome, manche leiden jedoch unter einem perianalen Juckreiz.
Diagnostizieren Sie den Madenwurmbefall, indem Sie morgens Eier auf Zellophanband sammeln und sie mit einem leistungsarmen Mikroskop identifizieren. Die Diagnose kann auch gestellt werden, indem der weibliche Wurm 1 oder 2 Stunden nachdem ein Kind nachts ins Bett gegangen ist, im perianalen Bereich gefunden wird.
Wenn Patienten symptomatische Infektionen haben, behandeln Sie mit Mebendazol, Pyrantel-Pamoat oder Albendazol.