Giardiasis ist eine Infektion mit der geißelten Protozoen-Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Die Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder zu Beschwerden führen, die von intermittierenden Flatulenzen bis zur chronischen Malabsorption reichen. Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis des Organismus in frischem Stuhl oder Zwölffingerdarminhalt, durch Tests auf Giardia-Antigen oder durch molekulare Tests auf Parasiten-DNA im Stuhl. Die Therapie erfolgt mit Metronidazol, Tinidazol oder Nitazoxanid oder während der Schwangerschaft mit Furazolidone und Paromomycin.
(Siehe auch Übersicht über Darmprotozoen- und Mikrosporidien-Infektionen.)
GiardiaTrophozoiten von Giardia heften sich fest an die Mukosa des Duodenums und proximalen Jejunums an und vermehren sich durch Querteilung. Einige Erreger wandeln sich in umweltresistente Zysten um, die sich auf fäkal-oralem Weg ausbreiten.
Die Giardiasis ist weltweit weit verbreitet, insbesondere in Gebieten mit schlechten sanitären Verhältnissen. Giardiasis ist die häufigste Darmerkrankung in den USA. Die Übertragung durch Wasser ist die Hauptinfektionsquelle (1), aber die Übertragung kann auch durch die Aufnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch erfolgen.
Giardia-Zysten können in Oberflächenwasser lebensfähig bleiben und widerstehen den üblichen Chlorierungsdosierungen des Trinkwassers. Daher wurden sowohl Bergflüsse als auch gechlortes, aber unzureichend gefiltertes Wasser aus der öffentlichen Wasserversorgung mit wasserbedingten Ausbrüchen in Verbindung gebracht. Infektionen werden auch mit der Kinderbetreuung in Verbindung gebracht, besonders bei Kindern im Windelalter; enger Kontakt mit Familien- oder Haushaltsmitgliedern, die Giardiasis haben; Einnahme von Wasser oder Eis aus unbehandeltem oder unsachgemäß behandeltem Wasser aus Seen, Bächen oder Brunnen; Rucksacktouristen, Wanderer und Camper, die unsicheres Wasser trinken oder keine gute Handhygiene betreiben; Aufnahme von Wasser beim Schwimmen oder Spielen in Seen, Teichen, Flüssen oder Bächen; oder Kontakt mit Fäkalien durch sexuellen Kontakt.
Es gibt 8 genetische Gruppen (Assemblagen) von G. duodenalis. Zwei infizieren Menschen und Tiere, die anderen nur Tiere. Die klinischen Manifestationen scheinen mit dem Genotyp zu variieren.
Allgemeiner Hinweis
1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.
Symptome und Anzeichen von Giardiasis
Viele Fälle von Giardiose verlaufen asymptomatisch. Asymptomatische Personen können jedoch infektiöse Zysten ausscheiden.
Die Symptome einer akuten Giardiasis treten in der Regel 1–14 Tage (im Durchschnitt 7 Tage) nach einer Infektion auf. Sie sind meist schwach und bestehen aus einer wässrigen, übel riechenden Diarrhö, abdominellen Krämpfen und Blähungen, Flatulenzen, Aufstoßen, intermittierender Übelkeit, epigastrischen Beschwerden und gelegentlich leichtem Krankheitsgefühl, Müdigkeit und Anorexie. Eine akute Giardiasis hält meist 1–3 Wochen an. Die Giardiasis geht häufig mit einer erworbenen Laktoseintoleranz einher. Die Malabsorption von Fett und Zucker kann in schweren Fällen zu einem signifikanten Gewichtsverlust führen. Im Stuhl finden sich weder Blut noch Leukozyten.
Ein Teil der Patienten entwickelt eine chronische Diarrhö mit stinkenden Stühlen, abdominellen Blähungen und übel riechenden Flatulenzen. Erheblicher Gewichtsverlust und Müdigkeit können auftreten. Eine chronische Giardiasis führt bei Kindern gelegentlich zu Gedeihstörungen.
Diagnose von Giardiasis
Enzymimmunoassay für Antigen oder Molekulartest für Parasiten-DNA im Stuhl
Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls
Enzymimmunoassay, um Parasitenantigene im Stuhl festzustellen ist zuverlässiger als die mikroskopische Untersuchung. Der Nachweis charakteristischer Trophozoiten oder Zysten im Stuhl ist diagnostisch beweisend, die Ausscheidung der Parasiten erfolgt jedoch nur intermittierend und während chronischer Infektionen nur in niedriger Zahl. Daher kann für die mikroskopische Beurteilung die Untersuchung wiederholter Stuhluntersuchungen erforderlich sein.
Die Gewinnung von Material aus dem oberen Intestinum kann den Nachweis von Trophozoiten ermöglichen, ist jedoch nur selten erforderlich.
Molekulare Tests für Parasiten-DNA im Stuhl sind verfügbar.
Behandlung von Giardiasis
Tinidazol, Metronidazol oder Nitazoxanide
Bei symptomatischer Giardiasis sind Tinidazol, Metronidazol oder Nitazoxanid verwendet werden. Behandlungsversagen und Resistenzen können bei jedem von ihnen auftreten.
Tinidazol ist ebenso wirksam wie Metronidazol, aber Tinidazol ist besser verträglich und wird als Einzeldosis wie folgt verabreicht:
Erwachsene: 2 g p.o. einmal
Kinder: 50 mg/kg [maximal 2 g] p.o. einmalig
Metronidazol wird wie folgt angegeben:
Erwachsene 250 mg p.o. dreimal täglich für 5 bis 7 Tage
Kinder: 5 mg/kg Körpergewicht 3-mal täglich für 5 bis 7 Tage
Nebenwirkungen von Metronidazol sind Übelkeit und Kopfschmerzen. Metronidazol und Tinidazol sollten während der Schwangerschaft nicht eingenommen werden. Alkoholkonsum sollte vermieden werden, da diese Substanzen eine disulfiramartige Wirkung aufweisen. Im Hinblick auf die Nebenwirkungen von Gastrointestinaltrakt wird Tinidazol im Allgemeinen besser vertragen als Metronidazol.
Nitazoxanid wird oral für 3 Tage wie folgt verabreicht:
Alter 1–3 Jahre: 100 mg 2-mal täglich
Alter 4–11 Jahre: 200 mg 2-mal täglich
Alter > 12 Jahre (einschließlich Erwachsene): 500 mg 2-mal täglich
Nitazoxanid ist in flüssiger Form für Kinder erhältlich.
Die Sicherheit von Nitazoxanid während der Schwangerschaft wurde nicht bewertet. Falls eine Therapie aufgrund der Symptomatik nicht aufgeschoben werden kann, stellt das nichtresorbierbare Aminoglykosid Paromomycin (8–11 mg/kg oral 3-mal täglich über 5–10 Tage) eine Option dar, wenn der Nutzen das Risiko überwiegt.
Furazolidon, Chinacrin oder Albendazol werden aufgrund ihrer potenziellen Toxizität, ihrer geringeren Wirksamkeit oder ihrer Kosten nur selten eingesetzt.
Selbst nach einer parasitologischen Heilung können Patienten unter Laktoseintoleranz, Reizdarmsyndrom oder Müdigkeit leiden.
Prävention von Giardiasis
Die Prävention der Giardiasis erfordert
Angemessene öffentliche Wasseraufbereitung
Hygienische Zubereitung von Speisen
Angemessene fäkal-orale Hygiene
Gründliches Händewaschen nach Kontakt mit Fäkalien
Wasser kann durch Abkochen dekontaminiert werden. GiardiaGiardia-Zysten sind resistent gegenüber der üblichen Chlorkonzentration. Die Desinfektion mit jodhaltigen Substanzen ist unterschiedlich wirksam und hängt vom Trübungsgrad und von der Temperatur des Wassers sowie der Einwirkzeit ab. Manche tragbaren Filtersysteme können Giardia-Zysten aus kontaminiertem Wasser entfernen, die Effizienz verschiedener Filtersysteme wurde bisher jedoch noch nicht ausreichend untersucht.
Wichtige Punkte
Die Hauptquelle der Giardiasis ist die Übertragung durch Wasser, einschließlich durch frisch erscheinende Bergbäche und schlecht gefilterte kommunale Wasserversorgung.
Giardia-Zysten sind resistent gegenüber der üblichen Chlorkonzentration und die Desinfektion mit jodhaltigen Präparaten ist unterschiedlich wirksam.
Ein Enzymimmunoassay, um Parasitenantigene im Stuhl festzustellen, wird bevorzugt, da es sensitiver ist als die mikroskopische Untersuchung.
Bei symptomatischen Patienten werden Tinidazol, Metronidazol oder Nitazoxanide eingesetzt.