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Giardiasis

Von

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Okt 2018
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Giardiasis ist eine Infektion mit der geißelten Protozoen-Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Die Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder zu Beschwerden führen, die von intermittierenden Flatulenzen bis zur chronischen Malabsorption reichen. Die Diagnose wird durch den Nachweis der Erreger in frischen Stuhlproben oder Duodenalsaft oder durch den Nachweis von Giardia-Antigen im Stuhl gestellt. Die Therapie erfolgt mit Metronidazol, Tinidazol oder Nitazoxanid oder während der Schwangerschaft mit Furazolidone und Paromomycin.

GiardiaTrophozoiten von Giardia heften sich fest an die Mukosa des Duodenums und proximalen Jejunums an und vermehren sich durch Querteilung. Einige Erreger wandeln sich in umweltresistente Zysten um, die sich auf fäkal-oralem Weg ausbreiten.

Giardiasis ist die häufigste Darmerkrankung in den USA. Die Übertragung über das Wasser ist die Hauptquelle der Infektion (1). Es kann aber auch durch Aufnahme von kontaminiertem Essen und aufgrund eines direkten Mensch-zu-Mensch-Kontakts zu einer Übertragung kommen, insbesondere in psychiatrischen Einrichtungen und Kindertagesstätten oder zwischen Sexualpartnern.

GiardiaGiardia-Zysten können in Oberflächenwasser lebensfähig bleiben und widerstehen den üblichen Chlorierungsdosierungen. Auch Wildtiere können als Reservoir fungieren. Daher wurden sowohl Bergflüsse als auch gechlortes, aber unzureichend gefiltertes Wasser aus der öffentlichen Wasserversorgung mit wasserbedingten Ausbrüchen in Verbindung gebracht.

Es gibt 8 genetische Gruppen (Assemblagen) von G. duodenalis. Zwei infizieren Menschen und Tiere, die anderen nur Tiere. Die klinischen Manifestationen scheinen mit dem Genotyp zu variieren.

Allgemeiner Hinweis

  • 1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

Symptome und Beschwerden

Viele Fälle von Giardiose verlaufen asymptomatisch. Asymptomatische Personen können jedoch infektiöse Zysten ausscheiden.

Die Symptome einer akuten Giardiasis treten in der Regel 1–14 Tage (im Durchschnitt 7 Tage) nach einer Infektion auf. Sie sind meist schwach und bestehen aus einer wässrigen, übel riechenden Diarrhö, abdominellen Krämpfen und Blähungen, Flatulenzen, Aufstoßen, intermittierender Übelkeit, epigastrischen Beschwerden und gelegentlich leichtem Krankheitsgefühl und Anorexie. Eine akute Giardiasis hält meist 1–3 Wochen an. Die Malabsorption von Fett und Zucker kann in schweren Fällen zu einem signifikanten Gewichtsverlust führen. Im Stuhl finden sich weder Blut noch Leukozyten.

Ein Teil der Patienten entwickelt eine chronische Diarrhö mit stinkenden Stühlen, abdominellen Blähungen und übel riechenden Flatulenzen. Es kann zu einem signifikanten Gewichtsverlust kommen. Eine chronische Giardiasis führt bei Kindern gelegentlich zu Gedeihstörungen.

Diagnose

  • Enzymimmunoassay auf Antigene im Stuhl

  • Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls

Enzymimmunoassay, um Parasitenantigene im Stuhl festzustellen ist zuverlässiger als die mikroskopische Untersuchung. Der Nachweis charakteristischer Trophozoiten oder Zysten im Stuhl ist diagnostisch beweisend, die Ausscheidung der Parasiten erfolgt jedoch nur intermittierend und während chronischer Infektionen nur in niedriger Zahl. Daher kann für die mikroskopische Beurteilung die Untersuchung wiederholter Stuhluntersuchungen erforderlich sein.

Die Gewinnung von Material aus dem oberen Intestinum kann den Nachweis von Trophozoiten ermöglichen, ist jedoch nur selten erforderlich.

Es gibt spezifische DNA-Sonden. Die Tests sind am CDC verfügbar und werden voraussichtlich zunehmend in den Referenzlabors verfügbar sein.

Therapie

  • Tinidazol, Metronidazol oder Nitazoxanide

Bei symptomatischer Giardiasis kann Metronidazol, Tinidazol oder Nitazoxanid verwendet werden.

Metronidazol wird wie folgt angegeben:

  • Erwachsene 250 mg p. o. dreimal täglich für 5 bis 7 Tage

  • Kinder: 5 mg/kg Körpergewicht für 5 bis 7 Tage

Tinidazol ist ebenso wirksam wie Metronidazol und wird wie folgt gegeben:

  • Erwachsene: 2 g p. o. einmal

  • Kinder: 50 mg/kg[maximal 2 g] p. o. einmalig

Nebenwirkungen von Metronidazol sind Übelkeit und Kopfschmerzen. Metronidazol und Tinidazol sollten während der Schwangerschaft nicht eingenommen werden. Alkoholkonsum sollte vermieden werden, da diese Substanzen eine disulfiramartige Wirkung aufweisen. Im Hinblick auf die Nebenwirkungen von GI wird Tinidazol im Allgemeinen besser vertragen als Metronidazol.

Nitazoxanid wird oral für 3 Tage wie folgt verabreicht:

  • Alter 1–3 Jahre: 100 mg 2-mal täglich

  • Alter 4–11 Jahre: 200 mg 2-mal täglich

  • Alter ≥ 12 Jahre (einschließlich Erwachsene): 500 mg 2-mal täglich

Nitazoxanid ist in flüssiger Form für Kinder erhältlich. Von Resistenzen wurde berichtet.

Die Sicherheit von Nitazoxanid während der Schwangerschaft wurde nicht bewertet. Falls eine Therapie aufgrund der Symptomatik nicht hinausgeschoben werden kann, stellt das nichtresorbierbare Aminoglykosid Paromomycin (8–11 mg/kg p.o. 3-mal täglich über 5–10 Tage) eine Option dar.

Furazolidon und Quinacrine sind wirksam, werden aber jetzt wegen der möglichen Toxizität selten verwendet.

Prävention

Prävention erfordert

  • Angemessene öffentliche Wasseraufbereitung

  • Hygienische Zubereitung von Speisen

  • Angemessene fäkal-orale Hygiene

Wasser kann durch Abkochen dekontaminiert werden. GiardiaGiardia-Zysten sind resistent gegenüber der üblichen Chlorkonzentration. Die Desinfektion mit jodhaltigen Substanzen ist unterschiedlich wirksam und hängt vom Trübungsgrad und von der Temperatur des Wassers sowie der Einwirkzeit ab. Manche tragbaren Filtersysteme können Giardia-Zysten aus kontaminiertem Wasser entfernen, die Effizienz verschiedener Filtersysteme wurde bisher jedoch noch nicht ausreichend untersucht.

Die Behandlung asymptomatischer Zystenausscheider kann theoretisch die Ausbreitung der Infektion verhindern, die Kosteneffektivität dieser Maßnahme ist jedoch unklar.

Wichtige Punkte

  • Die Hauptquelle der Giardiasis ist die Übertragung durch Wasser, einschließlich durch frisch erscheinende Bergbäche und schlecht gefilterte kommunale Wasserversorgung.

  • Giardia-Zysten sind resistent gegenüber der üblichen Chlorkonzentration und die Desinfektion mit Iod-enthaltenden Präparaten ist unterschiedlich wirksam.

  • Ein Enzymimmunoassay, um Parasitenantigene im Stuhl festzustellen, wird bevorzugt, da es sensitiver ist als die mikroskopische Untersuchung.

  • Bei symptomatischen Patienten werden Tinidazol, Metronidazol oder Nitazoxanide eingesetzt.

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