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Cyclosporiasis

Von

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Okt 2018
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Quellen zum Thema

Cyclosporiasis ist eine Infektion mit Cyclospora cayetanensis. Die Beschwerden bestehen vor allem aus einer wässrigen Diarrhö mit gastrointestinalen und systemischen Beschwerden. Die Diagnose wird durch den Nachweis charakteristischer Oozysten in Stuhl- oder intestinalen Biopsieproben gestellt. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol.

Die Cyclosporiasis wird durch eine obligate intrazelluläre Kokzidianprotozoen verursacht. Die Erreger werden fäkal-oral über kontaminierte Lebensmittel oder Getränke übertragen. Cyclosporiasis wurde bisher noch nicht mit kommerziell konservierten oder tiefgefrorenen Lebensmitteln in Verbindung gebracht. Diese Infektion ist am häufigsten in tropischen und subtropischen Klimazonen, in denen die Abwasserentsorgung schlecht ist. Einwohner und Reisende in endemische Gebiete sind gefährdet. Frühe Berichte über Ausbrüche von Cyclospora cayetanensis in den USA wurden auf importierte Himbeeren aus Guatemala zurückgeführt. Anschließend folgten Ausbrüche von C. cayetanensis-Infektionen auf die Aufnahme von kontaminiertem frischem Gemüse wie Basilikum, Zuckerschoten, Mesclun-Salat und Koriander. Im Sommer des Jahres 2013 wurde ein Ausbruch in mehreren Bundesstaaten der USA, der Hunderte von Menschen betraf, auf den Verzehr vorgewaschener Salatmischungen zurückgeführt (1). Ein Ausbruch in mehreren Staaten im Jahr 2018 wurdeauf kontaminierten Frischgemüseschalen zurückgeführt (2).

Der Lebenszyklus von C. cayetanensis ähnelt denen von Cryptosporidium, mit der Ausnahme, dass Oozysten im Stuhl nicht sporuliert werden. Daher sind die Oozysten, wenn sie frisch im Stuhl sind, nicht infektiös, und eine direkte fäkal-orale Übertragung kann nicht auftreten. Die Oozysten benötigen Tage bis Wochen in der Umgebung, um zu sporulieren, und daher ist eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch unwahrscheinlich. Die sporulierten Oozysten werden in kontaminierten Nahrungsmitteln oder Wasser und im GI-Trakt unter Freisetzung von Sporozoiten aufgenommen. Die Sporozoiten dringen in die Epithelzellen des Dünndarms ein, vermehren sich und reifen zu Oozysten heran, die im Stuhl ausgeschieden werden.

Allgemeine Referenzen

Symptome und Beschwerden

Das Leitsymptom von Cyclosporiasis ist eine akute unblutige, wässrige Diarrhö mit Fieber, Bauchkrämpfen, Übelkeit, Anorexie, Krankheitsgefühl und Gewichtsverlust. Bei immunkompetenten Patienten verläuft die Krankheit meist selbstlimitierend, kann aber über Wochen anhalten.

Bei Wirten mit einer verminderten zellvermittelten Immunität wie z. B. bei AIDS kann Cyclosporiasis zu einer schweren hartnäckigen Diarrhö mit voluminösen Stühlen führen, die an eine Kryptosporidiose erinnert. Eine extraintestinale Krankheit kann bei AIDS-Patienten mit einer Cholezystitis und einer disseminierten Infektion einhergehen.

Diagnose

  • Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls

Die Diagnose von Cyclosporiasis erfolgt durch den Nachweis von Oozysten mittels mikroskopischer Untersuchung des Stuhls. Eine modifizierte Ziehl-Neelsen- oder Kinyoun-Säure-Färbungstechnik kann helfen, sie zu identifizieren Cyclospora. Oozysten von Cyclospora sind autofluoreszent. Cyclospora-Oozysten sind kugelförmig und in der Morphologie ähnlich, aber größer als Cryptosporidium-Oozysten.

Mehrere (≥ 3) Stuhlproben können erforderlich sein, weil die Zystesekretion intermittierend sein kann.

Die Diagnose wird manchmal erst gestellt, nachdem intrazelluläre Parasitenstadien in Biopsien intestinalen Gewebes nachgewiesen wurden.

Therapie

  • Trimethoprim/Sulfamethoxazol

Die Behandlung der Cyclosporiasis ist die doppelte Stärke von Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX): 160 mg TMP und 800 mg SMX po bid für 7 bis 10 Tage. Kinder erhalten 5 mg/kg TMP und 25 mg/kg SMX 2-mal täglich für die gleiche Anzahl an Tagen.

Bei Patienten mit AIDS, können höhere Dosen und längere Laufzeit benötigt werden, und der Behandlung von akuten Infektion folgt in der Regel eine langfristige Suppressionstherapie. Die Einrichtung oder Optimierung der antiretroviralen Therapie (ART) ist wichtig.

Für Cyclosporiasis muss eine Alternative zu TMP/SMX erst noch identifiziert werden.

Vorbeugung ist wie bei Amöbiasis.

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