Herpes genitalis ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch das humane Herpesvirus 1 oder 2 verursacht wird. Es verursacht meist ulzerative genitale Läsionen. Die Diagnose wird klinisch gestellt mit labordiagnostischer Bestätigung durch Viruskultur, Polymerase-Kettenreaktion oder serologische Tests. Die Behandlung erfolgt mit entsprechenden Medikamenten gegen Viren.
Herpes genitalis ist eine häufige sexuell übertragbare Infektion, die durch humane Herpesviren 1 (HSV-1) und 2 (HSV-2) verursacht wird. Weltweit waren im Jahr 2020 520 Millionen Menschen im Alter von 15 bis 49 Jahren von genitalem Herpes durch HSV‑2 betroffen (1); die Prävalenz von HSV‑2 war bei Frauen doppelt so hoch wie bei Männern.
Die meisten Fälle von genitalem Herpes werden durch HSV‑2 verursacht, aber der Anteil der durch HSV‑1 verursachten Fälle nimmt zu (2). In den Vereinigten Staaten ergaben Beobachtungsdaten aus den „National Health and Nutrition Examination Surveys“ der Jahre 2015–2016, dass die Prävalenz von HSV-2 im Laufe der Zeit insgesamt zurückging (3). Es zeigte sich jedoch, dass die Prävalenz von HSV-2 mit zunehmendem Alter sowie bei Frauen, nicht-hispanischen Schwarzen und Personen mexikanisch-amerikanischer Herkunft höher war (4, 5).
Nach der initialen Infektion ruht das HSV in den Nervenganglien, aus denen es in regelmäßigen Abständen reaktiviert werden kann. Wenn das Virus reaktiviert, kann es (oder auch nicht) zu Symptomen führen (d. h. Läsionen im Genitalbereich). Die Übertragung kann durch den Kontakt mit den Läsionen auftreten oder -häufiger- über Haut-zu-Haut-Kontakt mit Sexualpartnern, wenn Läsionen nicht erkennbar sind (sog. asymptomatisches Vergießen).
Schwangere Frauen mit Genital-Herpes können HSV (in der Regel HSV-2) auf den Fötus oder das Neugeborene übertragen. In der Regel wird das HSV während der Geburt durch Kontakt mit HSV-haltigen Vaginalsekreten übertragen. Das Virus wird im Allgemeinen selten durch die Plazenta übertragen. Mütter mit primärer (neu erworbener) HSV-Genitalinfektion haben ein höheres Risiko, HSV auf das Neugeborene zu übertragen. Die meisten Frauen, die HSV auf Neugeborene übertragen, haben zum Zeitpunkt der Entbindung keine Symptome einer HSV-Infektion. Die Neonatale HSV-Infektion ist eine ernste, potenziell tödliche Infektion.
Obwohl die Seroprävalenz einer Immunität gegen HSV-1 weltweit weitaus höher ist, schützt eine bereits bestehende Immunität gegen HSV-1 nicht vollständig vor der Entstehung von HSV-2-Infektionen (5).
Allgemeine Literatur
1. Harfouche M, AlMukdad S, Alareeki A, et al. Estimated global and regional incidence and prevalence of herpes simplex virus infections and genital ulcer disease in 2020: mathematical modelling analyses. Sex Transm Infect. 2025;101(4):214-223. Published 2025 May 19. doi:10.1136/sextrans-2024-056307
2. World Health Organization. Over 1 in 5 Adults Worldwide Has a Genital Herpes Infection. December 11, 2024. Accessed October 16, 2025.
3. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Trends in seroprevalence of herpes simplex virus type 2 among non-Hispanic blacks and non-Hispanic whites aged 14 to 49 years--United States, 1988 to 2010. Sex Transm Dis. 2013;40(11):860-864. doi:10.1097/OLQ.0000000000000043
4. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalence of Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Persons Aged 14-49: United States, 2015-2016. NCHS Data Brief. 2018;(304):1-8.
5. Stanberry LR, Rosenthal SL, Mills L, et al. Longitudinal risk of herpes simplex virus (HSV) type 1, HSV type 2, and cytomegalovirus infections among young adolescent girls. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1433-1438. doi:10.1086/425307
Symptome und Anzeichen von Herpes genitalis
Die meisten Fälle von primärem Herpes genitalis verursachen keine spürbaren Symptome. Vielen Menschen, die mit HSV-1 oder HSV-2 infiziert sind, ist möglicherweise nicht bewusst, dass sie an Genitalherpes leiden.
Primäre genitale Läsionen entwickeln sich 4 bis 7 Tage nach dem Erstkontakt mit einer infizierten Person (1). Die Bläschen erodieren meist und bilden Geschwüre aus, die konfluieren können. Gruppenförmig auftretende Bläschen oder Geschwüre auf einem geröteten Grund kommen bei genitalen Ulzera nur selten vor, anders als die durch eine HSV-Infektion hervorgerufenen.
Die Läsionen können an folgenden Stellen auftreten:
Auf der Vorhaut, Eichel und Penisschaft bei Männern
Auf den Labien, der Klitoris, dem Perineum, der Vagina und dem Gebärmutterhals bei Frauen.
Perianal und im Rektum bei Männern und Frauen, die rezeptiven analen Geschlechtsverkehr praktizieren.
Dieses Foto zeigt Pusteln bei primärem Herpes genitalis an der Vulva.
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© Springer Science+Business Media
Dieses Foto zeigt Ulzerationen in der Vulva, die durch Herpes genitalis verursacht werden.
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Dieses Foto zeigt Bläschen und Geschwüre an der Vulva einer Frau mit rezidivierendem Herpes genitalis.
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Dieses Foto zeigt eine Ansammlung von Bläschen am Penisschaft bei einem Mann mit Genitalherpes.
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Dieses Foto zeigt Gruppen und Cluster von Bläschen und Geschwüren bei einem Mann mit primärem Herpes genitalis.
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Dieses Foto zeigt eine ausgedehnte Ulzeration des Penis und des Hodensacks aufgrund des Zusammenwachsens kleinerer Läsionen bei einem Mann mit schwerer Herpes-genitalis-Infektion.
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Dieses Foto zeigt Pusteln bei primärem Herpes genitalis an der Vulva.
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Dieses Foto zeigt Ulzerationen in der Vulva, die durch Herpes genitalis verursacht werden.
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Dieses Foto zeigt Bläschen und Geschwüre an der Vulva einer Frau mit rezidivierendem Herpes genitalis.
Dieses Foto zeigt Bläschen und Geschwüre an der Vulva einer Frau mit rezidivierendem Herpes genitalis.
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Dieses Foto zeigt eine Ansammlung von Bläschen am Penisschaft bei einem Mann mit Genitalherpes.
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Dieses Foto zeigt Gruppen und Cluster von Bläschen und Geschwüren bei einem Mann mit primärem Herpes genitalis.
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Dieses Foto zeigt eine ausgedehnte Ulzeration des Penis und des Hodensacks aufgrund des Zusammenwachsens kleinerer Läsionen bei einem Mann mit schwerer Herpes-genitalis-Infektion.
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Harnverhalten, Dysurie, Harnverhalt, Verstopfung oder schwere Sakral-Neuralgie können auftreten.
Zervikale Herpesläsionen sind oft asymptomatisch, können jedoch bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt werden (1).
Primäre genitale Läsionen sind in der Regel schmerzhafter, verlängert und weit verbreitet, beinhalten eine regionale Adenopathie und sind eher von konstitutionellen Symptomen begleitet als rezidivierende genitale Läsionen.
Symptomatische Reaktivierungen treten bei genitalen HSV-1-Infektionen seltener auf als bei genitalen HSV-2-Infektionen; Läsionen rezidivieren bei bis zu 80 % der Patienten mit HSV-2 und bei bis zu 50 % der Patienten mit HSV-1 (2). Rezidivierende Läsionen sind in der Regel milder und verursachen weniger Symptome.
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016;76(12):1310-1317. doi:10.1055/s-0042-116494
2. Gnann JW Jr, Whitley RJ. CLINICAL PRACTICE. Genital Herpes. N Engl J Med. 2016;375(7):666-674. doi:10.1056/NEJMcp1603178
Diagnose von Herpes genitalis
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Polymerasekettenreaktion (PCR = polymerase chain reaction)
Kultur und direkter Fluoreszenz-Antikörper-Test
Serologische Tests
Die Diagnose von Genitalherpes erfolgt oft klinisch und basiert auf charakteristischen Läsionen; gruppenförmig auftretende Bläschen oder Geschwüre auf einem geröteten Grund kommen bei genitalen Ulzera nur selten vor, anders als bei denen aufgrund von HSV. Jedoch können diese Läsionen bei vielen Patienten nicht vorhanden sein.
Eine Testung auf HSV sollte durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, wenn sie nicht unmittelbar aus der körperlichen Untersuchung ersichtlich ist. Die Tests können mit einer Flüssigkeitsprobe aus einem Bläschen oder einem Abstrich vom Grund eines Bläschens oder einer frisch exulzerierten Läsion, falls vorhanden, durchgeführt werden, wenn sie in einem geeigneten Transportmedium an ein Labor gesendet werden (1).
Nukleinsäureamplifikationstests (z. B. PCR) werden aufgrund ihrer hohen Sensitivität und ihrer Fähigkeit, zwischen HSV-1 und HSV-2 zu unterscheiden, häufig zur Diagnose bei Verdacht auf Genitalherpesläsionen eingesetzt. Da HSV-1 inzwischen eine häufige Ursache von genitalem Herpes ist, insbesondere bei Hochrisikogruppen, und HSV-2 eine deutlich höhere Rezidivrate aufweist, kann die Differenzierung zwischen HSV-1 und HSV-2 für das weitere Patientenmanagement hilfreich sein. Die PCR ist sensitiver und wird der Kultur vorgezogen.
Es können auch andere Methoden wie der direkte Fluoreszenz-Antikörpertest und die Kultur herangezogen werden; diese sind in der Regel spezifisch, jedoch weniger sensitiv als NAATs und erfordern oft eine spezielle Handhabung oder die Einbeziehung von Referenzlabors. Der fehlende Nachweis von HSV, insbesondere bei Patienten ohne aktive Läsionen, schließt eine HSV-Infektion nicht aus, da die virale Ausscheidung intermittierend erfolgt.
Serologische Tests können genau HSV-1 und HSV-2-Antikörper erkennen, die sich in den ersten Wochen nach der Infektion entwickeln und dann persistieren. Wenn also der Verdacht besteht, dass der Herpes genitalis erst kürzlich erworben wurde, müssen die Tests möglicherweise wiederholt werden, um Zeit für die Serokonversion zu gewinnen.
HSV serologic testing should be considered for the following:
Um Patienten zu bewerten, die keine verdächtigen Läsionen im Genitalbereich haben, aber eine Bewertung benötigen oder fordern (z. B. weil in der Vergangenheit Läsionen im Genitalbereich aufgetreten sind oder aufgrund von Hochrisikoverhalten)
Zur Identifizierung von schwangeren Frauen, die keine Läsionen im Genitalbereich haben, aber bei denen das Risiko besteht, dass sie Herpes auf das Neugeborene während der Geburt übertragen
Um festzustellen, ob eine Person für eine Infektion von einem Sex-Partner mit Herpes genitalis anfällig ist
Literatur zur Diagnose
1. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2024 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. Published online March 5, 2024. doi:10.1093/cid/ciae104
Behandlung von Herpes genitalis
Orale antivirale Substanzen (z. B. Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir)
Herpes genitalis wird in erster Linie mit oralen Virostatika behandelt (1). Die topischen antiviralen Medikamente haben nur wenig Wert und es wird von deren Verwendung abgeraten.
Primäre Episoden und Rezidive (Reaktivierungen) können mit oralem Acyclovir, Valacyclovir oder Famciclovir behandelt werden. Die Behandlung ist am wirksamsten, wenn sie innerhalb eines Tages nach Auftreten der Läsionen eingeleitet wird. Diese Medikamente reduzieren Virusausscheidung und Symptome bei schweren primären Infektionen. Jedoch kann auch eine frühzeitige Therapie primärer Infektionen Rezidive nicht verhindern. Bei rezidivierenden Eruptionen kann die Dauer und Schwere der Beschwerden durch eine antivirale Behandlung marginal reduziert werden, insbesondere während der Prodromalphase.
Bei Niereninsuffizienz sollte die Dosis angepasst werden. Nebenwirkungen kommen bei oraler Gabe nur selten vor, können aber aus Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Kopfschmerzen und Exanthemen bestehen.
Die Untersuchung von Sex-Partner von Patienten mit Herpes genitalis ist wichtig.
Literatur zur Therapie
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
Prävention von Herpes genitalis
Die besten Möglichkeiten, Genital-Herpes zu vermeiden sind
Der Verzicht auf sexuellen Kontakt (vaginaler, analer und oraler Sex)
Eine langfristige für beide Seiten monogame Beziehung mit einem Partner, der getestet wurde und nicht infiziert ist
Risiko von Herpes genitalis kann reduziert werden durch
Korrekten und stetigen Gebrauch von Latex-Kondomen
Allerdings decken Kondome nicht alle Bereiche, die betroffen sein können, ab und schützen somit nicht vollständig gegen Genital-Herpes.
Patienten mit Herpes genitalis sollten auf sexuelle Aktivitäten verzichten, wenn sie Läsionen oder andere Herpes-Symptome haben. Die Patienten sollten daran erinnert werden, dass sie die Infektion selbst dann übertragen können, wenn sie keine Symptome haben.
Bei Patienten mit häufigen Rezidiven von Genitalherpes kann die Gabe oraler antiviraler Medikamente in Betracht gezogen werden, um die Häufigkeit von Rezidiven zu verringern (1).
Schutz vor Neonatalen Infektionen
Die Bemühungen, die neonatale Übertragung von HSV zu verhindern, waren bisher nicht sehr wirksam.
Ein universelles serologisches Screening von schwangeren Patientinnen wird weder empfohlen noch hat es sich als wirksam erwiesen (2). Stattdessen sollten schwangere Patientinnen bei der ersten pränatalen Untersuchung nach einer Vorgeschichte von genitalem Herpes gefragt und über die Bedeutung der Vermeidung einer Herpesinfektion während der Schwangerschaft beraten werden.
Wenn Frauen Herpes-Symptome (z. B. aktive Läsionen im Genitalbereich) haben, wenn die Wehen einsetzen, wird eine Sectio empfohlen, um die Übertragung auf das Neugeborene zu verhindern. Schwangeren Frauen, die zu iregend einem Zeitpunkt während der Schwangerschaft Herpes genitalis-Läsionen entwickeln, kann Aciclovir ab der 36. Schwangerschaftswoche gegeben werden, um das Risiko eines Rezidivs und damit die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts zu reduzieren (3).
Fetale Kopfhautkontrollen sollten während der Wehen bei Säuglingen, deren Mütter eine Vorgeschichte mit Genitalherpes haben, vermieden werden.
Literatur zur Prävention
1. Le Cleach L, Trinquart L, Do G, et al. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009036. Published 2014 Aug 3. doi:10.1002/14651858.CD009036.pub2
2. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Serologic Screening for Genital Herpes Infection: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023;329(6):502-507. doi:10.1001/jama.2023.0057
3. Hammad WAB, Konje JC. Herpes simplex virus infection in pregnancy - An update. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;259:38-45. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.01.055
Wichtige Punkte
Nach der initialen Infektion bleibt HSV ruhend in Nervenganglien, aus denen es in regelmäßigen Abständen reaktiviert werden.
Die Übertragung kann durch Kontakt mit den Läsionen auftreten, aber die Virusausscheidung und Übertragung kann auch auftreten, wenn keine Läsionen ersichtlich sind (asymptomatische Ausscheidung).
Die meisten anfänglichen Infektionen verursachen keine Symptome, aber primäre Läsionen im Genitalbereich sind in der Regel schmerzhafter, langwierig und verbreiteter als rezidivierende Läsionen im Genitalbereich.
Diagnostizieren Sie basierend auf charakteristischen Genitalläsionen bei Patienten mit Läsionen und bestätigen Sie durch Kultur, PCR (bevorzugt).
Primäre und rezidivierende Eruptionen können mit oralem Aciclovir, Valacyclovir oder Famciclovir behandelt werden.
Wenn schwangere Frauen Genital-Herpes haben, ziehen Sie Aciclovir in Betracht, angefangen in der 36 SSW, um das Risiko eines erneuten Auftretens und die Übertragung auf das Neugeborene während der Geburt zu reduzieren.
Weitere Informationen
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