Eine Listeriose ist eine durch Listeria-Spezies hervorgerufene Infektion, die sich z. B. als Bakteriämie, Meningitis, Enzephalitis, Dermatitis, okuloglanduläres Syndrom, intrauterine und neonatale Infektion oder selten auch als Endokarditis äußert. Die Symptome variieren je nach infiziertem Organsystem. Intrauterine Infektion kann zu fetalen Tod führen. Die Diagnose wird durch den kulturellen Erregernachweis gestellt. Zur Therapie eignen sich Penicillin oder Ampicillin (oft mit Aminoglykosiden) oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol.
(Siehe auch Neonatale Listeriose)
Listeria sind kleine, nichtsäurefeste, nicht eingekapselte, nichtsporenbildende, beta-hämolytische, aerobe und fakultativ anaerobe grampositive Bakterien, die eine charakteristische taumelnde Motilität besitzen. Sie kommen weltweit in der Umwelt und im Darm von Menschen, nichtmenschlichen Säugetieren, Vögeln, Krebstiere vor. Es gibt verschiedene Arten von Listerien (Listeria), aber L. monocytogenes ist der primäre Erreger, der beim Menschen vorkommt.
In den Vereinigten Staaten gibt es jährlich etwa 1600 Fälle von Listeriose, und etwa 260 Menschen sterben daran (1). Höhepunkt ist im Sommer. Die Raten sind am höchsten bei Neugeborenen, bei Erwachsenen im Alter von ≥ 60 Jahren und bei immungeschwächten Patienten einschließlich Patienten mit HIV/AIDS. Listeriose ist bei schwangeren Frauen 10-mal häufiger und bei schwangeren hispanischen Frauen 24-mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung (1).
Übertragung
Weil L. monocytogenes allgegenwärtig in der Umwelt ist, sind Kontaminationsmöglichkeiten während der Lebensmittelproduktion zahlreich. Fast alle Arten von Lebensmittel können L. monocytogenes beherbergen und übertragen, aber die Infektion erfolgt in der Regel durch Einnahme von kontaminierten Milchprodukten, rohem Gemüse, Fleisch oder vor allem gekühlten Lebensmitteln, die vor dem Verzehr nicht gekocht werden müssen. Die Kontamination wird begünstigt durch die Fähigkeit von L. monocytogenes bei Kühlschranktemperaturen zu überleben und zu wachsen.
u einer Infektion kann es auch durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren und bei deren Schlachtung kommen.
Tipps und Risiken
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Risikofaktoren
Weil L. monocytogenes sich intrazellulär multipliziert, erfordert die Kontrolle der Listeriose eine zellvermittelte Immunität, daher haben folgende Personen ein hohes Risiko:
Immungeschwächten Patienten
Neugeborene
Ältere Menschen
Schwangere
Bei schwangeren Frauen verläuft die Listerieninfektion meist mild. Die Infektion kann jedoch antepartal und intrapartal von der Mutter auf das Kind übertragen werden und zu Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten oder frühem Kindstod führen.
Listerien können lebensbedrohliche Infektionen beim Neugeborenen (siehe Neonatale Listeriose), verursachen, einschließlich Bakteriämie und Pneumonie, und sind eine häufige Ursache für neonatale bakterielle Meningitis.
Allgemeiner Hinweis
1. CDC: People at Risk—Pregnant Women and Newborns. Aufgerufen am 22.12.2022.
Symptome und Anzeichen von Listeriose
Eine primäre listeriale Bakteriämie ist selten und führt zu hohem Fieber ohne lokale Symptome und Krankheitszeichen. Endokarditis, Peritonitis, Osteomyelitis, septische Arthritis, Cholezystitis und Pleuropneumonie können auftreten. Eine fiebrige Gastroenteritis kann nach der Einnahme von kontaminierten Lebensmitteln auftreten. Eine listeriale Bateriämie kann zu intrauteriner Infektion, Chorioamnionitis, vorzeitigen Wehen, fetalem Tod oder einer Infektion des Neugeborenen führen.
Eine Meningitis wird in bis zu 20% der Fälle bei Neugeborenen und Patienten > 60 Jahren durch Listerien (Listeria) verursacht. In 20% der Fälle kommt es zu einer Zerebritis, entweder einer diffusen Enzephalitis oder, seltener, zu einer Rhombenzephalitis und Abszessen; die Rhombenzephalitis äußert sich in Bewusstseinsstörungen, Hirnnervenlähmungen, Kleinhirnzeichen und motorischen oder sensorischen Ausfällen.
Eine okuloglanduläre Listeriose kann eine Ophthalmitis sowie eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten hervorrufen (Parinaud Syndrom). Sie kann aufgrund einer Infektion der Konjunktiven entstehen und, ohne Behandlung, zu einer Bakteriämie und Meningitis fortschreiten.
Diagnose von Listeriose
Kultur
Listerieninfektionen werden durch Blut- oder Liquorkulturen diagnostiziert. Da Listerien leicht mit diphtheroiden Stäbchen verwechselt werden können, muss das Labor über den Verdacht auf L. monocytogenes informiert werden.
Bei allen Listerieninfektionen kommt es 2-4 Wochen nach Beginn der Symptome zu hohen IgG-Agglutinintitern.
Behandlung von Listeriose
Ampicillin oder Penicillin G, in der Regel mit einem Aminoglykosid
Eine Listerienmeningitis wird am besten mit Ampicillin 2 g IV alle 4 h behandelt Die meisten Experten empfehlen den Zusatz von Gentamicin (1 mg/kg IV alle 8 Stunden) je nach In-vitro-Synergie. Cephalosporine sind nicht wirksam.
Für die Behandlung von Neugeborenenmeningitis, siehe Organismus-spezifische Antibiotika-Therapie.
Endokarditis und primäre listeriale Bakteriämie werden mit Ampicillin 2 g IV alle 4 Stunden plus Gentamicin (synergistischer Effekt) über 6 Wochen (bei Endokarditis) bzw. 2 Wochen (bei Bakteriämie) nach Entfieberung behandelt.
Eine okuloglanduläre Listeriose und Listeriendermatitis sollte auf Erythromycin (10 mg/kg oral alle 6 Stunden) ansprechen, das bis eine Woche nach Entfieberung gegeben wird.
Cephalosporine haben keine in-vitro-Aktivität und sollten nicht verwendet werden; über Therapieversagen von Vancomycin ist berichtet worden. Alternativ kann Trimethoprim/Sulfamethoxazol 5/25 mg/kg IV alle 8 h gegeben werden. Linezolid ist in vitro aktiv, aber die klinische Erfahrung fehlt.
Prävention von Listeriose
Weil eine Kontamination von Lebensmitteln verbreitet ist und weil sich L. monocytogenes bei Kühlschranktemperatur reproduzieren kann, können leicht kontaminierte Lebensmittel sogar während der Kühlung stark kontaminiert werden. Bei diesem Problem besteht besonderer Grund zur Sorge, wenn Nahrung (z. B. eingefrorene Fertiggerichte) ohne weiteres Kochen aufgenommen wird. Somit ist eine angemessene Lebensmittelhygiene wichtig, insbesondere für gefährdete Personen (z. B. Patienten mit geschwächtem Immunsystem, Schwangere, ältere Menschen). Gefährdete Personen sollten folgende Lebensmittel vermeiden:
Weichkäse aus nicht pasteurisierter Milch (z. B. Feta, Brie, Camembert, Queso fresco, Queso blanco); rohe (nicht pasteurisierte) Milch und Milchprodukte, obwohl eine Kontamination mit Listerien nach der Pasteurisierung auftreten kann
Gekühlte verzehrfertige Lebensmittel (z. B. Hot Dogs, Wurst, Pȃtés, Fleischaufstriche), es sei denn, diese werden auf eine Innentemperatur von 73,9° C erhitzt oder sind noch kurz vor dem Servieren dampfend heiß
Gekühltes geräuchertes Seafood (z. B. nova-Stil, lox, kippered, geräuchert, jerky), es sei denn, es wurde gekocht
Wichtige Punkte
L. monocytogenes ist in der Umwelt sehr verbreitet, aber verursacht nur bei etwa 1600 Menschen in den USA Infektionen, in der Regel über kontaminierte Lebensmittel.
Die Infektionsraten sind am höchsten bei Neugeborenen, Erwachsenen ≥ 60 Jahre, Schwangeren und immungeschwächten Patienten.
Verschiedene Organsysteme können betroffen sein; eine Infektion der Mutter während der Schwangerschaft kann zu fetalem Tod führen.
Gabe von Ampicillin, in der Regel zzgl. Gentamicin.
Empfehlen Sie Hochrisikopatienten, Krankheiten vorzubeugen, indem Sie keine Lebensmittel essen, die am wahrscheinlichsten kontaminiert sind.