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Acinetobacter -Infektionen

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Inhalt zuletzt geändert Jul 2018
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Quellen zum Thema

Acinetobacter Spezies sind gram-negative Organismen, die eitrige Infektionen in jedem Organsystem hervorrufen können; diese Bakterien stellen oft opportunistische Erreger bei hospitalisierten Patienten dar.

Acinetobacter sind gramnegative aerobe Stäbchen, die zur Familie Moraxellaceae gehören. Sie sind ubiquitär vorkommend und können auf trockenem Untergrund für bis zu einem Monat überleben und werden häufig auf der Haut von Angestellten im Gesundheitswesen getragen, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Patienten kolonisiert und medizinische Geräte kontaminiert werden. Es gibt viele Arten von Acinetobacter. Alle können Krankheit beim Menschen hervorrufen, aber A. baumannii (AB) haben einen Anteil von etwa 80% der Infektionen.

Von Acinetobacter verursachte Krankheiten

Die häufigsten Erscheinungsformen von Acinetobacter-Krankheiten sind

  • Atemwegsinfektionen

AB-Infektionen treten in der Regel bei kritisch kranken, stationär behandelten Patienten auf. Ambulant erworbene Infektionen (hauptsächlich Pneumonie) sind in tropischen Klimazonen häufiger. Die grobe mit AB-Infektion assoziierte Sterberate liegt bei 19–54%.

Acinetobacter kann rasch Tracheostomata kolonisieren und ambulant erworbene Bronchiolitiden und Tracheobronchitis bei gesunden Kindern und Tracheobronchitis bei immunkompromittierten Erwachsenen verursachen. Nosokomiale Acinetobacter-Pneumonien sind häufig multilobär und gehen mit Komplikationen einher. Eine sekundäre Bakteriämie und ein septischer Schock sind mit einer schlechten Prognose assoziiert.

Acinetobacter Spezies kann auch zu Wundinfektionen und eitrigen Infektionen (z. B. Abszesse) in jedem Organ führen, einschließlich der Lunge, der Harnwege, der Haut und Weichteile; eine Bakteriämie kann auftreten.

Selten verursachten diese Erreger Meningitis (insbesondere nach neurochirurgischen Eingriffen), Zellulitis oder Phlebitis bei Patienten mit Venenverweilkathetern, okuläre Infektionen, native und Kunstklappenendokarditiden, Osteomyelitis, septische Arthritis oder Pankreas und Leberabszesse.

Die klinische Bedeutung von Acinetobacter-Isolaten aus klinischen Materialien, wie respiratorische Sekrete von intubierten Patienten oder Proben von offenen Wunden, ist oft schwierig zu beurteilen, da diese häufig nur Ausdruck einer Kolonisation sind.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für eine Acinetobacter- Infektion hängen von der Art der Infektion ab (im Krankenhaus erworbene, ambulant erworbene, multiresistenten-sehen abhängen—siehe Tabelle Risikofaktoren für Acinetobacter-Infektion).

Tabelle
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Risikofaktoren für Acinetobacter -Infektion

Art der Infektion

Risikofaktoren

Im Krankenhaus erworbene

Fäkale Besiedelung mit Acinetobacter

Aufenthalt auf der Intensivstation

Katheter

Länge des Krankenhausaufenthaltes

Zurückliegende Infektion

Operative Eingriffe

Behandlung mit Breitspektrumantibiotika

Wunden

Ambulant erworbene

Chronische Lungenerkrankungen

Aufenthalt in einem tropischen Entwicklungsland

Multiresistente

Die Exposition gegenüber besiedelten oder infizierten Patienten

Invasive Verfahren

Mechanische Beatmung, besonders wenn längerfristig

Längerer Krankenhausaufenthalt (insbesondere auf der Intensivstation)

Erhalt von Blutprodukten

Verwendung von Breitspektrumantibiotika (z. B. Cephalosporine der 3. Generation, Carbapeneme, Fluorchinolone)

Medikamentenresistenz

Vor kurzem ist eine multiresistente (MDR) AB aufgekommen, vor allem auf Intensivstationen bei immunsupprimierten Patienten, Patienten mit schweren Grunderkrankungen und Patienten, die nach einem invasiven Verfahren mit Breitspektrum-Antibiotika behandelt werden. Die Ausbreitung auf Intensivstationen wurde in Verbindung gebracht mit kolonisiertem medizinischem Personal, kontaminierten gemeinsam genutzten Gegenständen und kontaminierten Ernährungslösungen. Auch die Zahl der multiresistenten AB-Infektionen ist bei den im Irak, in Kuwait und in Afghanistan verletzten und behandelten Angehörigen des Dienstleistungssektors gestiegen.

Therapie

  • Typischerweise empirische Multiarzneimitteltherapie für schwere Infektionen

Bei Patienten mit lokalisierter Zellulitis oder Phlebitis aufgrund eines Fremdkörpers (z. B. i.v. Katheter, Nahtmaterial) reichen meist die Entfernung des Fremdkörpers plus eine lokale Hautversorgung aus. Eine Tracheobronchitis nach endotrachealer Intubation kann sich allein durch Lungenspülung zurückbilden. Patienten mit ausgedehnteren Infektionen sollten bei Bedarf mit Antibiotika und mit Débridement behandelt werden.

AB hatte lange eine intrinsische Resistenz gegen viele Antibiotika. MDR-AB sind als Stämme definiert, die resistent gegen 3 Klassen von Antibiotika sind, einige Isolate sind resistent gegen alle. Bevor die Empfindlichkeitsergebnisse zur Verfügung stehen, zählen Carbapenem (z. B. Meropenem, Imipenem, Doripenem), Colistin oder ein Fluorchinolon plus einem Aminoglykosid, Rifampin oder beides zu den möglichen Initialoptionen. Sulbactam (ein Beta-Lactamase-Inhibitor) besitzt eine intrinsische bakterizide Aktivität gegen viele MDR-AB-Stämme. Tigezyklin, ein Glycylzyklin-Antibiotikum, ist auch wirksam, aber eine Borderline-Aktivität und das Auftreten von Resistenzen während der Therapie wurden dokumentiert. Minocyclin hat in-vitro-Aktivität.

Leichte bis moderate Infektionen können auf eine Monotherapie ansprechen. Traumatische Wundinfektionen können mit Minozyklin behandelt werden.

Ernste AB-Infektionen werden mit einer Kombinationstherapie behandelt - typischerweise Carbapeneme (Imipenem oder Meropenem) oder Ampicillin/Sulbactam plus ein Aminoglykosid. Bei extremer Medikamentenresistenz können möglicherweise nur Tigecyclin oder die Kombination von Colistin und Minocyclin zur Verfügung stehen.

Um eine Ausbreitung zu verhindern, sollten Berufstätige im Gesundheitswesen Vorsichtsmaßnahmen einhalten (Händewaschen, Barrierevorsichtsmaßnahmen) sowie die Beatmungsgeräte von Patienten, die mit infizierter MDR-AB besiedelt sind angemessen pflegen und reinigen.

Wichtige Punkte

  • A. baumannii (AB) ist für etwa 80% der Acinetobacter-Infektionen verantwortlich und neigt dazu, bei kritisch kranken, stationär behandelten Patienten aufzutreten.

  • Die häufigste Infektionsstelle sind die Atemwege, aber Acinetobacter Spezies kann auch suppurative Infektionen in jeglichem Organsystem verursachen.

  • Multiresistente AB ist zu einem Problem geworden; eine Behandlung mit mehreren Substanzen wird in Abhängigkeit von der Empfindlichkeitsprüfung ausgewählt.

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