Das Ulcus molle ist eine Infektion der genitalen Haut oder Schleimhaut durch Haemophilus ducreyi und durch Papeln, schmerzhafte Ulzera und Vergrößerung der inguinalen Lymphknoten, die zu Eiterbildung führen, charakterisiert. Die Diagnose wird meist klinisch gestellt, da die Anzucht von Erregern schwierig ist. Die Therapie erfolgt mit einem Makrolid (Azithromycin oder Erythromycin), Ceftriaxon oder Ciprofloxacin.
(Siehe auch Übersicht von sexuell übertragbaren Infektionen.)
Haemophilus ducreyi ist ein kurzes, schlankes, gramnegatives Stäbchenbakterium mit abgerundeten Enden.
Das Ulcus molle ist in den Vereinigten Staaten und anderen ressourcenreichen Ländern eine seltene sexuell übertragbare Infektion (STI), die hauptsächlich in gelegentlichen, lokalen Epidemien auftritt. Das Ulcus molle ist eine häufige Ursache für genitale Ulzera in ressourcenarmen Gebieten Asiens, Afrikas und der Karibik. Wie andere sexuell übertragbare Infektionen, die Genitalulzera verursachen, erhöht das Ulcus molle das Risiko einer HIV-Übertragung.
H. ducreyi kann auch nicht-genitale Hautgeschwüre bei Kindern und Erwachsenen verursachen, worüber in Ländern des Südpazifiks und in Indonesien berichtet wurde (1, 2).
Allgemeine Literatur
1. Mitjà O, Lukehart SA, Pokowas G, et al: Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws-endemic area of Papua New Guinea: A prospective cohort study. Lancet Glob Health 2:e235–41, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70019-1
2. van Hattem JM, Langeveld TJC, Bruisten SM, et al: Haemophilus ducreyi cutaneous ulcer contracted at Seram Island, Indonesia, presented in the Netherlands. PLoS Negl Trop Dis 12(4):e0006273, 2018. doi: 10.1371/journal.pntd.0006273
Symptome und Beschwerden des Ulcus molle
Nach einer Inkubationszeit von 3–7 Tagen erscheinen kleine, schmerzhafte Papeln an den Genitalien, die rasch aufbrechen und sich in flache, weiche, schmerzhafte Ulzera mit abgerissenen, unscharf begrenzten Kanten (d. h. mit überhängendem Gewebe) und einem roten Rand umwandeln. Die Ulzera sind unterschiedlich groß und konfluieren oft. Eine tiefere Erosion führt gelegentlich zu einer ausgeprägten Gewebezerstörung.
Die inguinalen Lymphknoten bilden einen Bubo (vergrößerte und zarte Gruppe von regionalen Lymphknoten). Manchmal verfilzen sie miteinander, fluktuieren oder eitern, in manchen Fällen bilden sie einen Abszess. Die Haut über dem Abszess kann sich rötlich verfärben, glänzend werden und evtl. unter Ausbildung einer Abszesshöhle aufbrechen. Die Infektion kann sich auf andere Bereiche der Haut, ausbreiten, was zu neuen Läsionen führt. Ein Ulcus molle kann zu einer Phimose, einer Urethrastriktur und einer Urethrafistel führen.
Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Dr. Pirozzi über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention.
Diagnose des Ulcus molle
Anamnese und körperliche Untersuchung
Potenziell geeignet sind Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion
Ein Ulcus molle besteht bei Patienten, die unerklärliche Genitalgeschwüre oder Blasen (geschwollene, empfindliche Lymphknoten, die eitern oder Abszesse bilden können) haben und die sich in endemischen Gebieten aufhalten oder aufgehalten haben. Genitalulzera mit anderen Ursachen (siehe Tabelle Unterscheidung häufiger sexuell übertragbarer genitaler Läsionen) können dem Ulcus molle ähneln.
Die Diagnose wird in der Regel allein auf Basis klinischer Befunde gestellt, weil eine Anzucht der Bakterien schwierig ist und eine mikroskopische Identifizierung durch die Mischflora in Geschwüren vereitelt wird.
Wenn möglich sollte eine Eiterprobe aus einem Bubo oder einem Exsudat vom Ulkusrand an ein Labor gesendet werden, das in der Lage ist, H. ducreyi zu identifizieren. Polymerase-Kettenreaktion-Tests sind nicht im Handel erhältlich, aber einige Institutionen verfügen über zertifizierte Tests, die sehr sensitiv (98,4%) und spezifisch (99,6%) für H. ducreyi sind. Die klinische Diagnose besitzt eine geringere Empfindlichkeit (53–95%) und Spezifität (41–75%).
Serologische Tests auf Syphilis und HIV sollten durchgeführt und Kulturen für Herpes angelegt werden, um andere Ursachen für genitale Geschwüre auszuschließen. Allerdings wird die Interpretation der Testergebnisse durch die Tatsache, dass Genitalulzera aufgrund anderer Bedingungen mit H. ducreyi koinfiziert sein kann, verompliziert.
Behandlung des Ulcus molle
Antibiotika (verschiedene)
Die Behandlung des Ulcus molle sollte sofort begonnen werden, ohne auf Testergebnisse zu warten. Einer der folgenden wird empfohlen:
Eine Einzeldosis von Azithromycin 1 g oral oder 250 mg Ceftriaxon i.m.
Erythromycin 500 mg oral 3-mal täglich für 7 Tage
Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich oral für 3 Tage
Patienten, die aufgrund anderer Ursachen für genitale Geschwüre behandelt werden, sollte Antibiotika verordnet werden, die auch bei Ulcus molle wirksam sind, wenn Ulcus molle vermutet wird und Labortests nicht durchgeführt werden können.
Die Therapie von Patienten mit HIV-Koinfektion kann unwirksam sein, insbesondere bei Einzeldosis-Therapieschemata. Bei diesen Patienten können Ulzera zur Heilung bis zu 2 Wochen benötigen und die Lymphadenopathie kann langsamer abheilen.
Bubonen können gefahrlos aus diagnostischen Gründen aspiriert oder zur Beschwerdelinderung punktiert werden, insbesondere wenn danach eine antiinfektiöse Therapie erfolgt.
Sexualpartner sollten untersucht und behandelt werden, wenn sie innerhalb von 10 Tagen vor Beginn der Symptome des Patienten sexuellen Kontakt mit dem Patienten hatten.
Bei Patienten mit Ulcus molle sollte 3 Monate nach der Diagnose ein serologischer Test auf Syphilis und HIV durchgeführt werden.