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Ulcus molle

Von

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2018
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Quellen zum Thema

Das Ulcus molle ist eine Infektion der genitalen Haut oder Schleimhaut durch Haemophilus ducreyi und durch Papeln, schmerzhafte Ulzera und Vergrößerung der inguinalen Lymphknoten, die zu Eiterbildung führen, charakterisiert. Die Diagnose wird meist klinisch gestellt, da die Anzucht von Erregern schwierig ist. Die Therapie erfolgt mit einem Makrolid (Azithromycin oder Erythromycin), Ceftriaxon oder Ciprofloxacin.

H. ducreyi ist ein kurzes, schlankes, gramnegatives Stäbchenbakterium mit abgerundeten Enden.

Ulcus molle tritt in seltenen Ausbrüchen in den Industrieländern auf, aber ist eine häufige Ursache von Genitalulzera in weiten Teilen der Dritten Welt und wird oft von Männern durch Prostituierte erworben. Wie andere sexuell übertragbare Krankheiten (STD) die genitale Geschwüre verursachen, erhöht auch das Ulcus molle das Risiko einer HIV-Übertragung.

H. ducreyi wird zunehmend erkannt, dass es auch bei Kindern in bestimmten Entwicklungsländern (z. B. Südpazifik-Inseln [1]) nicht-genitale Hautgeschwüre verursachen kann.

Allgemeiner Hinweis

  • 1. Mitjà O, Lukehart SA, Pokowas G, et al: Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws-endemic area of Papua New Guinea: A prospective cohort study. Lancet Glob Health 2:e235–41, 2014. doi: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70019-1.

Symptome und Beschwerden

Nach einer Inkubationszeit von 3–7 Tagen erscheinen kleine, schmerzhafte Papeln, die rasch aufbrechen und sich in flache, weiche, schmerzhafte Ulzera mit abgerissenen, unscharf begrenzten Kanten (d. h. mit überhängendem Gewebe) und einem roten Rand umwandeln. Die Ulzera sind unterschiedlich groß und konfluieren oft. Eine tiefere Erosion führt gelegentlich zu einer ausgeprägten Gewebezerstörung.

Die inguinalen Lymphknoten werden schmerzhaft, vergrößern sich, verbacken miteinander und bilden einen eitrigen Abszess (Bubo). Die Haut über dem Abszess kann sich rötlich verfärben, glänzend werden und evtl. unter Ausbildung einer Abszesshöhle aufbrechen. Die Infektion kann sich auf andere Bereiche der Haut, ausbreiten, was zu neuen Läsionen führt. Ein Ulcus molle kann zu einer Phimose, einer Urethrastriktur und einer Urethrafistel führen.

Diagnose

  • Klinische Bewertung

  • Potenziell geeignet sind Kultur oder PCR

Ein Ulcus molle wird bei Patienten vermutet, die unerklärliche genitale Ulzera oder Beulen aufweisen, die als Abszesse fehlgedeutet werden könnten, und/oder die sich in epidemischen Gebieten aufgehalten haben. Genitale Geschwüre mit anderen Ursachen (siehe Tabelle: Abgrenzung der häufigen sexuell übertragbaren Genitalläsionen) können Ulcus molle ähneln.

Wenn möglich sollte eine Eiterprobe aus einem Bubo oder einem Exsudat vom Ulkusrand an ein Labor gesendet werden, das in der Lage ist, H. ducreyi zu identifizieren. Allerdings wird die Diagnose in der Regel allein auf Basis klinischer Befunde gestellt, weil eine Anzucht der Bakterien schwierig ist und eine mikroskopische Identifizierung durch die Mischflora in Geschwüren vereitelt wird. PCR-Tests sind nicht im Handel erhältlich, aber einige Institutionen verfügen über zertifizierte Tests, die sehr sensitiv (98,4%) und spezifisch (99,6%) für H. ducreyi sind. Die klinische Diagnose besitzt eine geringere Empfindlichkeit (53–95%) und Spezifität (41–75%).

Serologische Tests auf Syphilis und HIV sollten durchgeführt und Kulturen für Herpes angelegt werden, um andere Ursachen für genitale Geschwüre auszuschließen. Allerdings wird die Interpretation der Testergebnisse durch die Tatsache, dass Genitalulzera aufgrund anderer Bedingungen mit H. ducreyi koinfiziert sein kann, verompliziert.

Therapie

  • Antibiotika (verschiedene)

Die Behandlung von Ulcus molle sollte sofort begonnen werden, ohne auf Testergebnisse zu warten. Einer der folgenden wird empfohlen:

  • Eine Einzeldosis von Azithromycin 1 g p.o. oder 250 mg Ceftriaxon i.m.

  • Erythromycin 500 mg p.o. 4-mal täglich für 7 Tage

  • Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2-mal täglich für 3 Tage

Patienten, die aufgrund anderer Ursachen für genitale Geschwüre behandelt werden, sollte Antibiotika verordnet werden, die auch bei Ulcus molle wirksam sind, wenn Ulcus molle vermutet wird und Labortests nicht durchgeführt werden können. Die Therapie von Patienten mit HIV-Koinfektion kann unwirksam sein, insbesondere bei Einzeldosis-Therapieschemata. Bei diesen Patienten können Ulzera zur Heilung bis zu 2 Wochen benötigen und die Lymphadenopathie kann langsamer abheilen.

Bubonen können gefahrlos aus diagnostischen Gründen aspiriert oder zur Beschwerdelinderung punktiert werden, insbesondere wenn danach eine antiinfektiöse Therapie erfolgt.

Sexualpartner sollten untersucht und behandelt werden, wenn sie innerhalb von 10 Tagen vor Beginn der Symptome des Patienten sexuellen Kontakt mit dem Patienten hatten.

Patienten mit Schankerkrankheit sollten einen serologischen Test auf Syphilis und HIV in 3 mo haben.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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