Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Man geht davon aus, dass BPPV durch eine Verlagerung von Statokonien (der normalerweise in Sacculus und Utriculus eingebetteten Kalziumcarbonatkristalle) verursacht wird. Dieses verdrängte Material stimuliert die Haarzellen am häufigsten im hinteren Bogengang, gelegentlich im seitlichen Bogengang und selten im oberen Bogengang, wodurch die Illusion von Bewegung entsteht. Zu den ätiologischen Faktoren gehören

• Spontane Degeneration der schlauchartigen Otolith-Membranen

• Labyrinthine Gehirnerschütterung

• Otitis media

• Ohroperation

• Kürzliche virale Infektion (z. B. virale Neuronitis)

• Schädeltrauma

• Längere Anästhesie oder Bettruhe

• Zurückliegende Vestibularisstörung (z. B. Menière-Krankheit)

• Okklusion der vorderen vestibulären Arterie

Im Ohr

Ausgelöst wird der Schwindel durch Kopfbewegungen (z. B. wenn sich der Patient im Bett umdreht oder vornüberbeugt, um etwas aufzuheben). Ein akuter Schwindelanfall dauert nur Sekunden bis Minuten; nach dem morgendlichen Häufigkeitsgipfel lassen die Episoden im Laufe des Tages nach. Es kann zwar zu Übelkeit und Erbrechen kommen, doch dabei treten weder Hörverlust noch Tinnitus auf.

• Klinische Abklärung

• Gadolinium-verstärkte MRT bei Verdacht auf eine Läsion des Zentralnervensystems

Die Diagnose des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels basiert auf charakteristischen Symptomen, einem Nystagmus, der durch das Dix-Hallpike-Manöver (auch Barany-Manöver genannt) hervorgerufen wird, und dem Fehlen anderer Anomalien, die bei der neurologischen Untersuchung festgestellt werden. Patienten mit BPPV müssen nicht noch weiter untersucht werden.

Beim Dix-Hallpike-Test (einem Provokationstest für Positionsnystagmus) treten folgende Erscheinungen auf:

• Der Patient sitzt aufrecht auf einem Untersuchungstisch, sodass der Kopf in Rückenlage über das Ende des Untersuchungstisches hinausragt.

• Der Patient wird mit Unterstützung schnell in eine horizontale Position gebracht, der Kopf wird um 45° unter die Horizontale zurückgezogen und um 45° nach links gedreht.

• Der Patient wird angewiesen, die Augen auf eine einzige Stelle zu fixieren. Die visuelle Fixierung kann den Nystagmus verkürzen oder sogar aufheben, daher wird das Manöver idealerweise mit Frenzel-Linsen durchgeführt, um die visuelle Fixierung auf etwas anderes unmöglich zu machen.

• Nach dem Wiederaufrichten des Patienten wird das Manöver wiederholt, diesmal mit Kopfdrehung nach rechts.

• Dann legt sich der Patient mit dem Gesicht nach unten, sodass der Kopf um 45° gedreht bleibt und der Kopf um etwa 20° über dem Untersuchungstisch hängt.

• Schwindel und Nystagmus können innerhalb von 5 bis 10 Sekunden (manchmal bis zu 30 Sekunden) auftreten (Latenzzeit). Die Symptome halten 10–30 Sekunden an, nehmen dann ab und verschwinden (z. B. Müdigkeit).

Die Dauer des Nystagmus und die Entwicklung des Schwindels werden vermerkt. Der Nystagmus ist eine Torsionsbewegung und tritt auf, wenn der Kopf zum betroffenen Ohr gedreht wird. Jede Position oder Manöver, die einen Nystagmus verursachen, sollten wiederholt werden, um zu sehen, ob der Nystagmus nachlässt.

Im Gegensatz zu dem durch den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel verursachten Positionsnystagmus weist der durch eine Läsion des Zentralnervensystems verursachte Positionsnystagmus folgende Merkmale auf:

• Es fehlen Latenz, Ermüdbarkeit und schwere subjektive Empfindung

• Kann so lange fortgesetzt werden, wie die Position beibehalten wird

• Kann vertikal sein oder die Richtung ändern

• Wenn rotierend, dann wahrscheinlich in eine unerwartete Richtung

Wenn Patienten einen Nystagmus haben, der auf eine ZNS-Läsion hindeutet, wird eine gadoliniumverstärkte MRT des Gehirns und des inneren Gehörgangs durchgeführt.

• Provokative Manöver bei Ermüdungserscheinungen

• Otolithen-Repositionsmanöver

Gewöhnlich klingt ein BPPV innerhalb von Wochen oder Monaten spontan ab, er kann aber auch Monate oder Jahre bestehen bleiben.

Da kurze Episoden über einen langen Zeitraum hinweg rezidivieren können, werden Arzneimittel (wie solche die bei der Menière-Krankheit verwendet werden) nicht empfohlen. Oft verschlimmert sich die Gleichgewichtsstörung durch die Arzneimittelnebenwirkungen noch weiter.

Da sich ein Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel erschöpft, besteht ein therapeutischer Ansatz darin, den Patienten früh am Tag in einer sicheren Umgebung Provokationsmanöver durchführen zu lassen. um so die Symptome für den Rest des Tages zu verringern.

Bei den Otolithen-Repositionsmanövern (am häufigsten die Epley-Manöver oder seltener die Semont-Manöver oder Brandt-Daroff-Übungen) wird der Kopf durch eine Reihe von spezifischen Positionen bewegt, um den fehlgeleiteten Kanal wieder in die Utrikel zu bringen. Nach der Durchführung des Epley- oder Semont-Manövers sollte der Patient versuchen, die Beugung oder Streckung des Halses für 1 bis 2 Tage zu vermeiden. Diese Manöver können bei Bedarf wiederholt werden. Die Brandt-Daroff-Übungen werden 5-mal in Folge, 3-mal pro Tag, etwa 2 Wochen lang oder bis es keinen Schwindel bei der Übung gibt, durchgeführt. Alle diese Manöver können vom Patienten zu Hause durchgeführt werden.

Epley-Manöver: Eine einfache Behandlung für eine häufige Ursache von Schwindel

Das Manöver wird in der Reihenfolge der roten Pfeile im Uhrzeigersinn durchgeführt.

Für das Semont-Manöver wird der Patient aufrecht in der Mitte eines Untersuchungstisches platziert. und dreht den Kopf zur Seite des nichtbetroffenen Ohres hinüber; diese Kopfstellung wird während des gesamten Manövers beibehalten. Anschließend wird der Oberkörper seitlich auf den Untersuchungstisch abgesenkt, so dass der Patient mit der Nase nach oben auf der Seite des betroffenen Ohrs liegt. Nach 3 min wird er aus dieser Lage schnell aufgerichtet, ohne jedoch den Kopf wieder geradeaus zu richten, und so auf die andere Seite gelagert, dass die Nase diesmal nach unten zeigt. Nach 3 min in dieser Position darf sich der Patient langsam wieder aufrichten und seinen Kopf zurück in die Normalstellung drehen.

Die Brandt-Daroff-Übung kann dem Patienten beigebracht werden. Der Patient sitzt aufrecht und liegt dann auf einer Seite, wobei die Nase in einem Winkel von 45 Grad zeigt. Der Patient bleibt etwa 30 Sekunden in dieser Position oder bis der Schwindel abklingt und bewegt sich dann in die sitzende Position zurück. Die gleiche Bewegung wird auf der gegenüberliegenden Seite wiederholt. Dieser Zyklus wird 5-mal in Folge, 3-mal/Tag, für etwa 2 Wochen wiederholt, oder bis es keinen Schwindel mehr mit der Übung gibt.