Beschwerden im Bereich der Brust (z. B. Raumforderungen, Mamillensekretion, Schmerzen) kommen häufig vor und sind in den USA jährlich für > 15 Millionen Arztbesuche verantwortlich. Auch wenn > 90% der Beschwerden eine gutartige Ursache haben, bleibt das Mammakarzinom immer eine Differenzialdiagnose. Weil das Mammakarzinom häufig ist und vielen gutartigen Erkrankungen ähnlich sehen kann, sollte bei der Abklärung aller Beschwerden und Auffälligkeiten im Bereich der Brustdrüse ein Karzinom sicher ausgeschlossen oder bestätigt werden.
Bewertung
Historie
Die Anamnes beinhaltet folgende Punkte:
Vorhandensein und Art der Schmerzen oder Ausfluss und Dauer der Symptome
Bezug der Symptome zu Menses und Schwangerschaft
Vorhandensein von Hautveränderungen
Anwendung einer Hormontherapie
Brustkrebs in der eigenen oder Familienanamnese
Datum und Ergebnisse der letzten Mammographie
Untersuchung der Brust
Die Brüste werden auf Asymmetrie in der Form (Vorwölbung, unregelmäßige Kontur), Brustwarzenanomalien (Inversion, Retraktion, Ausfluss, Verkrustung) und Hautveränderungen (Grübchen, Retraktion, Ödem, Erythem, Schuppung, Ulzeration - siehe Abbildung) untersucht Brustuntersuchung: A und B für übliche Positionen). Ein Größenunterschied zwischen den Brüsten ist häufig.
Die Untersuchung der Patientin in mehr als einer Position kann helfen, Anomalien zu erkennen. Manchmal wird ein tieferliegender Tumor dadurch entdeckt, dass man die Patientin beide Hände gegen die Hüften pressen oder beide Handflächen vor der Stirn zusammenpressen lässt (siehe Abbildung Untersuchung der Brust: C und D). In diesen Positionen sind die Brustmuskeln kontrahiert, und eine subtile Grübchenbildung der Haut kann auftreten, wenn ein wachsender Tumor eines der Cooper-Ligamente (vertikale Hautbänder, die sich an der Brustwand anheften und die Form der Brust unterstützen) einschließt.
Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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Untersuchung der Brust
Die Untersuchungspositionen sind folgenden: sitzende oder stehende Patientin (A) mit den Armen an der Seite; (B) mit über den Kopf erhobenen Armen und somit angehobener pektoraler Faszie und Mamma; (C) die Hände sind fest gegen die Hüften gepresst; oder (D) die Handflächen sind vor der Stirn zusammengepresst, sodass die Pectoralismuskulatur angespannt ist. (E) Palpation der Axilla: Der Arm wird wie abgebildet gehalten, um die Pectoralismuskulatur zu entspannen. (F) Die Patientin wird in Rückenlage mit einem Kissen unter der Schulter und mit auf der zu untersuchenden Seite über den Kopf erhobenem Arm untersucht. (G) Palpation der Brust in einem kreisförmigen Muster von der Mamille nach außen. |
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Die axillären und supraklavikulären Lymphknoten werden am einfachsten bei der sitzenden oder stehenden Patientin untersucht (siehe Abbildung Untersuchung der Brust: E). Das Halten des Patientenarmes während der Untersuchung der Axilla erlaubt eine komplette Relaxierung des Armes, sodass auch tiefe axilläre Knoten getastet werden können.
Die Brust wird zunächst an der sitzenden Patientin getastet, dann erneut in Rückenlage mit dem ipsilateralen Arm über dem Kopf und einem Kissen unter der ipsilateralen Schulter (siehe Abbildung Untersuchung der Brust: F). Eine seitliche Lagerung, sodass die Brust auf der Untersuchungsseite nach medial fällt, kann helfen, eine Druckschmerzhaftigkeit der Brustdrüse von einer Druckschmerzhaftigkeit der Brustwand zu unterscheiden, da so die Brustwand getrennt vom Brustdrüsengewebe untersucht werden kann.
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Die Brustdrüse sollte mit der palmaren Oberfläche des 2., 3. und 4. Fingers systematisch in einem von der Mamille bis zu den Außenrändern reichenden kreisförmigen Muster abgetastet werden (siehe Abbildung Untersuchung der Brust: G). Die genaue Lokalisation und Größe (gemessen mit einer Messschieber) jeder Anomalie sollte notiert werden; einige Ärzte verwenden eine Zeichnung der Brust zur Dokumentation. Ferner sollte die Konsistenz des Befundes beschrieben und festgehalten werden, wie gut oder schlecht er vom umgebenden Gewebe abgegrenzt werden kann.
Kliniker üben Druck im Uhrzeigersinn auf den Warzenhof aus, um auf eine Sekretion zu prüfen und, wenn eine Sekretion ausgelöst wird, ihre Quelle zu bestimmen (z. B. ob sie multiduktal ist). Der Ausfluss wird untersucht, um festzustellen, ob er blutig oder blutverschmiert ist. Mit Hilfe eines hellen Lichts und einer Lupe lässt sich feststellen, ob es sich bei dem Ausfluss aus der Brustwarze um einen ein- oder mehrgängigen Ausfluss handelt.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Eine Masse oder Verdickung, die sich deutlich von anderem Brustgewebe unterscheidet
Eine Masse, die an der Haut oder der Brustwand befestigt ist.
Eine persistente Masse
Anhaltende Brustschwellung
Peau d'Orange (Pitting, Falten, Rötung, Verdickung oder Dellen in der Haut der Brust)
Schuppige Haut um die Brustwarze
Veränderungen in der Form der Brust
Veränderungen der Brustwarze (z. B. Retraktion)
Eine einseitige Entlastung von der Brustwarze, besonders wenn sie blutig ist und/oder spontan auftritt
Testung
Bildgebende Untersuchungenwerden benutzt für
Screening: Prüfung von asymptomatischen Frauen, um Krebs im Frühstadium zu erkennen
Diagnose: Evaluation von Brustabnormalitäten (z. B. Raumforderungen, Mamillensekretion)
Frauen sollten auf Brustkrebs untersucht werden (1). Alle Fachgesellschaften und Gruppen stimmen mit diesem Konzept überein, obwohl sie unterschiedlicher Meinung sind, was das empfohlenen Alter angeht, indem das Screening begonnen werden sollte und was die genaue Frequenz des Screenings betrifft.
Die Empfehlungen für ein Mammographie-Screening für Frauen mit durchschnittlichem Risiko variieren, aber im Allgemeinen beginnt das Screening im Alter zwischen 40 und 50 Jahren und wird jedes Jahr oder alle zwei Jahre bis zum Alter von 75 Jahren wiederholt, oder bis die Lebenserwartung < 10 Jahre beträgt (Empfehlungen für die Mammographie zur Brustkrebsvorsorge bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko). Die Mammographie ist bei Frauen über 50 Jahren genauer, da mit zunehmendem Alter das Drüsengewebe in der Brust durch Fettgewebe ersetzt wird, das sich leichter von krankhaftem Gewebe unterscheiden lässt. Die Mammographie ist weniger empfindlich bei Frauen mit dichtem Brustgewebe; einige Staaten ordnen an, dass Patientinnen darüber informiert werden, dass sie dichtes Brustgewebe haben, wenn es durch ein Mammographie-Screening entdeckt wird. Frauen mit dichtem Brustgewebe benötigen möglicherweise zusätzliche bildgebende Verfahren (z. B. Brusttomosynthese [3-dimensionale Mammographie], MRT).
Bei der Mammographie werden niedrigdosierte Röntgenbilder beider Brüste in Weichstrahltechnik in 1 (schräg) oder 2 Ebenen (schräg und kraniokaudal) erstellt.
Eine Brust-Tomosynthese(3-dimensionale Mammographie), durchgeführt mit der digitalen Mammographie, erhöht die Rate der Krebserkennung leicht und verringert die Rate des "Recall-Imaging"; diese Untersuchung ist für Frauen mit dichtem Brustgewebe hilfreich. Allerdings setzt der Test Frauen fast doppelt so hoher Strahlung aus wie eine herkömmliche Mammographie.
MRT wird verwendet, um Frauen mit einem Rausch zu untersuchen (z. B. > 20%) Brustkrebsrisiko, wie diejenigen mit a BRCA Genmutation. Für diese Frauen sollte das Screening MRT sowie Mammographie und klinische Brustuntersuchung (CBE) umfassen. MRT ist sensitiver, kann aber weniger spezifisch sein.
Eine diagnostische Mammographie wird für Folgendes eingesetzt:
Abklärung von Knoten, Schmerzen und Mamillensekretion
Bestimmen Sie Größe und Lokalisation einer Läsion und stellen Sie Bilder des umgebenden Gewebes und der Lymphknoten dar.
Leitfaden-Biopsie
Machen Sie nach der Operation eine Aufnahme der Brust, um auf ein Rezidiv zu überprüfen
Bei der diagnostischen Mammographie ist die Darstellung in mehr Ebenen nötig als bei der Vorsorgeuntersuchung. Zu den Aufnahmen gehören vergrößerte Aufnahmen und Punktdruckaufnahmen, die eine bessere Visualisierung von verdächtigen Bereichen bieten.
Sonographie kann benutzt werden, um Folgendes zu prüfen:
Erstmalige Bildgebung von Brustanomalien, die bei Frauen < 30 Jahren festgestellt werden
Bestimmen Sie abnorme axilläre Lymphknoten, die vielleicht eine Stanzbiopsie erforderlich machen
Bewerten Sie die durch MRT oder Mammographie entdeckten Anomalien (stellen Sie z. B. fest, ob sie solide oder zystisch sind)
Biopsienadel in anomales Brustgewebe führen
MRT wird für Folgendes eingesetzt:
Diagnostizieren Sie Brustabnormalitäten
Vor der Operation genaue Bestimmung der Tumorgröße sowie der Brustwandbeteiligung und der vorhandenen multiplen Tumoren, insbesondere bei Frauen mit dichtem Brustgewebe
Identifizieren Sie anormale axilläre Lymphknoten (um zu helfen, das Stadium von Brustkrebs einzuteilen).
Evaluationshinweis
1. The American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice bulletin no. 179: Breast cancer screening. Obstet Gynecol 130 (1), 241–243, 2017.