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Atypische Nävi

(Dysplastische Nävi, Atypische Nävi)

Von

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Inhalt zuletzt geändert Feb 2018
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Quellen zum Thema

Atypische Muttermale sind benigne melanozytäre Nävi mit unregelmäßiger, schlecht abgegrenzter Umrandung, wechselnder Färbung, meist braun und rotbraun sowie mit makulösen und papulösen Anteilen. Patienten mit atypischen Leberflecken haben ein erhöhtes Risiko für Melanome. Das Management besteht aus sorgfältiger klinischer Überwachung sowie bei hochgradig atypischen oder veränderten Läsionen aus einer Exzisionsbiopsie. Die Patienten sollten die Sonnenexposition reduzieren und regelmäßig Selbstuntersuchungen auf neue Nävi oder Veränderungen der bestehenden Nävi durchführen.

Atypische Muttermale (AM) sind sysplastische Nävi und unterscheiden sich klinisch und histologisch (unregelmäßige Architektur und melanozytäre Atypien). Die meisten Melanome entstehen de novo. Zu den Risikofaktoren für Melanome gehören erhöhte Anzahl von AM und die erhöhte Exposition gegenüber UV-Strahlung und Sonne. Manche Patienten besitzen nur wenige dysplastische Nävi, andere viele.

Die Prädisposition für dysplastische Nävi wird vermutlich vererbt (autosomal-dominant), sie treten aber auch sporadisch ohne familiäre Häufung auf. Das hereditäre dysplastische Nävuszellnävus-Syndrom bezeichnet das Vorliegen multipler dysplastischer Nävi und Melanome bei zwei Verwandten ersten Grades. Bei diesen Patienten ist das Melanomrisiko deutlich (25-fach) erhöht.

Symptome und Beschwerden

Dysplastische Nävi sind oft größer als andere Nävi (> 6 mm Durchmesser) und primär rund (im Gegensatz zu vielen Melanomen), aber mit deutlicher Abgrenzung und leichter Asymmetrie. Im Gegensatz dazu haben Melanome größere Farbunregelmäßigkeit und können rote, blaue, weißliche oder depigmentierte, vernarbt erscheinende Bereiche aufweisen.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

  • Manchmal Biopsie

  • Regelmäßige körperliche Untersuchungen

AM muss muss von einem Melanom differenziert werden. Merkmale, die auf ein Melanom hindeuten, bekannt als die ABCDEs von Melanomen, sind

  • A: Asymmetrie – asymmetrisches Aussehen

  • B: Grenzen – unregelmäßige Grenzen (d. h. nicht rund oder oval)

  • C: Farbe – Farbvariation innerhalb des Nävi, ungewöhnliche Farben, Farbe deutlich anders oder dunkler als die anderen Nävi des Patienten

  • D: Durchmesser – > 6 mm

  • E: Veränderung – neuer Nävus bei einem Patienten > 30 Jahre alt oder ein sich verändernder Nävus

Obwohl die klinischen Befunde manchmal die Diagnose eines AM vermuten lassen (ssiehe Tabelle: Merkmale dysplastischer vs. typischer Nävi), kann eine visuelle Differenzierung zwischen dysplastischen Nävi und Melanomen schwierig sein: eine Biopsie der am bösartigsten aussehenden Läsionen sollte erfolgen, um die Diagnose zu sichern und den Atypiegrad zu bestimmen. Die Biopsy sollte darauf abzielen, die vollständige Tiefe und Breite der Läsion einzuschließen; eine Exzisionsbiopsie ist oft ideal.

Tabelle
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Merkmale dysplastischer vs. typischer Nävi

Kriterien

Typische Nävi

Dysplastische Nävi

Manifestationsalter

Kindheit oder Adoleszenz

Weitere Nävi treten nach der Adoleszenz auf

Farbe

Fleischfarben, gelb-braun, oder schwarz

Hell- bis dunkelbraun mit einem rosa Hintergrund, oft ähnlich einem Spiegelei, mit einem dunklen oder hellen Mittelpunkt und häufig mit einem flacheren Rand als Zentrum

Pigment an den Rändern oft unscharf oder eingekerbt

Durchmesser

1–10 mm (in der Regel < 6 mm)

5–12 mm

Form

Symmetrisch mit regelmäßigen Grenzen

Kann asymmetrisch sein oder unregelmäßige Grenzen haben

Stelle

Überall auf dem Körper

Am häufigsten auf der Sonne ausgesetzter Haut, kann aber auch auf bedeckten Bereichen (z. B. Gesäß, Brust, Kopfhaut) auftreten

Anzahl der Läsionen

≥ 10

Ein bis mehrere Dutzend

Patienten mit multiplen dysplastischen Nävi und einer persönlichen oder familiären Melanomanamnese sollten regelmäßig untersucht werden (z. B. jährlich bei melanompositiver Familienanamnese, häufiger bei persönlicher Melanomanamnese). Einige Dermatologen führen Bildgebung der Haut mit einem Handgerät (Dermatoskopie) durch, um Strukturen zu sehen, die nicht mit bloßem Auge zu erkennen sind. Die Dermoskopie kann bestimmte Hochrisikomerkmale aufzeigen (z. B. blauweißer Schleier, unregelmäßige Punkte und Kügelchen, atypisches Pigmentnetzwerk, umgekehrtes Netzwerk).

Behandlung

  • Die Entfernung durch Ausschneiden oder Rasieren, wenn gewünscht

  • Exzision von Hochrisikoläsionen

Prophylaktische Entfernung aller AM ist nicht wirksam, für die Prävention eines Melanoms und wird nicht empfohlen. Jede der folgenden Voraussetzungen kann jedoch die Entfernung eines Leberflecks rechtfertigen:

  • Ein Patient hat eine Anamnese mit hohem Risiko (z. B. persönliche oder Familienanamnese von Melanom).

  • Ein Patient kann nicht ein engmaschiges Follow-up garantieren.

  • Der Maulwurf hat dermatoskopischen Befunde mit hohem Risiko.

  • Der Leberfleck befindet sich an einer Stelle, die es für den Patienten schwierig oder unmöglich macht, die Läsion auf Veränderungen hin zu beobachten.

Prävention

  • Sonnenschutz (d. h. Sonnenschutzkleidung, Sonnenschutz, Sonnenschutz in Spitzenzeiten, Schattensuche)

  • Regelmäßige Selbstuntersuchung

  • Ganzkörper-Fotografie

  • Manchmal Beobachtung mehrerer Familienmitglieder

Patienten mit dysplastischen Nävi sollten übermäßige Sonneneinstrahlung vermeiden und Sonnenschutz verwenden. Patienten, die bzgl. des Sonnenschutz wachsam sind, sollte die Einnahme von ausreichend zusätzlichem Vitamin D empfohlen werden. Sie werden außerdem zur Selbstuntersuchung angeleitet, sodass sie Veränderungen vorhandener Nävi ebenso wie die Merkmale von Melanomen erkennen. Ganzkörper-Fotografie kann helfen, neue Nävi zu erkennen und Veränderdunge bestehender Nävi zu überwachen. Regelmäßige Nachuntersuchungen sind zu empfehlen.

Sofern ein Patient eine für Melanome (unabhängig davon, ob es aus einem dysplastischen Nävus oder de novo entstanden ist) oder andere Hautkrebserkrankungen positive Familienanamnese besitzt, sollten auch die Verwandten ersten Grades untersucht werden. Patienten mit einer melanomprädisponierten Familie (d. h. kutane Melanome bei 2 Angehörigen ersten Grades) haben ein hohes Lebenszeitrisiko für Melanome. Bei allen Mitgliedern einer Risikofamilie sollte das gesamte Integument (inkl. Kopfhaut) untersucht werden, um das Risiko und die Notwendigkeit von Folgemaßnahmen zu bestimmen.

Wichtige Punkte

  • Das Risiko für Melanome ist höher, wenn Patienten viele dysplastische Nävi haben, erhöhter Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind, oder bei familiärem dysplastische Nävi-Melanom-Syndrom.

  • Weil die klinische Differenzierung von Melanomen schwierig sein kann, sollte eine Biopsie der am schlimmsten aussehenden dysplastischen Nävi erfolgen.

  • Bei Patienten mit dysplastischen Nävi wird eine strenge Nachsorge empfohlen, insbesondere bei erhöhtem Melanom-Risiko, außerdem sollte Ganzkörper-Fotografie durchgeführt werden.

  • Empfehlen Sonnenschutz (mit zusätzlichem Vitamin D) und Selbstuntersuchung bezüglich Veränderungen, die auf ein hohes Risiko hinweisen.

  • Führen Sie Ganzkörper-Untersuchungen bei allen Verwandten ersten Grades von Patienten mit Melanomen durch.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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