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Nummuläres Ekzem

(Diskoides Ekzem)

Von

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2017
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Quellen zum Thema

Nummuläre Dermatitis ist eine Entzündung der Haut, die durch münzförmige oder scheibenförmige ekzematöse Läsionen gekennzeichnet ist. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung kann topische Kortikosteroide und UV-Therapie umfassen.

Das nummuläre Ekzem betrifft meistens Patienten mittleren und höheren Alters und ist oft mit Hauttrockenheit assoziiert, insbesondere im Winter. Dermatophytid (Identität oder id-) Reaktionen können sich als nummuläre Dermatitis manifestieren. Die Ursache ist unbekannt.

Symptome und Beschwerden

Die scheibenförmigen Läsionen beginnen oft als einzelne Flecken mit konfluierenden Bläschen und Papeln, die nässen und verkrusten. Später werden sie trocken, schuppig, lichenifiziert und manchmal ringförmig (zentrale Klärung). Die Läsionen sind häufig intensiv pruritisch. Es können 1–50 Läsionen auftreten, die meist einen Durchmesser von 2–10 cm haben. Meistens sind vor allem die Streckseiten der Extremitäten und das Gesäß betroffen, die Läsionen können jedoch auch am Rumpf auftreten. Exazerbationen wechseln oft mit Remissionen ab, wobei neue Läsionen meist an den Stellen bereits abgeheilter Läsionen auftreten.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

Die Diagnose wird klinisch anhand des charakteristischen Erscheinungsbildes und der Verteilung der Hautläsionen gestellt. Tests auf Bakterien und Pilze können durchgeführt werden, um eine Infektion auszuschließen.

Therapie

  • Unterstützende Behandlung

  • Antibiotika

  • Kortikosteroide (meist topische, aber manchmal intraläsionale oder orale)

  • UV-Therapie

Es gibt keine einheitlich wirksame Therapie. Orale Antibiotika (z. B. Dicloxacillin oder Cephalexin 250 mg 4-mal täglich) können, zusammen mit der Verwendung von Kompressen mit Leitungswasser, wenn Nässen und Eiter vorhanden sind, verwendet werden Mittel- bis hochwirksame Kortikosteroidcreme oder -salbe 2-mal täglich einmassieren. Zur Nacht kann ein Okklusivverband mit Kortikosteroid-Creme unter Plastikfolie oder mit einer mit Flurandrenolid imprägnierten Binde angelegt werden. Bei einigen wenigen Läsionen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, ist die intraläsionale Injektion von Kortikosteroiden möglich.

In ausgedehnteren, therapierefraktären und rezidivierenden Fällen kann die Strahlentherapie mit UV-B alleine oder Psoralen plus UV-A (PUVA) hilfreich sein. Gelegentlich sind orale Kortikosteroide erforderlich, deren Langzeitanwendung jedoch vermieden werden sollte. Als Anfangsdosis empfiehlt sich Prednison 40 mg an jedem zweiten Tag. Kortikosteroidalternativen für rezidivierende Krankheit umfassen Cyclosporin und Methotrexat.

Wichtige Punkte

  • Die Ätiologie der nummulären Dermatitis ist unbekannt, aber die Krankheit tritt am häufigsten bei Patienten im mittleren und höheren Alter auf.

  • Pruritische diskoide Läsionen bilden sich in Flecken von konfluenten Vesikeln und Papeln, die später trocken und flechtenförmig werden.

  • Die Diagnose wird klinisch gestellt.

  • Die Behandlung umfasst eine unterstützende Pflege (z. B. Kortikosteroid-Creme) gegen den Juckreiz, Antibiotika gegen Infektionen, und eine UV-Lichttherapie für weit vebreitete, widerstandsfähige und rezidivierende Läsionen.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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