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Divertikulitis

Von

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Digestive Diseases Center

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Okt 2020| Inhalt zuletzt geändert Okt 2020
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Kurzinformationen
Quellen zum Thema

Divertikulitis ist eine Entzündung von einer oder mehreren ballonartigen Ausstülpungen (Divertikel). Eine Infektion kann, muss aber nicht auftreten.

  • Divertikulitis betrifft normalerweise den Dickdarm (Colon).

  • Schmerzen im linken Unterbauch, Druckempfindlichkeit und Fieber sind typische Symptome.

  • Die Diagnose beruht auf den Ergebnissen einer Computertomographie (CT-Scan), und nachdem die Divertikulitis abgeklungen ist, wird eine Koloskopie durchgeführt.

  • Personen mit leichten Symptomen werden mit Ruhe, flüssiger Ernährung und gelegentlich mit oral verabreichten Antibiotika behandelt, während jene mit schweren Symptomen zur Behandlung mit intravenös verabreichten Antibiotika und manchmal auch mit einem chirurgischen Eingriff ins Krankenhaus aufgenommen werden.

Divertikel im Dickdarm Dickdarm Der Dickdarm besteht aus folgenden Abschnitten: Blinddarm und aufsteigender (rechter) Dickdarm Colon transversum (quer liegender Dickdarm) Absteigendes (linkes) Colon Sigmaschlinge bzw. Sigmoid... Erfahren Sie mehr treten auf, wenn ein Defekt in der dicken muskulösen Mittelschicht des Darms vorliegt. Die dünnen inneren Schichten des Darms stülpen sich durch die defekte Stelle und bilden einen kleinen Ballon. Dieser wird als Divertikel bezeichnet.

Divertikulitis betrifft häufiger Menschen im Alter von über 40 Jahren. Sie kann bei Personen jeden Alters schwer sein, am schwersten verläuft sie jedoch bei älteren Menschen, vor allem, wenn diese Kortikosteroide oder andere Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken und dadurch das Risiko für Infektionen, einschließlich Darminfektionen, erhöhen. HIV-Kranke und Personen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, weisen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Divertikulitis auf. Bei Menschen über 50 Jahren tritt Divertikulitis am häufigsten unter Frauen auf. Bei Menschen unter 50 Jahren tritt Divertikulitis am häufigsten unter Männern auf.

Ursachen

Divertikulitis tritt bei Personen mit Divertikulose Divertikulose im Dickdarm Divertikulose bedeutet, dass – meist im Dickdarm (Colon) – eine oder mehrere ballonartige Ausstülpungen (Divertikel) vorhanden sind. Die Ursache für Divertikulose ist unbekannt, kann aber mit... Erfahren Sie mehr Divertikulose im Dickdarm auf, wenn in einem Divertikel ein (bisweilen mikroskopisch) kleines Loch entsteht, durch das Bakterien aus dem Darm austreten können. Manche Ärzte sind der Meinung, dass sich ein Divertikel auch dann entzünden kann, wenn es kein Loch aufweist. Divertikulitis betrifft am häufigsten das Sigmoid, den letzten Abschnitt des Dickdarms unmittelbar vor dem Mastdarm.

Ärzte glauben nicht mehr, dass Divertikulitis durch den Verzehr von Nüssen, Samen, Mais oder Popcorn verursacht wird.

Symptome

Typische Symptome einer Divertikulitis sind Schmerzen und/oder Empfindlichkeit (meist im linken Unterbauch), Fieber sowie gelegentlich Übelkeit und Erbrechen. Eine Divertikulitis verursacht in der Regel keine Blutungen im Verdauungstrakt Gastrointestinale Blutung Überall im Verdauungstrakt (Gastrointestinal- bzw. kurz GI-Trakt) vom Mund bis zum After kann eine Blutung auftreten. Blut kann leicht mit bloßem Auge erkennbar sein (offene Blutung) oder in... Erfahren Sie mehr Gastrointestinale Blutung .

Komplikationen der Divertikulitis

Bei einer Divertikulitis kann es zu folgenden Komplikationen kommen:

  • Fisteln

  • Abszess

  • Bauchfellentzündung

Eine Fistel ist ein ungewöhnlicher Verbindungsgang zwischen zwei Organen oder zwischen einem Organ und der Haut. Darmentzündungen aufgrund von Divertikulitis können zu Fisteln zwischen dem Dickdarm und anderen Organen führen. In der Regel entstehen Fisteln, wenn ein entzündetes Divertikel im Dickdarm ein anderes Organ (z. B. die Blase) berührt. Die resultierende Entzündung und die Bakterien des Dickdarms dringen langsam in das Nachbarorgan ein, wodurch dann die Fistel entsteht. Die meisten Fisteln bilden sich zwischen dem Sigmoid und der Harnblase. Bei Männern kommen Fisteln häufiger vor als bei Frauen; nach einer Hysterektomie Hysterektomie Gebärmutterkrebs entsteht in der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und wird daher auch Endometriumkarzinom genannt. Meist sind Frauen nach den Wechseljahren von einem Endometriumkarzinom... Erfahren Sie mehr Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) steigt aber auch bei Frauen das Risiko, weil Dickdarm und Harnblase nicht mehr durch die Gebärmutter voneinander getrennt sind. Wenn sich Fisteln zwischen dem Dickdarm und der Harnblase bilden, gelangt Darminhalt mit normalen Bakterien in die Blase und verursacht Harnwegsinfektionen Übersicht der Harnwegsinfektionen (HWI) Bei gesunden Menschen ist der Urin in der Blase steril; er enthält weder Bakterien noch andere Krankheitserreger. Auch in der Harnröhre, dem Kanal, durch den der Urin von der Blase aus dem Körper... Erfahren Sie mehr . Weniger häufig können Fisteln sich auch zwischen Dickdarm und Dünndarm, Gebärmutter, Scheide, Bauchdecke oder sogar dem Oberschenkel ausbilden.

Komplikationen der Divertikulitis

Bei der Divertikelkrankheit kann ein Divertikel in den Darm bluten. Wenn ein Divertikel platzt, ergießt sich der Darminhalt mit Bakterien und Blut in die Bauchhöhle, was oft zu Infektionen führt. Ein unnatürlicher Kanal (Fistel) kann zwischen dem Dickdarm und einem anderen Organ entstehen, normalerweise wenn ein Divertikel, das ein anderes Organ berührt, platzt.

Einige Komplikationen bei Divertikulitis

Weitere mögliche Komplikationen bei Divertikulitis beinhalten die Entzündung von benachbarten Organen (wie Gebärmutter, Harnblase oder andere Bereiche des Verdauungstrakts). Wiederholte Divertikulitisschübe können zu einem Darmverschluss führen, weil die resultierende Vernarbung und Muskelverdickung das Innere des Dickdarms verengen und die Passage von festem Stuhl verhindern kann.

Diagnose

  • Computertomographie (CT-Scan) des Bauch- und Beckenraums

  • Koloskopie nach Abklingen eines Schubs

Wenn der Arzt weiß, dass bei der betroffenen Person bereits eine Divertikulose Divertikulose im Dickdarm Divertikulose bedeutet, dass – meist im Dickdarm (Colon) – eine oder mehrere ballonartige Ausstülpungen (Divertikel) vorhanden sind. Die Ursache für Divertikulose ist unbekannt, kann aber mit... Erfahren Sie mehr Divertikulose im Dickdarm vorliegt, kann er die Diagnose einer Divertikulitis fast ausschließlich anhand der Symptome stellen. Viele andere Erkrankungen unter Beteiligung des Dickdarms und anderer Organe in Bauchraum und Becken können jedoch Symptome verursachen, die denen der Divertikulitis ähneln, einschließlich Blinddarmentzündung Diagnose Bei der „Blinddarmentzündung“ (Appendizitis) ist nicht der Blinddarm entzündet, sondern der Wurmfortsatz, der an dem eigentlichen Blinddarm hängt. Häufig führt eine Blockierung im Wurmfortsatz... Erfahren Sie mehr , Darmkrebs Kolorektales Karzinom In der Familie auftretende Fälle und manche Ernährungsfaktoren (ballaststoffarm und fettreich) erhöhen das Risiko für ein kolorektales Karzinom. Typische Symptome umfassen Blutung beim Stuhlgang... Erfahren Sie mehr Kolorektales Karzinom oder Eierstockkrebs Diagnose Eierstockkrebs, der typischerweise auf der Oberfläche der Eierstöcke beginnt, wird gewöhnlich erst diagnostiziert, wenn er fortgeschritten ist. Eierstockkrebs verursacht ggf. keine Symptome... Erfahren Sie mehr , Abszesse Diagnose Ein Abszess ist eine Eitertasche, die meist durch eine bakterielle Infektion entsteht. Die meisten Menschen haben konstante Bauchschmerzen und Fieber. Eine Computertomographie oder eine andere... Erfahren Sie mehr und gutartige (benigne) Wucherungen an der Gebärmutterwand (Uterusmyome Diagnose Ein Myom ist ein gutartiger Tumor (kein Krebs), der aus Muskel- und Bindegewebefasern besteht. Es befindet sich in der Gebärmutter. Myome können Schmerzen, auffällige Scheidenblutungen, Verstopfung... Erfahren Sie mehr Diagnose ).

Sobald die Entzündung abgeklungen oder die Infektion behandelt worden ist, kann der Arzt eine Koloskopie Endoskopie Bei der Endoskopie werden innere Strukturen mit einem biegsamen Beobachtungsschlauch (Endoskop) untersucht. Die Endoskopie kann auch zur Behandlung vieler Erkrankungen angewendet werden, da... Erfahren Sie mehr (eine Untersuchung des Dickdarms mit einem biegsamen Beobachtungsschlauch) durchführen, um Darmkrebs auszuschließen. Die Koloskopie kann durchgeführt werden, wenn Betroffene Komplikationen haben (wie eine Perforation oder einen Abszess) oder Risikofaktoren für Krebs aufweisen (wie Bleistiftstuhl, Blutungen, Anämie, Gewichtsverlust oder Dickdarmkrebs in der Familiengeschichte). Die Koloskopie muss in der Regel auf 1 bis 3 Monate nach der Behandlung verschoben werden, weil bei einem entzündeten Darm die Gefahr einer Schädigung oder eines Aufplatzens besteht. Selten muss operiert werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

  • Bei leichter Divertikulitis flüssige Nahrung und Schonung

  • Bei schwerer Divertikulitis Antibiotika und gänzlicher Verzicht auf Einnahme von Nahrung oder Flüssigkeiten

  • Manchmal operative Eingriffe

Leichte Divertikulitis kann zu Hause mit Schonung, flüssiger Nahrung und manchmal mit der Einnahme von Antibiotika (oral) behandelt werden. Die Symptome der Divertikulitis lassen in der Regel schnell nach. Manche Menschen brauchen keine Antibiotika gegen Divertikulitis. Nach ein paar Tagen können die Patienten eine ballaststoffreiche Ernährung aufnehmen und sollten auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) verzichten, um das Rezidivrisiko zu senken. Nach 1 bis 3 Monaten wird eine Koloskopie zur Beurteilung des Dickdarms durchgeführt.

Schwere Divertikulitis erfordert einen anderen Behandlungsansatz. Personen mit stärkeren Symptomen – wie Bauchschmerzen, Fieber über 38,3 °C, schlechtes Ansprechen auf Antibiotika und andere Anzeichen für eine schwere Infektion oder Komplikationen – werden ins Krankenhaus aufgenommen. Im Krankenhaus erhalten sie Flüssigkeit und Antibiotika über eine Vene (intravenös), halten Bettruhe ein und dürfen nichts essen, bis sich die Symptome bessern.

Bei einigen Menschen, so auch bei jenen, die nur kleine Abszesse haben, sind Antibiotika und Schonung ausreichend, um eine schwere Divertikulitis zu behandeln.

Abszessdrainage

Chirurgische Eingriffe bei Divertikulitis

Eine Notoperation ist bei Personen erforderlich, deren Darm geplatzt ist oder die an einer Bauchfellentzündung leiden. Weitere Patienten, die einen chirurgischen Eingriff benötigen, sind jene mit schweren Symptomen von Divertikulitis, die sich durch nicht operative Behandlungen (wie z. B. Antibiotika) innerhalb von 3 bis 5 Tagen nicht lindern lassen. Personen mit zunehmenden Schmerzen, Empfindlichkeit und Fieber müssen auch operiert werden.

Der Chirurg entfernt den betroffenen Darmabschnitt. Die Enden werden bei gesunden Menschen, die keine Perforation, keinen Abszess und keine schwere Darmentzündung haben, wieder miteinander verbunden. Andere Personen benötigen eine vorübergehende Kolostomie. Eine Kolostomie ist eine Öffnung zwischen dem Dickdarm und der Hautoberfläche. Etwa 10 bis 12 Wochen später (oder manchmal länger), nachdem die Entzündung verschwunden ist und der Zustand der Person sich verbessert hat, werden die abgeschnittenen Darmenden während einer Nachsorgeoperation wieder verbunden, und die Kolostomie wird geschlossen.

Kolostomie verstehen

Bei einer Kolostomie wird der Dickdarm (Colon) aufgeschnitten. Der Teil, der mit dem Dickdarm verbunden bleibt, wird durch eine neu geschaffene Öffnung an die Hautoberfläche gebracht. Dann wird der Teil an die Haut angenäht. Der Stuhl gelangt durch die Öffnung in einen Einwegbeutel.

Kolostomie verstehen

Fisteln werden behandelt, indem man den Dickdarmabschnitt, wo die Fistel beginnt, entfernt, die Dickdarmenden wieder miteinander verbindet und den anderen betroffenen Bereich (z. B. Harnblase oder Dünndarm) repariert.

Manchmal wird nach dem Gespräch mit dem Arzt ein elektiver chirurgischer Eingriff durchgeführt (chirurgischer Eingriff, der nicht sofort notwendig ist, sondern längerfristig geplant werden kann), um die Divertikelkrankheit zu behandeln (siehe Tabelle Divertikulitis: Beispielhafte Gründe für eine elektive Operation Divertikulitis: Beispielhafte Gründe für eine elektive Operation Divertikulitis ist eine Entzündung von einer oder mehreren ballonartigen Ausstülpungen (Divertikel). Eine Infektion kann, muss aber nicht auftreten. Divertikulitis betrifft normalerweise den... Erfahren Sie mehr Divertikulitis: Beispielhafte Gründe für eine elektive Operation ).

Tabelle
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Häufig gestellte Fragen zu Divertikulitis

Was ist Divertikulitis?

Divertikulitis ist eine Entzündung mit oder ohne Infektion von einer oder mehreren ballonartigen Ausstülpungen (Divertikeln), die im Dickdarm entstehen kann. Divertikulitis verursacht Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit und manchmal Fieber.

Wie wird eine Divertikulitis behandelt?

Patienten mit leichten Fällen von Divertikulitis können mit Schonung, flüssiger Nahrung während einiger Tage und manchmal mit der Einnahme von Antibiotika behandelt werden. Patienten mit schweren Symptomen werden zur Behandlung mit intravenösen (i. v.) Antibiotika und manchmal zur Abführung von Eiter mit einer Nadel oder für einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung des betroffenen Darmabschnitts ins Krankenhaus eingewiesen.

Ist Divertikulitis erblich?

Welche Nahrungsmittel sollten Sie bei Divertikulitis vermeiden?

Wenn es zu einem Divertikulitis-Schub kommt, müssen die Betroffenen ihren Darm schonen. In leichten Fällen genügt eine flüssige Ernährung, aber Menschen mit einem schweren Schub dürfen nichts essen oder trinken, bis der Anfall unter Kontrolle ist. Ärzte glauben nicht mehr, dass Divertikulitis durch den Verzehr kleiner, schwer verdaulicher Dinge wie Nüsse, Samen, Mais oder Popcorn verursacht wird, daher müssen die Betroffenen zwischen einzelnen Schüben keine bestimmten Nahrungsmittel meiden.

Wie bekommt man Divertikulitis?

Ärzte sind sich nicht sicher, warum sich die Divertikel bei manchen Menschen entzünden und bei anderen nicht.

Ist Divertikulitis ansteckend?

Nein, Divertikulitis ist nicht ansteckend.

Was ist der Unterschied zwischen Divertikulitis und Divertikulose?

Divertikulose bedeutet, dass – meist im Dickdarm – eine oder mehrere ballonartige Ausstülpungen (Divertikel) vorhanden sind. Divertikulose verursacht in der Regel keine Symptome. Divertikulitis tritt auf, wenn sich einer dieser Divertikel entzündet, was zu Symptomen wie Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit und manchmal Fieber führt.

Kann Divertikulitis geheilt werden?

Ein Divertikulitis-Schub geht normalerweise vollständig zurück. Manche Menschen erleiden nie einen weiteren Anfall, andere erleiden jedoch weitere Schübe im gleichen oder in einem anderen Darmabschnitt.

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