Eine Person mit dem dissoziativen Subtyp der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) erleidet alle Symptome einer PTBS und zusätzlich eine Depersonalisation (Selbstentfremdung) und Derealisation (Entfremdung vom Umfeld).
Depersonalisation und Derealisation sind die zwei auffälligsten dissoziativen Symptome, die mit diesem Subtyp der PTBS verknüpft sind.
Ärzte diagnostizieren diese Erkrankung bei Patienten mit PTBS, die anhaltende oder wiederkehrende Symptome einer Depersonalisation oder Derealisation aufweisen.
Die Psychotherapie umfasst eine allmähliche Belastung des Stressors oder Auslösers und andere Strategien.
(Siehe auch Überblick über dissoziative Störungen und Posttraumatische Belastungsstörung [PTBS].)
Dissoziation bezieht sich auf einen geistigen Prozess, bei dem die Fähigkeit des Geistes, alle Aspekte von Identität, Gedächtnis und Bewusstsein automatisch und vollständig als Einheit zu sehen, unter dem Stress eines Traumas scheitert. Infolgedessen kann sich eine Person, die eine Dissoziation erleidet, vom Selbst entfremdet fühlen, und das Umfeld kann unwirklich erscheinen. Manche Menschen mit PTBS leiden unter dissoziativen Symptomen (z. B. Amnesie, Flashbacks, Erstarrung und/oder Depersonalisation/Derealisation), die häufig nach einer Verletzung auftreten.
Eine Dissoziation ist mit einer Vorgeschichte von missbräuchlicher oder nachlässiger Erziehung, psychischem Trauma und PTBS verknüpft. Ein komplexes Trauma, das typischerweise früh im Leben beginnt und eine enge Beziehung einschließt (z. B. zu einer Bezugsperson), erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person mit PTBS dissoziative Symptome entwickelt. Andere Faktoren, die später im Leben mit dissoziativen Symptomen einhergehen, sind körperliche Gewalt, Scham und Schuldgefühle.
Wussten Sie ...
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Bei fast 15 Prozent der Menschen mit PTBS kommt es auch zu Depersonalisation und Derealisation. Infolgedessen haben diese Personen
häufiger PTBS-Symptome
PTBS bereits in der Kindheit
eine hohe Belastung mit Traumata und mehr negative Lebensumstände in der Kindheit (z. B. psychische Erkrankungen bei Eltern, Scheidung und Armut)
es sehr schwer, Rollen auszufüllen (zum Beispiel haben sie Schwierigkeiten, ihre Aufgaben zu erfüllen und die Arbeit rund um das Haus zu erledigen)
Sie haben mehr Selbstmordgedanken und zeigen mehr Selbstmordgesten, haben häufiger Selbstmordpläne und -versuche
Plötzliche körperliche Verletzungen (z. B. durch eine schwere Krankheit oder einen Unfall, körperliche Gewalt, Krieg oder eine Naturkatastrophe) oder sogar die Bedrohung durch eine solche Verletzung regulieren Emotionen und normale Entwicklung. Dies wiederum stört die Erfahrung der Person, verändert ihre Erwartungen an die Zukunft und beeinträchtigt ihre Fähigkeit zur Bewältigung.
Gehirnscans von Menschen mit PTBS zeigen Veränderungen in den Hirnstrukturen, die dabei helfen, das Denken zu kontrollieren und Emotionen zu regulieren. Beim dissoziativen Subtyp der PTBS werden Emotionen in einem solchen Ausmaß unterdrückt, dass eine Depersonalisation (Selbstentfremdung) und eine Derealisation (eine Entfremdung vom Umfeld) stattfinden.
Symptome des dissoziativen Subtyps der PTBS
Zu den Symptomen einer PTBS zählen Intrusionssymptome (z. B. unwillkürliche Erinnerungen, Träume oder Flashbacks). Viele Menschen versuchen, sich nicht an die Ereignisse oder an körperliche Mahnungen dieser Ereignisse zu erinnern oder eine dissoziative Amnesie zu erleben. Sie können negative Gedankenmuster entwickeln und sich losgelöst oder entfremdet fühlen, sich für Dinge verantwortlich machen, die sie nicht getan haben, und/oder nicht mehr in der Lage sein, positive Emotionen zu erleben. Hypervigilität (der Zustand der ständigen Beurteilung von Bedrohungen in der Umwelt), Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und Schlafstörungen treten ebenfalls auf.
Die dissoziativen Symptome, für die dieser Subtyp der PTBS als PTBS mit disruptiver Identität, Gedächtnis- und Bewusstseinsstörung bezeichnet wird:
Depersonalisation: Sich von den geistigen Prozessen oder dem Körper losgelöst fühlen, sodass man sich wie ein äußerer Beobachter seiner eigenen Erfahrung fühlt
Derealisation: Anhaltende oder wiederholte Erfahrungen mit dem eigenen Umfeld als unwirklich, als ob die Welt unwirklich oder traumhaft wäre
Diagnose des dissoziativen Subtyps der PTBS
Ärztliche Beurteilung anhand von Kriterien aus der 5. Ausgabe des diagnostischen und statistischen Leitfadens psychischer Störungen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR)
Um die Diagnosekriterien für die PTBS „mit dissoziativen Symptomen“ zu erfüllen, muss eine Person mit PTBS auch dauerhafte oder wiederkehrende Symptome einer Depersonalisation oder Derealisation als Reaktion auf den Stressor aufweisen.
Behandlung des dissoziativen Subtyps der PTBS
Modifizierte, schrittweise Psychotherapie für PTBS
Typischerweise umfasst eine Psychotherapie für PTBS eine verlängerte Expositionstherapie und eine kognitive Therapie, um die durch PTBS ausgelöste Übererregbarkeit zu dämpfen. Da eine Expositionstherapie die Symptome einer Dissoziation verschlimmern könnte, wird die Psychotherapie für den dissoziativen Subtyp der PTBS so angepasst, dass sie eine allmähliche Belastung des Stressors (oder Auslösers) sowie Folgendes beinhaltet:
Feststellen der dissoziativen Symptome (insbesondere Depersonalisation und Derealisation)
Stabilisierung, Klärung und Erläuterung der dissoziativen Symptome
Untersuchen der Stressfaktoren, die zu dissoziativen Schüben führen können
Eindämmen des Risikos für einer erneuten Viktimisierung
Eine Hypnose kann auch hilfreich sein, um Menschen dabei zu helfen, traumatische Erinnerungen einzudämmen und aufzuarbeiten. Mit dieser Methode können sie
Ihre Depersonalisations- und Derealisationserfahrungen umstrukturieren
Lernen, die Notwendigkeit einer Entfremdung zu kontrollieren
Prognose bei dissoziativem Subtyp der PTBS
Menschen mit diesem Subtyp der PTBS meiden die Konfrontation mit den Auswirkungen eines Traumas, insbesondere, wenn sie in der Kindheit misshandelt wurden und/oder dissoziative Symptome entwickelt haben. Diese Menschen haben tendenziell Schwierigkeiten, ihrem Therapeuten zu vertrauen, und haben eine schlechtere Prognose.
Weitere Informationen
Die folgenden Quellen in englischer Sprache können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Lanius RA, Brand B, Vermetten E, et al: The dissociative subtype of posttraumatic stress disorder: Rationale, clinical and neurobiological evidence, and implications. Depress Anxiety2(8): 701-708. doi: 10.1002/da.21889
Spiegel D, Lewis-Fernandez R, Lanius R,et al: Dissociative disorders in DSM-5. Ann Rev Clin Psychol 9:299-326, 2013. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-050212-185531