انقطاع النَّفس الخداجي هو توقف في التنفُّس يستمر لمدة 20 ثانية أو أكثر لدى الخُدَّج (الذين ولدوا قبل 37 أسبوعًا من الحمل) والذين لا يُعرف عنهم أي اضطراب كامن يسبب انقطاع التَّنفس.
تحدث عوارضُ انقطاع النَّفَس عندَ الخُدَّج الذين لم ينضج مركز التنفُّس لديهم في الدماغ بشكلٍ كامل.
قد يؤدي توقف التنفس إلى نقص كمية الأكسجين في الدم، ممَّا يؤدِّي إلى إبطاء مُعدَّل ضربات القلب وتغيرات لون الشفتين أو الجلد.
يُوضَع تشخيص هذا الاضطراب من خلال المراقبة أو التنبيه من جهاز مراقبةٍ مُتَّصل بحديث الولادة.
إذا لم يؤدِ التَّحريض اللطيف إلى عودة تنفُّس حديث الولادة، فقد يكون من الضروري اللجوء إلى التَّنفُّس الاصطناعي.
يُعطى حديثو الولادة الذين يُعانون من انقطاع النَّفَس الشديد الكافيين، مع معالجات أخرى، لتنشيط التنفُّس.
ومع نُضج مركز التَّنفُّس في الدماغ، تصبح نوباتُ انقطاع النَّفَس أقلَّ تواترًا إلى أن تتوقفَ بشكلٍ كامل.
(انظر أيضًا لمحة عامّة عن المشكلات العامة عندَ حديثي الولادة).
يُعد الأطفال المولودون قبل 37 أسبوعًا من الحمل خدّجًا (ويُسمَّون أيضًا مولودين قبل الأوان).كلما كان المولود أكثر خداجًا، زاد خطر الإصابة بانقطاع النفس الخداجي.يعاني تقريبًا جميع الرضع الخُدَّج المولودين قبل 28 أسبوعًا من الحمل من درجة ما من انقطاع النفس الخداجي.
يبدأ هذا الاضطراب عادةً بعدَ يومين إلى ثلاثة أيام من الولادة.قد يكون لدى المواليد الذين يُصابون بانقطاع النفس الخداجي في اليوم الأول من الحياة عيب أو أذية في الدماغ أو الحبل الشوكي.قد يكون لدى المواليد الذين يُصابون بانقطاع النفس الخداجي بعد أكثر من 14 يومًا من الولادة، رغم كونهم أصحاء من نواحٍ أخرى، مرض خطير مثل الإنتان.
في انقطاع النفس الخداجي، قد يعاني حديثو الولادة من نوبات مُتكرِّرة من التنفس الطبيعي بالتناوب مع فترات توقف عن التنفس تستمر لـ 20 ثانية أو أطول.بالنسبة إلى بعض الأطفال الخُدَّج، قد يستمر التوقف عن التنفس لأقل من 20 ثانية لكنه يسبّب تباطؤ معدل ضربات القلب (بطء القلب) أو انخفاضًا في كمية الأكسجين في الدم.
هناك 3 أنواع من انقطاع التنفس:
المركزي
الانسدادي
المُختلط
يحدث انقطاع النفس المركزي عندما يكون جزءُ الدماغ الذي يتحكم في التنفُّس (مركز التنفُّس) لا يعمل بشكل صحيح، لأنه غيرَ ناضجٍ بشكلٍ كامل.وهذا هو النوعُ الأكثر شُيُوعًا لانقطاع النفس الخداجي.
يحدث انقطاع النفس الانسدادي obstructive apnea) نتيجة حدوث انسداد مؤقت في الحلق (البلعوم) بسبب نقص توتُّر العضلات أو انحناء الرَّقبة إلى الأمام.وقد يحدث هذا النوع عند الأطفال الناضجين، وكذلك أولئك الذين يولدون قبلَ الأوان.
انقطاع النَّفَس المختلط هو مزيج من انقطاع النفس المركزي وانقطاع النفس الانسدادي.
في جميع أنواع انقطاع التنفس، يمكن أن يصبح معدّل ضربات القلب بطيئًا، ويمكن أن تنخفض مستويات الأكسجين في الدم.
على الرغم من أن بعض الرضّع الذين يحدث لديهم حالة وفاة مفاجئة غير مفسَّرة للرضيع (SUID)، والتي تشمل متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS)، يكونون خُدَّجًا، فإن انقطاع النفس عند الخُدَّج بحدّ ذاته لا يبدو أنه سبب لحدوث أي من الحالتين (SUID) أو (SIDS).
لا تُعدُّ كل فترات التوقف في التنفُّس إشكالية.يتراوح التنفُّس الدوري Periodic breathing بين 5 إلى 20 ثانية من التنفُّس الطبيعي، تليها فترات من انقطاع التنفس تستمرّ أقل من 20 ثانية.يكون التنفُّس الدوري شائعًا بين حديثي الولادة مكتملي فترة الحمل والخُدَّج، ولا يُعدُّ نوعًا من انقطاع النَّفس عند الخُدَّج.لا يسبّب تباطؤ معدل ضربات القلب أو انخفاض مستويات الأكسجين، وعادةً لا يؤدي إلى انقطاع التنفس عند الخُدَّج.
أعرَاض انقطاع النَّفس عند الخدَّج
يجري ربطُ حديثي الولادة الخُدَّج بشكلٍ روتيني بجهاز مراقبة يُصدرُ صوتًا مُنبِّهًا إذا توقف المولود عن التنفس لنوبات مدتها 20 ثانية أو إذا تباطأ مُعدَّل ضربات القلب.قد يؤدي توقفُ النَّفس إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم، وذلك وفقًا لطول مدَّة النوبات، ممَّا يؤدي إلى تغيُّر لون الجلد أو الشفتين إلى الأزرق (الازرقاق).
بالنسبة إلى الأطفال حديثي الولادة من ذوي البشرة الداكنة، قد يتغيَّر لون الجلد إلى الأصفر الرمادي، أو الرمادي، أو الأبيض.يمكن رؤية هذه التغيرات بسهولة أكبر في الأغشية المخاطية المُبطِّنة للفم، والأنف، والجفون.
ويمكن أن يؤدي انخفاض مستوى الأكسجين في الدَّم إلى إبطاء مُعدَّل ضربات القلب.
تشخيص انقطاع النَّفَس عند الخُدَّج
المراقبة أو إنذار المراقبة
استبعاد الاضطرابات الأخرى.
يُشخَّص انقطاع النَّفس من خلال مراقبة تنفس المولود الجديد أو من خلال سماع إنذار جهاز مراقبة متّصل به، وملاحظة عدم وجود حركات تنفُّسية عند فحص المولود.
يمكن أن يكون انقطاعُ النَّفس في بعض الأحيان علامةً على وجود اضطراب، مثل عدوى في الدَّم (الإنتان) أو انخفاض السكر في الدَّم أو انخفاض درجة حرارة الجسم.لذلك، يقوم الأطباء بتقييم الوليد لاستبعاد هذه الاضطرابات عند حدوث زيادة مفاجئة أو غير متوقعة في تكرار نوبات انقطاع النَّفَس.قد يأخذ الأطباءُ عيِّناتٍ من الدَّم والبول والسائل النخاعي للتَّحرِّي عن حالات العدوى الخطيرة وفحص عيِّنات الدَّم لتحديد ما إذا كان مستوى السكّر في الدم شديد الانخفاض .
علاج انقطاع النَّفَس عند الخُدَّج
التحريض أو اللمس اللطيف
معالجة السبب
المنبِّهات (مثل الكافيين)
تدابير لدعم التنفُّس
ينبغي القيامُ بلمس حديثي الولادة أو حثهم بلطفٍ لتحفيز التنفس عند ملاحظة انقطاع النفس إمَّا من خلال المراقبة أو منبه المراقبة، وهو ما قد يكون كلَّ المطلوب.
ويعتمد اللجوءُ إلى معالجة إضافيَّة لانقطاع النَّفَس على سبب حدوثه.ينبغي على الطبيب أولًا مُعالَجَة السبب إذا كان معروفًا.
إذا أصبحت نوباتُ انقطاع النفس متكرّرة، وخصوصًا إذا كان حديثو الولادة يعانون من تغير لون إلى الزُرقة، فسوف يبقون في وحدة الرعاية المركّزة الخاصة بحديثي الولادة.وقد يعالجون بدواءٍ يُنبِّه المركز التنفُّسي، مثل الكافيين.
ولكن، إذا لم يمنع الكافيين حدوث نوبات متكررة وشديدة من انقطاع النفس، فقد يحتاج المواليد الجدد للعلاج بالضغط الهوائي الإيجابي المُستمر (CPAP).تسمح هذه التقنية لحديثي الولادة بالتنفس بأنفسهم من خلال تلقي أكسجين أو هواء مضغوط قليلًا عبر قنيَّتين موضوعتين في فتحتي الأنف.يحتاج المواليد المُصابون بنوبات معنّدة من انقطاع النَّفَّس إلى استخدام المنفسة الاصطناعيَّة (آلة تساعد الهواء على الدخول والخروج من الرئتين) للمساعدة على التنفُّس.
الخُروج من المستشفى والرعاية في المنزل
ينبغي أن يخضع الأطفال الخُدَّج، خُصوصًا الذين يُعانون من انقطاع التنفس الخداجي، لاختبار تجريب مقعد السيارة قبلَ مغادرة المستشفى.يُستخدم هذا الاختبار للتأكد من أن الرضع لا يتعرضون لانقطاع التنفس أو لانخفاض مستويات الأكسجين بسبب وضعية الرأس والعنق في مقعد السيارة.
عندما لا تحدث لدى حديثي الولادة أي نوبات من انقطاع التنفس المرتبط بالخداج لمدة تتراوح بين 3 إلى 10 أيام، يكونون عادةً مستعدين للخروج من المستشفى والعودة إلى المنزل.نادرًا ما يُسمح للرضع الذين لا تزال لديهم نوبات من انقطاع التنفس التي لا تُبطئ معدل ضربات القلب وتزول دون تدخل طبي (على سبيل المثال، التحفيز أو التهوية المساعدة) بالخروج إلى المنزل مع وصفة للكافيين، أو جهاز منزلي لمراقبة انقطاع النفس (قياس التنفس ومستوى الأكسجين).
ينبغي تعليمُ الآباء كيفية استخدام جهاز المراقبة بشكل صحيح وأي معدّات أخرى، وماذا يفعلون عندما يصدر صوت التنبيه، وكيفية القيام بالإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عندَ الحاجة، وكيفية الاحتفاظ بسجلّ للأحداث.تقوم معظم أجهزة المراقبة بتخزين المعلومات إلكترونيًا حول الأحداث الحاصلة.لا يوجد دليل على أنّ تخريج الخدج من المستشفى بجهاز مراقبة انقطاع التنفس يُقلّل من خطر الوفيات المرتبطة بالنوم، بما في ذلك متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS)، أو الأحداث القصيرة العابرة غير المفسرة.
يقرر الوالدان والطبيب المشرف على علاج الرضيع معًا مدة استخدام جهاز المراقبة.
حالما يكونون في المنزل، ينبغي دائمًا وضع المواليد الجدد على ظهورهم وعلى سطح قاسٍ مسطح لكل مرة ينامون فيها.يُعدُّ النوم على البطن، والنوم الجانبي، والإسناد (propping) وضعيات غيرَ آمنة.كما ينبغي اتباع ممارسات النوم الآمن لدى جميع الرضَّع، سواءً أكانوا خُدَّجًا أم لا.
مآل انقطاع النَّفَس عند الخُدَّج
مع مرور الوقت، ومع نضج مركز التنفّس، تصبح نوبات انقطاع النفس أقل تكرارًا، وبحلول الوقت الذي كان من المفترض فيه حدوث الولادة لحديث الولادة الخديج، فإن هذه النوبات تتوقف عن الحدوث عادة.
يمكن أن يستمرّ انقطاعُ النَّفس لأسابيع عندَ الرُّضَّع الذين وُلِدوا بشكل مبكِّر جدًّا (مثل 23 إلى 27 أسبوعًا من الحمل).
من النَّادر أن يُؤدِّي انقطاع النَّفس عند الخُدَّج إلى الوفاة.
