يعدُّ التسمم الوشيقي من أنواع التسمم النادرة المهددة للحياة بسبب السموم التي تنتجها البكتيريا اللاهوائية المطثية الوشيقية.
يمكن للذِيفَانات السُجُقِّيَّة التي يجري تناولها مع الطعام عادةً أن تُضعِف أو تشلَّ العضلات.
قد يبدأ التسمم السُجُقِّيّ بجفاف الفم وصعوبة البلع والكلام وازدواج الرؤية وعدم القدرة على تركيز العينين، أو بأعراضٍ هضميَّة مثل الإسهال والقيء والتشنّجات البطنية.
يفحص الأطباء عينات من الدم، أو البراز، أو مفرزات المعدة، أو عينة من الجرح، وقد يُجرون تخطيط كهربية العضل.
وإذا اشتبه الأشخاصُ بأنهم قد يكونون مُصابينَ بالتسمم السُجُقِّيّ، فعليهم مراجعة المستشفى مباشرةً.
يُستخدم ضِدُّ الذِّيفَان لمنع أو إبطاء آثار السم.
يساعد الإعداد الجيد للطعام وتخزينه بطريقة صحيحة على الوقاية من التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء.
تنتمي المطثية الوشيقية إلى اللاهوائيات ولا تحتاج للأكسجين كي تبقى على قيد الحياة.
يمكن للسموم التي تسبب التَسَمُّمٌ السُجُقِّيّ، وهي أقوى السموم المعروفة، أن تُضعف وظيفة الأعصاب المحيطية بشكلٍ كبير.يقوم الذِيفَانِ السُجُقِّيّ بشلِّ العضلات من خلال منع الأعصاب من تحرير مرسال كيميائي (ناقل عصبي) يسمّى أستيل كولين acetylcholine.يتداخل الأستيل كولين مع المستقبلات على العضلات (في المَوصِل العصبي العضلي)، ويُحفِّز العضلات على التَّقلُّص.
عند استعمالهما بجرعات صغيرة جدًا، يمكن لنوعي الذيفان الوشيقي ( A و B) أن يساعدا على تخفيف التشنجات العضلية وتقليل التجاعيد.
هل تعلم...
|
(انظر أيضًا لمحة عامة عن العدوى بالمطثيات و التسمم الغذائي للرضع).
أسباب التسمم السجقي
تُشكل جرثومة المِطَثِّيَّة الوَشِيقِيَّة Clostridium botulinum خلايا هاجعة تُسمَّى الأبواغ spores.تاجد هذه الأبواغ الخاملة على نطاق واسع في البيئة، بما في ذلك التربة ومياه الأنهار والبحار.وكما هيَ الحال في البذور، يمكن أن تكون الأبواغ موجودة في حالة خاملة لسنواتٍ كثيرة، وتكون شديدة المقاومة للتَّخريب، كالحرارة على سبيل المثال.وعندَ وجود الرطوبة والمغذيات، وغياب الأكسجين (كما هيَ الحال في الأمعاء أو المَرطَبانِ المَختوم أو العلب المختومة)، تبدأ الأبواغ في النمو وتنتج السموم.لا يتمّ تخريبُ بعض السموم التي تنتجها المِطَثِّيَّةُ الوَشِيقِيَّة Clostridium botulinum بواسطة حمض المعدة أو الإنزيمات الواقية في الأمعاء.
من الشائع وجودُ المِطَثِّيَّة الوَشِيقِيَّة Clostridium botulinum في البيئة المُحيطة، ويمكن أن تنتقل الأبواغ عن طريق الهواء.في بعض الأحيان، تنجم حالات التسمم الوشيقي عن تناول أو استنشاق كميات صغيرة من التربة أو الغبار التي تحتوي على أبواغ، أو عن طريق استنشاق مادة ملوثة مثل الكوكايين.بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الذيفان كسلاح بيولوجي.كما يمكن أن تدخل الجراثيم إلى الجسم من خلال العينين أو من خلال شِقٍّ في الجلد.
ومن النَّادر أن يحدثَ التَّسَمُّم الوَجائِيّ بعد حقن ذيفان الوشيقية (onabotulinumtoxinA) لأسباب تجميليَّة، مثل إزالة التجاعيد، أو لأسباب طبية، مثل معالجة صداع الشقيقة.
ولكنَّ معظمَ الحالات تنجم عن تناول الأطعمة التي تحتوي على السُّموم.
توجد أشكال مختلفة من التسمّم السجقي، ولها أسبابٌ مختلفة.الأشكال الأكثر شيوعًا هي:
التَّسَمُّمُ الوشيقي المنقول بالغذاء
تَسَمُّمُ الجُرْحِ السُّجُقِّيّ Wound botulism
التسمم الوشيقي المعوي
التسمم الوشيقي عند الرضع (تمت مناقشته في موضعٍ آخر)
التَّسَمُّمُ الوشيقي المنقول بالغذاء
يحدث التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء عندما يتناول الأشخاص طعامًا ملوثًا بذيفان الوشيقية الذي تنتجه بكتيريا المِطَثِّيَّةُ الوَشِيْقِيَّة.يدخل الذيفان إلى مجرى الدم من الأمعاء الدقيقة ثم ينتقل إلى الأعصاب.قد يتلوث الطعام إذا لم يُطهَ جيدًا قبل تخزينه أو إذا خُزن بطريقة غير صحيحة.
وأكثر مصادر التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء شيوعًا هي:
الأطعمة المُعلَّبة في المنزل، لاسيَّما الأطعمة ذات المحتوى الحمضي المنخفض، مثل الهليون والفاصوليا الخضراء والشمندر والذرة
وتشتمل المصادرُ الأخرى على الثوم المفروم في الزيت والفلفل الحار، والبطاطا المشوية المغلفة بالرقائق التي تُركت في درجة حرارة الغرفة لمدّةٍ طويلة، والأسماك المُعلَّبة أو المُخمَّرة في المنزل.ولكن، ينجم عدد ضئيل من الفاشيات عن تناول الأطعمة المُعَدَّة تجاريًا —لاسيَّما الخضار والأسماك والفاكهة والتوابل (مثل الصلصة).في حالاتٍ أقل شيوعًا، يحدُث التسمم السجقي بسبب تناول لحوم البقر، ومنتجات الألبان، ولحم الخنزير، والدواجن، والمأكولات البحرية، أو بعض الأطعمة الأخرى.
إن تبريد الطَّعَام لا يجعله آمنًا، لأن المطثيات قد تنتج بعض السموم (أو الذيفانات) في درجات حرارة الثلاجة الاعتيادية.على الرغم من أن الأبواغ لا تُنتج الذيفان في الطعام المُجمّد، فإنها قد تُنتج الذيفان عندما يكون الطعام في طور إزالة التجميد.
تَسَمُّمُ الجُرحِ السُّجُقِّيّ Wound botulism
يحدُث تَسَمُّمُ الجُرحِ السُّجُقِّيّ عندما تُلوِّث المِطَثِّيَّةُ الوَشِيقِيَّة Clostridium botulinum جرحًا أو تدخل أنسجة أخرى.تُنتِجُ الجراثيم السمومَ داخل الجرح، حيث يجري امتصاصها إلى مجرى الدَّم.
يمكن أن يُسبِّبَ استعمال العقاقير غير المشروعة التي تُعطى من خلال الحقن بإبرٍ غير معقمة حدوثَ هذا النوع من التسمم السجقي، مثل حقن الهيروين المُلوَّث في العضلات أو تحت الجلد (فرقعة الجلد).
التسمم الوشيقي المعوي
شكل نادر من التسمم الوشيقي يُسمَّى التسمم الوشيقي المعوي.قد يحدث إذا دخلت الأبواغ إلى أمعاء الشخص وأنتجت الذيفان هناك.عندما تحدث الإصابة بالتسمم الوشيقي المعوي عند الرضع، فتُسمى التسمم الوشيقي عند الرضع.عندما يحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يُطلق عليه اسم التسمم الوشيقي المعوي لدى البالغين.يختلف هذان النوعان من التسمم الوشيقي المعوي عن التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء، والذي يكون أكثر شيوعًا ويحدث عندما يستهلك الأشخاص طعامًا ملوثًا بالذيفان نفسه.
من غير الواضح كيف تصل الأبواغ إلى الأمعاء في التسمم الوشيقي المعوي.بالنسبة إلى الرُّضَّع، قد يكون المصدر هو بلع العسل أو ابتلاع التربة الملوَّثة.بالنسبة إلى البالغين والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يواجه الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في المعدة أو الأمعاء، والمصابون بداء المعي الالتهابي، والذين استعملوا المضادَّات الحيوية أو الأدوية التي تُضعف الجهاز المناعي خطرًا أكبر للإصابة بالتسمم الوشيقي المعوي.
أعراض التسمم السجقي
تتسبَّب الأشكالُ المختلفة للتَّسَمُّم السُّجقي في حدوث العديد من الأَعرَاض نفسها:
جفاف الفَم
تغيُّم الرؤية أو الرؤية المزدوجة
تدلِّي الجفنين
صعوبة التركيز أحيانًا، وخاصّة على الأشياء القريبة
لا تتقلَّص حدقتا العينين بشكلٍ طبيعي عندَ تعرضها للضوء في أثناء فحص العين.
تلعثم الكلام
صعوبة البلع
يؤثر تضرُّر الأعصاب النَّاجم عن السموم في قوة العضلات دون أن يؤثِّرَ في الإحساس.يبقى الذهن صافيًا عادةً.
وبما أنّ البلعَ يكون صعبًا، فغالبًا ما يُستنشق الطعام أو اللعاب إلى الرئتين، مما يُسبّب الاختناق أو الغصّة أو التهوّع وزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي (يُسمَّى الالتهاب الرئوي الشفطي).
وبعدَ فقدان القوة في عضلات الوجه والرأس عادةً، تُفقد القوة تدريجيًا في عضلات الذراعين والساقين وفي العضلات المرتبطة بالتنفس.وتُصبح العضلاتُ أضعف تدريجيًا.يمكن أن يؤدي شللُ عضلات التنفُّس إلى الوفاة إذا لم تتأمّن التهوية الميكانيكية (استخدام آلة للمساعدة على التنفس)
تظهر أعراضُ التسمّم الوشيقي الذي تنقله الأغذية فجأةً، وذلك بعد فترةٍ تتراوح بين 18-36 ساعة من دخول السموم أو الذيفانات إلى الجسم عادةً، رغم أنَّه يمكن للأعراض أن تبدأ مبكرًا خلال 4 ساعات، أو مُتأخرًا بعد 8 أيام من تناول السُّموم.تزداد سرعةُ ظهور المرض عندَ الأشخاص مع ازدياد كمية السموم المُتناوَلة.
ولكن، في حالة التَّسَمُّمُ الوشيقي المنقول بالغذاء، تكون الأعراض الأولى غالبًا هي الغثيان والقيء وتشنّجات المعدة والإسهال.ويُصبح كثير من الأشخاص مُصابين بالإمساك مع مرور الوقت،تحدث هذه الأعراضُ الهضمية عادةً قبل إصابة العضلات.
يعاني المصابون بالتسمم الوشيقي في الجروح من معظم الأعراض التي يعاني منها المصابون بالتسمم الوشيقي المنقول بالغذاء، باستثناء أنهم لا يعانون من أعراض هضمية.
تشخيص التسمم السجقي
اختبارات للكشف عن الذيفانات في الطعام، أو الدم، أو إفرازات المعدة، أو البراز
يُجرى تَخطيط كَهرَبِيَّة العَضَل في بعض الأحيان
يشتبه الأطباءُ في التسمم السجقي بناءً على الأَعرَاض.ولكن، يمكن لاضطراباتٍ أخرى أن تُسبِّبَ أعراضًا مشابهة، لذلك من الضروري توفير معلوماتٍ إضافيَّة.
من المُرجَّح أن يوفِّر مصدر الطعام دليلًا بالنسبة للإصابة بالتَّسَمُّم الوشيقي المنقول بالغذاء.فمثلًا، عندما يحدث التَّسَمُّمُ السُّجقي المنقول بالغذاء عندَ شخصين أو أكثر ممَّن تناولوا نفسَ الطعام الذي جرى إعداده في نفس المكان، يكون التشخيص أكثر وضوحًا.يجري تأكيدُ التشخيص عند الكشف عن السموم في الدَّم أو مفرزات المعدة أو عند اكتشاف وجود الجراثيم أو السُّموم في عيِّنةٍ من البراز.كما يمكن اكتشافُ السُّموم في الطعام الذي جرى تناوله.
بالنسبة لتَسَمُّمُ الجُرحِ السُّجُقِّيّ، يستفسرالأطباء عمَّا إذا كان الأشخاص قد أصيبوا بجروح أدَّت إلى حدُوث شِقٍّ أو جرح في الجلد.قد يفحص الأطباء الجلد للتَّحرِّي عن علامات تقوبٍ تشير إلى استعمال الأدوية غير المشروعة.يتمُّ تأكيد التشخيص عندَ اكتشاف وجود سموم في الدَّم، أو عند اكتشاف وجود بكتيريا عند زراعة أنسجة من الجرح.
قد يكون تخطيط كهربية العضل (التحفيز الكهربائي للعضلات وتسجيل نشاطها الكهربائي) مفيدًا.في معظم حالات التَّسمُّم السجقي، يُظهر تخطيطُ كهربية العضل ردَّات فعلٍ عضليَّة غير طبيعية بعد التحفيز الكهربائي.
يستحيل في بعض الأحيان تحديد ما إذا كان التسمم السجقي ناجمًا عن جرحٍ أو عن طعام.
علاج التسمم السجقي
يُستَعملُ الفحمُ المنشط في بعض الأحيان لمنع امتصاص الذيفان المُتناوَل عن طريق الطعام
ضِدُّ الذِّيفَان Antitoxin
يُستَعمل جهاز التنفس الصناعي لتدبير مشاكل التَّنفُّس
يجب على الأشخاص المُصابين بالتسمّم السجقي الذهاب إلى المستشفى على الفور؛إذا جَرَى تشخيص التسمّم السجقي، يُدخلون إلى المستشفى مع مراقبتهم عن كثب؛
حيث يمكن إجراء الفحوصات المخبرية لتأكيد التشخيص، ولكن لا يمكن تأخير البَدء بالمعالجة حتى معرفة النتائج.وللمساعدة على استبعاد أيِّ سُمٍّ غير مُمتَص، يمكن للأطباء إعطاء الفحم المنشط عن طريق الفم أو من خلال أنبوب يمرّ عبر الأنف أو الفم إلى المعدة ليرتبط بالسم ويقلل الكمية الممتصة إلى مجرى الدم.وقد يُعطي الأطباء أيضًا أدوية تزيد من حركة الأمعاء.
يجري قياسُ العلامات الحيويَّة (النَّبض ومُعدَّل التنفس وضغط الدَّم ودرجة الحرارة) في كثير من الأحيان.إذا بدأت مشاكل التنفس، يجري نقلُ الأشخاص إلى وحدة الرعاية المُركَّزة؛ ويمكن وضعهم مؤقتًا على جهاز التهوية الميكانيكية (المنفسة).وقد أدى العلاج الذي يساعد الأشخاص على التنفس إلى خفض نسبة الوفيات الناجمة عن التسمم الوشيقي إلى نحو 5–8%.
بينما يمكن أن يحتاجَ الرُّضَّع إلى التغذية من خلال أنبوب تغذية بلاستيكي رفيع (أنبوب أنفي معدي)، يمرّ عبر الأنف إلى الحلق.
إذا كان الأشخاص مُصابين بتَسَمُّمُ الجُرحِ السُّجُقِّيّ، ينبغي تنظيف الجرح بشكلٍ كامل واستئصال الأنسجة الميتة.ثم تُعطى المضادات الحيوية، مثل البنسلين والميترونيدازول، عن طريق الحقن.
يشعر بعضُ الأشخاص الذين يتعافون من التسمم السجقي بالتعب وقِصَر النفس لسنوات بعد ذلك.وقد يحتاجون إلى علاجٍ فيزيائي طويل الأمد.
لا يكتسب الأشخاص مناعة ضد المطثية الوشيقية الذيفان بعد العدوى بها، وبالتالي من الممكن أن يصابوا بالعدوى مرة أخرى.
ضِدُّ الذِّيفَان Antitoxin
مضاد الذيفان هو مادة تحصر (تمنع) فعل الذيفان.ويُعطى في أسرع وقت ممكن بعدَ تشخيص التسمم الوشيقي.
يمكن إعطاء مضاد الذيفان للأشخاص من جميع الأعمار.غالبًا ما يكون مفيدًا إذا جرى إعطاؤه في غضون 72 ساعة من بدء الأعراض.
قد يؤدي ضد الذيفان إلى إبطاء أو إيقاف حدوث المزيد من التدهور الجسدي، بحيث يمكن للجسم أن يَشفى من تلقاء نفسه في غضون أشهر؛إلَّا أنَّه لا يمكن لضدِّ الذيفان أن يُزيل الضررَ الذي حدث بالفعل.ولأن مضاد الذيفان يُستخلص من مصل الخيل، فقد يُعاني بعض الأشخاص من ردَّة فعلٍ تحسسيَّة خطيرة (ردة فعل تأقية) تجاهه، أو قد يحصل لديهم نوع آخر من ردة الفعل يُسمى داء المصل.
الوِقايةُ من التسمم السجقي
طهي الطعام بشكلٍ جيَّد أو تسخينه جيِّدًا
التخزين المناسب والتعامل مع المواد الغذائية بشكلٍ مناسب
تقاوم أبواغ المِطَثِّيَّة الوَشِيقِيَّة Clostridium botulinum الحرارة بشكلٍ كبير، ويمكن أن تبقى على قيد الحياة رغم تعرُّضها لدرجة الغليان عدّة ساعات؛إلَّا أنَّه يجري تخريبُ السُّموم بسهولة بالحرارة.
يمكن للأغذية المخزنة أن تُسببَ التسمم السجقي إذا جرى طهيها بطريقة غير مناسبة قبلَ تخزينها.كما يمكن للجراثيم أن تنتج بعضَ السموم أو الذيفانات بدرجات حرارة منخفضة تصل إلى 3 درجات مئوية، وهي درجة حرارة الثلاجة التقليدية، وبذلك فإنَّ تبريد الطعام لا يجعله آمنة تلقائيًا.
يمكن أن تُساعدَ التدابير التالية على الوقاية من الإصابة بالتَّسَمُّم الوشيقي المنقول بالغذاء:
طهي الطعام في درجة حرارة 80 درجة مئوية مدةَ 30 دقيقة، وهو ما يؤدي دائمًا تقريبًا إلى تخريب السموم أو الذيفانات
التخلص من الأطعمة المعلبة التي تغيَّر لونها أو تبدو رائحتها عفنة أو تظهر علبتها منتفخة أو مسرّبة
اتباع تعليمات التعليب المنزلي home-canning instructions من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)
تبريد الزيوت المصنوعة في المنزل والمملوءة بالثوم أو الأعشاب، والتخلص من أي من هذه الزيوت غير المستخدمة بعد مرور 4 أيام
حفظ البطاطا، التي جرى خبزها في رقائق الألومنيوم، ساخنةً حتى وقت تقديمها
إذا لم يكن الأشخاص متأكدين ما إذا كان ينبغي التخلص من إحدى العلب، فعليهم التحقق مما إذا كانت منتفخة، أو تُسرِّب محتوياتها، أو متضررة، أو متغيرة اللون، أو ذات رائحة كريهة.إذا كانت هناك أية شكوك حول ما إذا كانت علبة الطعام آمنة، فمن الأفضل التخلص منها بدلا من المخاطرة بالإصابة بالتسمم السجقي.
يجب التخلصُ بعناية من أيِّ طعام قد يكون ملوّثًا.حتى الكميات الضئيلة من السموم التي يجري ابتلاعها أو استنشاقها أو امتصاصها عبر العينين أو أي شق في الجلد يمكن أن تسبب مرضًا خطيرًا.يجب تفادي ملامسة الجلد قدرَ الإمكان وغسل اليدين بعدَ تناول الطعام مباشرةً.
إذا أصبح الجرح مُصابًا بالعدوى، فإن الحصولَ على رعايةٍ طبية فوريَّة قد يحُدُّ من خطر الإصابة بتَسَمُّمُ الجُرحِ السُّجُقِّيّ.
للمزيد من المعلومات
يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Home-canning instructions
