تخلخلُ العظام (هشاشة العظام) osteoporosis حالةٌ تنخفض فيها كثافة العظام، ممَّا يُضعفها، ويزيد من احتمال حدوث الكسور.
يمكن أن يؤدي التقدُّم بالعمر أو نقص هرمون الإستروجين أو انخفاض مستوى فيتامين D أو مدخول الكالسيوم، وبعض الاضطرابات، إلى خفض كميات المُكوِّنات التي تحافظ على كثافة العظام وقوَّته.
قد لا تُسبِّب الإصابة بهشاشة العظام ظهورَ أيَّة أعراض، إلى حين حدوث كسرٍ في العظام.
ويمكن أن تحدث الكسور بسبب تطبيق قوَّة بسيطة أو حتى دون تطبيق أيَّة قوَّة، أو بعدَ سقوطٍ بسيط.
على الرغم من أنَّ الكسورَ تكون مؤلمة غالبًا، إلَّا أنَّ بعضُ كسور العمود الفقري لا تُسبِّبُ أيَّ ألم، ولكنَّها قد تتسبَّبُ ببعض التشوُّهات.
يُصنِّف الأطباء الأشخاص المُعرَّضين للخطر من خلال قياس كثافة العظم.
يمكن الوقايةُ من هشاشة العظام ومعالجتها عادةً من خلال تدبير عوامل الخطر، وضمان الحصول على مدخولٍ كافٍ من الكالسيوم وفيتامين D، وممارسة تمارين حَمل وَزن الجِسم، واستعمال البايفوسفونات أو أدوية أخرى.
تحتوي العظام على المعادن، بما فيها الكالسيوم والفوسفور، ممَّا يجعلها قاسية وكثيفة.للحفاظ على كثافة العظام (أو كتلة العظام)، يحتاج الجسمُ إلى إمداداتٍ كافيةٍ من الكالسيوم والمعادن الأخرى، كما يجب أن يُنتج كمياتٍ مناسبة من عدَّة هرمونات، مثل الهرمون الدُريقي (جارات الدرق) وهرمون النمو والكالسيتونين والإستروجين والتستوستيرون.من الضَّروري الحصولُ على إمداداتٍ كافيةٍ من فيتامين D لامتصاص الكالسيوم من الطعام ودمجه في العظام.يجري امتصاصُ فيتامين D من النظام الغذائي، ويُصنَّع كذلك في الجلد باستخدام ضوء الشمس .
حتى تتمكن العظام من التكيف مع المتطلبات المتغيرة المفروضة عليها فإنَّها تتعرَّض للتَّكسير المُستمر وتُعيدُ تشكيل نفسها باستمرار.وتُعرَف هذه العملية بإعادة التشكيل.يستدعي القيام بهذا الإجراء استئصال مناطق صغيرة من أنسجة العظام باستمرار لتحِلَّ محلَّها أنسجة عظميَّة جديدة.وتؤثِّر إعادة التشكيل في شكل العظام وكثافتها.تنمو العظامُ طوليًّا وعرضيًّا مع نمو الجسم عند الشباب.وفي مرحلة لاحقة من الحياة، يمكن أن تنمو بشكلٍ عرضي في بعض الأحيان دون أن يستمرَّ نموُّها الطولي.
نَقصُ كَثافَة العِظام عند النساء
تزداد كثافة (أو كتلة) العظام بشكلٍٍ تدريجيٍ عند النساء حتى يبلغن سنَّ الثلاثين تقريبًا، حيث تكون العظام في ذروة قوتها.ثمَّ تنقص كثافة العظام تدريجيًّا بعدَ ذلك.يتسارع انخفاض الكثافة العظميَّة بعدَ انقطاع الطمث، الذي يحدث في سنِّ 51 عامًا في المتوسط. |
وبما أنَّ تشكُّلَ العظم يكون أكبر من تخرُّبه خلال سنوات الشباب، فإنَّ كثافة العظام تزداد تدريجيًّا حتى سن 30 تقريبًا، حيث تكون في قمَّة قوَّتها.ثمَّ تتناقص كثافة العظام ببطءٍ بعدَ ذلك، لأنَّ مُعدَّل التخرُّبَ أكبر من معدَّل إعادة التشكُّل؛فإذا عجز الجسم عن المحافظة على مقدار كافٍ من تكوين العظام، سوف يستمرُّ حدوث النقص في كثافة العظام، وقد تصبح هشَّةً بشكلٍ متزايدٍ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى الإصابة بهشاشة العظام.
أنماط هشاشة العظام
يعاني حوالى 8 ملايين امرأة و2 مليون رجل في الولايات المتَّحدة من هشاشة العظام.ويوجد نمطان رئيسيَّان من هشاشة العظام:
هشاشة العظام الأوَّلية: تحدث بشكلٍ تلقائي
هشاشة العظام الثانويَّة: ينجم عن اضطرابٍ آخر أو عن استعمال أحد الأدوية
هشاشة العظام الأوَّلية
تكون أكثر من 95٪ من حالات هشاشة العظام عندَ النساء، وربما حوالى 80٪ لدى الرجال، من النَّوع الأوَّلي.وتحدث معظمُ هذه الحالات عند النساء بعد انقطاع الطمث، وعند الرجال المسنِّين.
يُعدُّ عوزُ الإستروجين أحدَ الأسباب الرئيسية لهشاشة العظام، وخصوصًا عندَ حدوث انخفاضٍ سريعٍ في مستواه بعد سن اليأس.تكون مستوياتُ الإستروجين عند معظم الرجال، الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا، أعلى من مستوياته عند النساء بعدَ انقطاع الطمث، إلَّا أنَّ هذه المستويات تنخفض مع التقدُّم بالعمر أيضًا؛ ويرتبط انخفاض مستويات الإستروجين مع الإصابة بهشاشة العظام عندَ الرجال والنساء على حدٍّ سواء.يؤدي نقص هرمون الإستروجين إلى زيادة تخرُّب العظام، وإلى تسريع حدوث نقص الكثافة العظميَّة.كما أنَّ انخفاضَ مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية يُسهمُ في إصابة الرجال بهشاشة العظام.يكون نقصُ الكثافة العظميَّة أكبر إذا كان مدخول الكالسيوم منخفضًا أو كانت مستويات فيتامين D منخفضة.يؤدي انخفاضُ مستويات فيتامين D إلى حدوث نقصٍ في الكالسيوم، كما تؤدِّي زيادة نشاط الغدد الدُريقيَّة (جارات الدرق) إلى إنتاج كميةً كبيرة من الهرمون الدُريقي (انظر فرط الدُّريقات)، والذي يمكنه تنشيط تخرُّب العظام أيضًا.كما ينخفض إنتاجُ العظام أيضًا لأسبابٍ غير معروفة.
ويوجد عددٌ من العوامل الأخرى، مثل استعمال بعض الأدوية وتعاطي التبغ والإفراط في تناول الكحول والتاريخ العائلي الخاص بهشاشة العظام (كأن يكون والدا الشخص قد أُصيبا بكسور الورك) وبنية الجسم الصغيرة، تزيد من خطر حدوث نقص الكثافة العظميَّة وهشاشة العظام عند النساء.كما أنَّ عواملُ الخطر هذه مهمَّةٌ عند الرجال.
هَشاشة العظام الثانويَّة
يكون أقل من 5٪ من حالات هشاشة العظام عند النساء، وحوالى 20٪ منها عند الرجال، من النوع الثانوي.
ومن الأمثلة عن الاضطرابات التي قد تُسبِّب هشاشة العظام الثانوية نذكر أمراض الكلى المزمنة والاضطرابات الهرمونية (خصوصًا داء كوشينغ وفرط نشاط جارات الدَّرق وفرط نشاط الغدة الدَّرقية و قصور الغدد التَّناسليَّة وارتفاع مستويات البرولاكتين وداء السُّكَّري).ويمكن لأنواعٍ معيَّنةٍ من السرطان، مثل الورم النِّقوي المتعدِّد، أن تُسبِّب هشاشة العظام الثانويَّة؛ كما يمكن للأمراض المزمنة الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أن تتسبَّب بهذه الحالة.ومن الأمثلة عن العقاقير التي قد تُسببُ هشاشة العظام الثانويَّة، في حال استخدمت لفترة طويلة، نذكر البروجستيرون، والستيرويدات القشرية، وهرمونات الغدة الدرقية، وبعض عقاقير المُعالجة الكِيميائيَّة، ومضادَّات الاختلاج.قد يُسهمُ الإفراط في تناول الكحول أو الكافيين وتدخين السجائر في الإصابة بهشاشة العظام.
هشاشةُ العظام المجهولة السَّبب
هشاشة العظام المجهولة السَّبب Idiopathic osteoporosis نوعٌ نادرٌ من هشاشة العظام.وتعني كلمة مجهول السَّبب ببساطة أنَّ السَّبب غير معروف.يحدث هذا النوعُ من هشاشة العظام عند النساء قبل انقطاع الطمث، وعند الرجال تحت سن 50، وعند الأطفال والمراهقين الذين تكون مستويات الهرمونات لديهم ومستويات فيتامين D طبيعيَّة ولا وجود لسببٍ واضح لحدوث ضَعف في العظام عندهم.
أعراض هشاشة العظام
لا تُسبِّبُ الإصابةُ بهشاشة العظام أيَّ أعراضٍ في البداية، لأنَّ نَقص كَثافَة العِظام يحدث ببطءٍ شديد.ولكن، لا تظهر أيَّ أعراضٍ عند بعض الأشخاص؛غيرَ أنَّه عندما تسبَّب هشاشة العظام حدوث كسورٍ فيها، فقد يشعر الأشخاص بالألم وفقًا لموقع الكسر.تميل الكسورُ إلى الشفاء ببطءٍ عند المصابين بهشاشة العظام، وقد تؤدي إلى حدوث عيوبٍ مثل انحناء العمود الفقري.
في العظام الطويلة، مثل عظام الذراعين والساقين، تحدث الكسورُ في نهايات العظام أكثر من وسطها عادةً.تكون الكسور العظمية الطويلة مؤلمةً عادةً.
وتكون عظامُ العمود الفقري (الفقرات) مُعرَّضةً بشكل خاص لخطر الكسر بسبب هشاشة العظام.وهذه الكسور هي الكسور الأكثر شيوعًا من الكسور المرتبطة بهشاشة العظام.وهي تحدث في وسط إلى أسفل الظهر عادةً.بشكل نمطي، ينخمص جسم واحدة أو أكثر من الفقرات الذي يكون على شكل طبل على نفسه، ويصبح منضغطًا على شكل وتد.قد تحدث هذه الكسور الانضغاطية للفقرات عند الأشخاص الذين يعانون من أي نوع من تخلخل العظام، بما في ذلك الأشخاص الذين يتناولون الأدوية التي تسبب نقصًا في كثافة العظام.قد تنخمص أو تنهدم الفقراتُ الضعيفة تلقائيًّا، أو بعد إصابةٍ طفيفة.ولا تُسبِّبُ معظمُ الكسور الانضغاطية للفقرات أيَّ آلام.ولكن، قد يحدث شعورٌ بالألم الذي يبدأ فجأةً عادةً، ويبقى في منطقة معينَّة من الظهر، ويتفاقم عندما يقف الشخص أو يمشي.ويمكن أن يشعرَ الشخص بالألم عند لمس تلك المنطقة.يبدأ الألم والإيلام بالزوال بشكلٍ تدريجيٍّ بعد أسبوعٍ عادةً؛إلَّا أنَّ الألمَ المتبقيَ قد يستمرُّ لأشهرٍ أو قد يبقى مستمرًا.وقد يحدث انحناءٌ غير طبيعي في العمود الفقري إذا انكسرت عدَّة فقرات (الحداب kyphosis، ويُسمى أيضًا حُداب الأرملة dowager's hump)، ممَّا يَتسبَّب في حدوث شدٍّ أو إجهاد وألم في العضلات، بالإضافة إلى حدوث تشوُّه.
Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY
كسور الهشاشة هي كسور تنجُم عن إجهاد أو سقوط طفيفين نسبيًّا، مثل السقوط من ارتفاع طول الشَّخص أو أقلّ من ذلك، بما في ذلك السقوط من السرير، والتي لا تُسبِّبُ حدوثَ كسرٍ في عظمٍ سليمٍ عادةً.تحدث كسور الهشاشة عادةً في المعصم، والورك، والعمود الفقري (الكسور الانضغاطية للفقرات).تشمل العظام الأخرى الطرف العلوي من عظم الذِّراع (العضد) والحوض .
يُعدُّ كسر الورك أحدَ الكسور الأشدُّ خطورة، ويُعدُّ سببًا رئيسيًّا للإعاقة ونقص الاستقلاليَّة عندَ كبار السَِّن.
تحدث كسور المِعصَم في كثيرٍ من الأحيان، وخصوصًا عند النساء اللواتي تُعانين من هشاشة العظام بعدَ انقطاع الطمث.
يكون الأشخاصُ، الذين أُصيبوا بكسرٍ ناجمٍ عن هشاشة العظام، أكثرَ عرضةً لخطر الإصابة بالمزيد من هذه الكسور.
لا يمكن اعتبار كسور الأنف والأضلاع والتُّرقوة وعظام القدمين من الكسور المرتبطة بهشاشة العظام.
هل تعلم...
|
تشخيص هشاشة العظام
اختبارات كثافة العظام
اختبارات لمعرفة الأسباب وعوامل الخطورة
يمكن أن يشتبه الطبيبُ بوجود إصابةٍ بهشاشة العظام عند مجموعات الأشخاص التالية:
جميع النساء بعمر 65 عامًا أو أكثر
النساء اللواتي تتراوح أعمارهنَّ بين سن انقطاع الطمث و 65 عامًا، ولديهنَّ عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام
الرجال والنساء الذين أُصيبوا بكسرٍ سابق نتيجة التعرُّض لقوة بسيطةٍ أو من دون ذلك، حتى لو كان الكسر قد حدثَ في سنٍ مُبكِّرة
البالغون بعمر 65 عامًا أو أكبر، والذين يعانون من ألَمٍ غير مُبرَّر في الظهر أو فقدوا حوالى 3 سم من طولهم على الأقل.
الأشخاص الذين تبدو عظامهم مترقِّقة في صورة الأشعة السينية، أو الذين ظهرت لديهم كسور فقرية انضغاطية في تلك الصورة
الأشخاص المُعرَّضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام الثانوية
يمكن أن يطلب الأطبَّاء إجراء صورةٍ بالأشعة السينية لتشخيص الكسر عند الاشتباه بهشاشة العظام عند الذين لم يُجروا هذه الصُّورة.تُشيرُ بعضُ نتائج صور الأشعة السينية إلى الإصابة بهشاشة العظام، ولكنَّ تشخيص هشاشة العظام يُؤكَّد بإجراء اختبارات كثافة العظام.
اختبارات كثافة العظام bone density testing
يمكن إجراء اختبارات كثافة العظام لاكتشاف أو تأكيد الاشتباه بهشاشة العظام، حتى قبل حدوث الكسر.
يُعد قياس امتصاص الأشعَّة السِّينية المزدوج (DXA scan) الأداة الأكثر أهمية لقياس كثافة العظام.يأخذ اختبار DXA صورًا بالأشعة السينية عالية ومنخفضة الطاقة للعمود الفقري والورك، وهي المواضع التي من المرجَّح أن تحدث فيها الكسور الرئيسية.يسمح الاختلاف بين قراءات الأشعة السينية ذات الطاقة العالية والمنخفضة للأطباء بحساب كثافة العظام.يجري الإبلاغ عن النتيجة على شكل نقاط T، والتي تقارن كثافة عظام الشخص بكثافة شخص سليم من نفس الجنس والعرق أو الإثنية في العمر الذي تكون فيه كتلة العظام في ذروتها، وهي حوالى 30 عامًا.كلما انخفضت كثافة العظام، كلما انخفضت نقاط T.عندما تبلغ نقاط T القيمة -2.5 أو أقل فيشير ذلك إلى الإصابة بتخلخل العظام.لا تسبب اختبارات DXA أيَّ ألم، وتنطوي على تطبيق كمية قليلة جدًّا من الإشعاع، ويمكن أن يستغرق إجراؤها حوالى 10-15 دقيقة.وقد يكون استخدامها مفيدًا لمراقبة الاستجابة العلاجيَّة، بالإضافة إلى وضع التَّشخيص.كما يمكن لصور DXA التقليدي أن تكشف الإصابة بقلَّة العظام osteopenia، وهي الحالة التي تنقص فيها كثافة العظام، ولكن بدرجةٍ أقل من حالة هشاشة العظام.كما يُعاني المصابون بهشاشة العظام من خطرٍ متزايدٍ للإصابة بالكسور.
ينبغي على الأشخاص الذين يستعملون مسبقًا البيسفوسفونات أو أحد العوامل الابتنائية الخضوع لتصوير DXA بشكل متكرر لمراقبة فعالية العلاج.
اختباراتٌ أخرى
يمكن إجراء اختبارات الدَّم لقياس مستويات الكالسيوم و فيتامين D ومستويات هرمونات محددة.
وقد يكون من الضروري إجراءُ اختباراتٍ أخرى لاستبعاد الحالات القابلة للعلاج، التي قد تؤدِّي إلى الإصابة بهشاشة العظام.ويُسمَّى التَّشخيص عند وجود مثل هذه الحالة بهشاشة العظام الثانوية .
الوقاية من هشاشة العظام
تُعدُّ الوقايةُ من هشاشة العظام أكثر فائدةً من العلاج بشكلٍ عام، لأنَّ منعَ حدوث نَقصٍ في كَثافَة العِظام أسهل من استعادة الكثافة التي فُقِدَت.يُوصى بتدابير الوقاية لأيِّ شخصٍ يعاني من نقصٍ في العظام أو لديه عوامل خطر لنقص العظم، بغض النظر عمَّا إذا كان قد تعرَّض لكسرٍ مرتبطٍ بهشاشة العظام.وتنطوي الوقاية من هشاشة العظام على ما يلي:
تدبير عوامل الخطر (مثل، الإقلاع عن التدخين وتجنب الإفراط في تناول الكحول)
تناول كميَّات كافية من الكالسيوم وفيتامين D
الانخراط في تمارين حمل وزن الجِّسم (مثل المشي أو صعود السلالم أو تدريب الأثقال)
استعمال أدوية معيَّنة (بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون مسبقًا من خسارة عظمية محدودة [قلة العظم osteopenia])
يمكن أن تساعدَ بعضُ التدابير على الوقاية من الكسور.يكون الكثيرُ من كبار السن معرَّضين لخطر السقوط بسبب سوء التناسق والتوازن، وضَعف الرؤية، وضعف العضلات، والتخليط الذهني، واستعمال الأدوية التي تُسبب شعورًا بخفَّة الرأس عندَ الوقوف أوالأدوية التي تُسبِّب التخليط الذهني.يمكن لإجراء تعديلٍ في البيئة المنزلية من أجل السلامة، والعمل مع المعالج الفيزيائي لوضع برنامجٍ رياضي أن يساعد على الوقاية من السقوط.قد تساعد تمارينُ التقوية، بما فيها تقوية العضلات المركزيَّة، على تحسين التوازن.
علاج هشاشة العظام
الكالسيوم وفيتامين D
ممارسة تمارين حَمل وَزن الجِسم
الأدوية
معالجة الكسور
تنطوي معالجةُ هشاشة العظام على التَّأكيد على تناول كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين D، والانخراط في تمارين حَمل وَزن الجِسم (مثل المشي أو صعود السلالم أو تدريب الأثقال، والتي جميعها تقوي العظام).يُوصى باستعمال العلاج الدَّوائي عادةً.كما يقوم الأطبَّاءُ بتدبير الحالات وعوامل الخطر التي قد تفاقم هشاشة العظام عندَ معالجة الأشخاص المصابين بهشاشة العظام.
الكالسيوم وفيتامين D
يُفيد تناولُ كمية كافية من العناصر المغذِّية، وخصوصًا الكالسيوم وفيتامين D، وخصوصًا قبلَ الوصول إلى أقصى كثافة عظميَّة (في عمر الثلاثين تقريبًا)، كما يُفيد استعماله كذلك بعدَ هذا العمر.يساعد فيتامين D الجسمَ على امتصاص الكالسيوم.
يجب أن يتناول الرجال والنساء ما لا يقلّ عن 1000 ملغ من الكالسيوم يوميًّا.وقد تحتاج النساء بعد انقطاع الطمث والرجال المسنّون والأطفال في مرحلة البلوغ، والنساء الحوامل أو المرضعات، إلى تناول ما بين 1200-1500 ملغ يوميًّا.يُفضل الكالسيوم الموجود في الطعام على مكملات الكالسيوم.وتشتمل الأطعمةُ الغنية بالكالسيوم على مشتقَّات الألبان (مثل الحليب ولبن الزبادي) وبعض الخضار (مثل القرنبيط) وحليب المكسَّرات (مثل حليب اللوز)، والمكسرات (مثل المكاديميا).انظر جدول كمِّية الكالسيوم في بعض الأطعمة
إلَّا أنَّ الأشخاصَ يحتاجون إلى استعمال المُكمِّلات الغذائية إذا تعذَّر حصولهم على الكميَّات الموصى بتناولها من النظام الغذائي.يتوفر الكثير من مستحضرات الكالسيوم، ويحتوي بعضها على فيتامين D التكميلي.والمكمِّلات الغذائية الأكثر شُيُوعًا هي كربونات الكالسيوم أو سترات الكالسيوم.ينبغي استعمالُ مكملات سيترات الكالسيوم عند الأشخاص الذين يستعملون أحد مثبطات حمض المعدة (مثل حاصر H2 أو مثبِّطات مضخَّة البروتون، مثل أوميبرازول اللذان يُستَعمَلان لخفض إنتاج حمض المعدة)، أو الذين خضعوا لجراحة المجازة المَعديَّة.
يجب أن يتناول المصابون بهشاشة العظام ما بين 600-800 وحدة دوليَّة من مكمِّلات فيتامين D يوميًّا.وقد يحتاج المصابون بهشاشة العظام الذين يُعانون من عَوز فيتامين D إلى استعمال جرعاتٍ أعلى.يتحرَّى الأطبَّاءُ في بعض الأحيان مستوى فيتامين D في الدم لتحديد الجرعة التي ينبغي استعمالها من مُكمِّلات فيتامين D.تُعدُّ الحبوبُ ومنتجات الألبان من المصادر الغذائيَّة المُدعَّمة الأكثر شيوعًا.كما يوجد فيتامين D في زيوت كبد السمك والأسماك الدهنية.تُستَعملُ مكمّلاتُ فيتامين D عادةً، مثل كوليكالسيفيرول cholecalciferol، وهو الشكل الطبيعي من فيتامين D، أو إرغوكالسيفيرول ergocalciferol، وهو الشكل الاصطناعي من مصدر نباتي.
تمارين حَمل وَزن الجِسم
تزيد تَمَارين حَمل وَزن الجِسم، مثل المشي وصعود السلالم من الكثافة العظميَّة.ولكن، لا تؤدي التمارينُ التي لا تنطوي على حَمل وَزن الجِسم، مثل السباحة إلى زيادة كثافة العظام، غير أنَّها تزيد القوة الأساسية والتوازن، وتحدُّ من خطر حوادث السقوط.يوصي معظمُ الخبراء بممارسة تمارين حَمل وَزن الجِسم لحوالى 30 دقيقة يوميًّا.يستطيع المعالجُ الفيزيائي وضع برنامج رياضيٍّ آمنٍ للأشخاص وشرح طريقة القيام بالأنشطة اليومية بأمان، للحدِّ من خطر حوادث السقوط وكسور العمود الفقري.
ومن الملفت أنَّه يمكن للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث أداء التمارين الرياضيَّة بمستوى مرتفع يقترب من مستوى أداء الرِّياضيين، ممَّا قد يؤدي إلى حدوث نقصٍ طفيفٍ في كثافة العظام، وذلك لأنَّ أداء مثلَ هذه التمارين يُثبِّط إنتاج الإستروجين من المبيضين.
الأدوية
تُستخدم معظمُ الأدوية للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها في الوقت ذاته.
يُفيد استعمال أدوية البيفوسفوناتbisphosphonates مثل (أليندرونات alendronate وريسيدرونات risedronate وإيباندرونات ibandronate وحمض زوليدرونيك zoledronic acid) في الوقاية من الإصابة بجميع أنواع هشاشة العظام وعلاجها، وتكون في طليعة الأدوية المُستَعملة عادةً.وقد تبيَّن أن هذه الأدوية تقلِّل من تقلُّب العظام، وبذلك تحُدُّ من فقدها، ومن خطر الكسور أيضًا.ويمكن استعمال أليندرونات وريزيدرونات عن طريق الفم.كما يمكن استعمالُ حمض زوليدرونيك عن طريق الوريد.بينما يمكن استعمال إيباندرونات عبر الفم أو الوريد.
يجب أن يكونَ الاستعمالُ الفموي للبيفوسفونات على معدةٍ فارغةٍ مع كوبٍ كاملٍ من الماء (8 أونصة، 250 مل) بعدَ الاستيقاظ.وينبغي أن يمتنعَ الشخص الذي استعملَ الدواء عن تناول أيَّ طعامٍ أو شرابٍ أو دواءٍ خلال 30-60 دقيقة التالية لاستعماله، وذلك لأنَّ وجود الطعام في المعدة قد يُقلِّل من امتصاص الدواء.وبما أنَّ استعمالَ البيفوسفونات عبر الفم يمكن أن يُهيجِّ بطانة المريء لذلك يجب على الشخص ألَّا يستلقيَ لمدة 30 دقيقة على الأقلّ (60 دقيقة للإيباندرونات) بعدَ استعمال الجرعة.كما ينبغي عدمُ استعمال البيفوسفونات عن طريق الفم عند بعض الأشخاص، مثل الأشخاص الذين يُعانون من صعوبة البلع أو من أَعرَاضٍ هضميَّة (كحرقة أعلى المعدة أو الغثيان)، واضطرابات معيَّنة في المريء أو المعدة.يمكن معالجة هؤلاء الأشخاص باستعمال إيباندرونات أو حمض زوليدرونيك عن طريق الوريد.كما ينبغي على مجموعات الأشخاص التالية عدم استعمال أدوية البيفوسفونات:
النساء الحوامل أو المرضعات
الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من الكالسيوم في الدَّم
الأشخاص الذين يعانون من مرضٍ كلويٍّ شديد
لا يعرف الأطبَّاء حتى هذا الوقت المدّة اللازمة لاستعمال الأشخاص لأدوية البيفوسفونات.ولكن، من الواضح أنَّه ينبغي على الأشخاص عدم استعمالها إلى أجلٍ غير مُسمَّى بسبب خطر الآثار الجانبية.ولكن، يحتاج معظمُ الأشخاص إلى استعمال هذه الأدوية لمدة 3 أو 6 سنوات، وقد يحتاج بعضُهم إلى استعمالها لمدَّةٍ تصل إلى 10 سنوات.يجري تحديد المدة التي يحتاجها الأشخاص لاستعمال البايفوسفونيت من قبل الطبيب‘ حيث إنَّه يعتمد على حالة الشَّخص الصِّحيَّة وعوامل خطر حدوث كسر.يُوصي الأطبَّاءُ عادةً بإجراء اختباراتٍ دوريَّة لتحديد ما إذا كانت كتلة العظام آخذةً في التناقص خلال فترة المعالجة بالبيفوسفونات أو بعدها.ويمكن إعادة العلاج بالبيفوسفونات أو بدواءٍ آخر إذا كانت كتلة العظام قد نقصت بعد إيقاف استعمال الدَّواء.
تُعدُّ الإصابة بالنخر العظمي في الفك من الحالات النادرة التي تُصيب بعضَ الذين يستعملون البيفوسفونات، أو دينوسوماب، أو روموسوزوماب.يتعافى عظم الفك بشكلٍ سيِّئ في هذه الحالة، لاسيَّما عند الأشخاص الذين خضعوا إلى علاجٍ باضع في عظم الفك.يُعدُّ خطر الإصابة بنخر عظم الفك منخفضًا بشكلٍ استثنائيٍّ عند الأشخاص الذين يستعملون البايفوسفونات، وتفوق الفوائد المحتملة لعلاج هشاشة العظام ومن كسور العظام تفوق بكثير المخاطر المحتملة.يؤدي استعمال البايفوسفونات وفقًا للإرشادات إلى الوقاية من حدوث المزيد من الكسور التي قد تنجم عن حالات النخر العظمي في الفك.يُعدُّ الأشخاص، الذين يستعملون البايفوسفونيت عبر الوريد أو الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي للرأس والرقبة في تدبير السرطان أو خضعوا لتوليفةٍ من العلاجين، مُعرَّضين لخطرٍ أعلى؛
قد يزيد الاستعمال طويل الأمد للبيفوسفونات من خطر حدوث كسورٍ غير مألوفة في عظم الفخذ؛يمكن أن يُوصي الأطبَّاء بإيقاف استعمال البيفوسفونات لمدَّة تتراوح بين 1-2 عامًا أو أكثر، وذلك للحدِّ من خطر حدوث هذه الكسور.وتسمَّى هذه الفترات الزمنيَّة المُخطَّطَ لها أيَّام العطل من البيفوسفونات أو أيام العُطَل الدَّوائيَّة.يجب أن يأخذ الأطباء بعين الاعتبار مدَّة إيقاف استعمال الدَّواء بشكلٍ دقيق.يعتمد الأطباءُ في اتخاذ القرار على عوامل معينة مثل عمر الشخص ونتائج مسح مقياس امتصاص الأشعة السِّينيَّة ثنائي الطاقة DXA وما إذا كان قد تعرَّض إلى كسور ومدى احتمال حدوث السقوط.ينبغي مراقبة الأشخاص الذين يقضون إجازة من البيفوسفونات بشكل روتيني للتَّحرِّي عن انخفاض كثافة العظام.يحاول الأطباء الموازنة بين فوائد استعمال البيفوسفونات والتأثيرات الجانبية المحتملة، وذلك نتيجة ازدياد خطر حدوث كسر خلال فترة العطلة الدَّوائيَّة.
وبشكلٍ عام، تفوق فوائد استعمال البيفوسفونات في الوقاية من كسور العظام المخاطرَ المحتملة إلى حدٍّ كبير عند استعمالها وفق الإرشادات.
جرت دراسة استعمال الكالسيتونين الذي يثبط تفكك العظام، في علاج هشاشة العظام.لم يؤدي استعمال الكالسيتونين إلى الحدِّ من خطر حدوث الكسور، ولكنَّه قد يُساعد على تخفيف شدَّة الألم النَّاجم عن الكسور الفقريَّة.يُستَعمل الكالسيتونين عن طريق البخَّاخ الأنفي عادةً.وقد يؤدي استعماله إلى خفض مستويات الكالسيوم في الدم، لذلك يجب مراقبة هذه المستويات.
يُساعد العلاج الهرموني hormonal therapy (بهرمون الإستروجين مثلًا) على المحافظة على كثافة العظام عندَ النساء، ويمكن استعماله للوقاية أو العلاج.يكون هذا العلاج أكثر فاعليَّةً عندما يبدأ في غضون 4 - 6 سنوات بعد انقطاع الطمث، ولكنَّ البَدء باستعماله لاحقًا قد يُبطئ فقد العظام ويُقلِّل من خطر الكسور.ولكن، نظرًا لأن مخاطر العلاج الهرموني قد تتجاوز فوائده للعديد من النساء ، فإن العلاج الهرموني لا يكون عادةً خيار العلاج المستخدم.يكون اتِّخاذ القرارات حول استعمال العلاج ببدائل الإستروجين بعد انقطاع الطمث مُعقَّدًا (انظر العلاج الهرموني لانقطاع الطمث).
رالوكسيفين دواءٌ شبيهٌ بهرمون الإستروجين، يمكن أن يُفيدَ في الوقاية من حدوث فقدٍ في العظم وعلاجه، دون أن يؤدي استعماله إلى ظهور بعض التَّأثيرات الجانبيَّة السلبيَّة لاستعمال الإستروجين.يُستعملُ رالوكسيفين عند الأشخاص الذين لا يستطيعون استعمال أدوية البيفوسفونات أو لا يُفضِّلون استعمالها.قد يحدُّ استعمال رالوكسيفين من خطر الكسور الفقريَّة، ويمكن أن يُقلِّلَ من خطر سرطان الثدي الغزوي.
لا يستفيدُ الرجال من استعمال هرمون الإستروجين، ولكنَّهم قد يُحقِّقوا فائدةً من العلاج ببدائل التستوستيرون إذا كان مستوى هرمون التستوستيرون منخفضًا.
يشبه دينوسوماب أدوية البيفوسفونات bisphosphonates من حيث إنَّه يمنع فقد العظام.يُستَعملُ دينوسوماب حقنًا تحت الجلد في عيادَة الطَّبيب مرتين سنويًّا.كما هي الحال مع البايفوسفونات، نادرًا ما يتسبَّب دينوسوماب في نخر عظم الفك وقد يزيد من خطر حدوث كسورٍ غير عادية في عظم الفخذ.جرت دراسة استعمال دينوسوماب عندَ المرضى الذين يعانون من أمراض كلويَّة مزمنة، وقد تبيَّن أنَّ استعماله آمنٌ بعد مراقبة نتائج استعماله.يجب أن يحرص المرضى الذين يستعملون دينوسوماب على الانتظام في استعمال الجرعات أو على عدم التَّوقُّف المؤقَّت عن استعماله، وذلك لأنَّ الجرعات المتأخرة أو التوقف عن استعمال هذا الدواء قد يتسبَّب في حدوث نقصٍ في كثافة العظام وقد يزيد من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري.
يزيد روموسوزوماب من كثافة العظام في الورك والعمود الفقري القطني، ويحُدُّ من خطر الكسور عند النساء بعد سن اليأس.يُحقن روموسوزوماب مرَّة واحدة شهريًّا لمدَّة عام.ينبغي عدم استعمال روموسوزوماب خلال 12 شهرًا التَّالية لحدوث نوبة قلبيَّة أو سكتة دماغيَّة.
تزيد العوامل الابتنائيَّة (تيريباراتيد teriparatide وأبالوباراتايد abaloparatide) من تشكُّل العظم الجديد ومن كثافة العظام، ويُنقصُ من احتمال حدوث الكسور.يمكن حقن تيريباراتيد (شكل اصطناعي من هرمون جارات الغدة الدَّرقية) و أبالوباراتايد (دواء مشابه لهرمون جارات الغدة الدرقية) ذاتيًا بشكل يومي.يُستعملُ هذا العلاج عند بعض الأشخاص في الحالات التالية:
حدوث نقص عظمي ملحوظ أو كسور جديدة خلال فترة المعالجة بالبيفوسفونات
تَعذُّر استعمال أدوية البيفوسفونات
المعاناة الشَديدة غير المألوفة من هشاشة عظام أو من الكثير من الكسور (وخصوصًا الكسور الفقريَّة)
المعاناة من هشاشة العظام الناجمة عن استعمال الستيرويدات القشريَّة
كما يُؤثِّر روموسوزوماب كعامل ابتنائيّ.
معالجة الألم والكسور
يمكن معالجةُ ألَم الظَّهر النَّاجم عن كسر الفقرات الانضغاطي باستعمال مسكنات الألم والحرارة الرَّطبة و التدليك أو الأجهزة الداعمة (مثل دعامات الظهر) في بعض الأحيان.ويمكن استعمال الكالسيتونين عند بعض الأشخاص لتخفيف شدَّة الألم الناجم عن الكسور الفِقريَّة.وقد تساعد تمارين تقوية عضلات الظهر على تخفيف شدَّة آلام الظهر المزمنة.يجب أن يعتادَ الأشخاص على تجنُّب الرَّاحة في السرير ورفع الأحمال الثقيلة بعد التَّعافي من الكسر.يجب على الأشخاص القيام بتمارين حمل وزن الجسم بمجرَّد تمكُّنهم من ذلك.
كما يجب معالجة الكسور النَّاجمة عن هشاشة العظام.بالنِّسبة لكسورٍ الورك، يكون المفصل ثابتًا عادةً ويُجرى غالبًا استبدال الورك جراحيًّا بشكل جزئي أو كلِّي.قد توجد ضرورةٌ لإجراء عملية جراحية لكسر المعصم، أو قد يحتاج المعصم إلى تثبيته في جبيرة.بالإضافة إلى ذلك، ينبغي معالجة الأشخاص الذين أصيبوا بكسرٍ مرتبط بهشاشة العظام بدواءٍ يُعالج هشاشة العظام، والتأكُّد من استعمالهم كميَّات كافية من الكالسيوم وفيتامين D.
ويمكن إصلاحُ الفقرة المنخمصَة من خلال إجراءٍ يسمَّى رأب الفقرات vertebroplasty.وعندَ القيام بهذا الإجراء الذي يستغرق فيه إصلاح كلِّ فقرة حوالى الساعة، تُحقنُ مادةٌ تسمى ميتاكريليت الميثيل (methyl methacrylate (MMA - ملاط أكريليكي عظمي acrylic bone cement - في الفقرة المنخمصَة، ممَّا يساعد على تخفيف شدَّة الألم، ويُقلِّلُ من درجة التشوُّه.ويُعدُّ رأبُ الفقرة عن طريق الجلد (رأب الحدبة) kyphoplasty إجراءً مماثلًا، حيث يجري استعمال بالون صغير بهدف توسيع عظام الفقرات قبلَ حقن ميتاكريليت الميثيل MMA.قد يقلُّ تشوُّهُ العظام بعد حقن ميتاكريليت الميثيل خلال رأب الفقرات أو رأب الحدبة، إلَّا أنَّ خطرَ حدوث كسور في العظام المجاورة في العمود الفقري أو في الأضلاع لا ينقص بل قد يزداد.وقد تنطوي المخاطرُ الأخرى على كسور الأضلاع وتسرُّب الملاط، وربَّما حدوث مشاكلَ في القلب أو الرئة.ولكن، لم يُحدَّد بشكلٍ واضح نوعُ الحالات التي تستدعي القيامَ بهذه الإجراءات.
للمَزيد من المعلومات
يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
مؤسسة هشاشة العظام الوطنية: معلومات حول الوقاية من هشاشة العظام وكسر العظام وتعزيز قوة العظام طوال الحياة
