يُعد الألم السبب الأكثر شيوعًا الذي يدفع الأشخاص لطلب الرعاية الطبية.
يمكن للألم أن يكون حادًا أو باهتًا، متقطعًا أو مستمرًا، نابضًا أو بوتيرة واحدة.قد يجد المريض صعوبة في وصف الألم الذي يشعر به أحيانًا.قد ينتشر الألم في منطقة محدودة أو عبر مساحة واسعة من الجسم.تتباين شدة الألم بين الخفيفة إلى غير المحتملة.
يتباين الناس بشكل واضح في درجة تحملهم للألم.قد يواجه شخص ما صعوبة في تحمل الألم الناجم عن جرح صغير أو كدمة بسيطة، في حين يتحمل شخص آخر الألم الناجم عن حادث كبير أو جرح سكين.تتأثر قدرة الشخص نفسه على تحمل الألم بحسب المزاج، وطبيعة الشخصية، والظروف المحيطة.ففي لحظات الإثارة في المبارايات الرياضية، قد لا يشعر الرياضي بالألم الناجم عن كدمة شديدة، ولكنه يشعر بذلك الألم بشكل جلي بعد انتهاء المباراة، وخاصةً إذا خسر فريقه.
مسارات الألم
يبدأ الإحساس بالألم الناجم عن أذية جسدية في المستقبلات الحسية الخاصة بالألم التي تكون منتشرة في أنحاء الجسم.تقوم هذه المستقبلات الألمية بنقل الإشارات بشكل نبضات كهربائية على امتداد الأعصاب وصولاً إلى الحبل الشوكي، ومن ثم إلى الدماغ.وقد تثير هذه الإشارة أحيانًا استجابة انعكاسية (انظر الشكل القوس الانعكاسيَّة: من دون تدخُّل الدماغ القوس الانعكاسيَّة: من دون تدخُّل الدماغ ).عندما تصل الإشارة إلى الحبل الشوكي، فإنه يُعاد إرسالها مباشرةً عن طريق الجذر المُحرك من العصب إلى موقع الألم الرئيسي، حيث تؤدي إلى تحفيز العضلات للتقلص دون تدخل الدماغ.على سبيل المثال، إذا قام الشخص بلمس سطح ساخن جدًا دون قصد، فسوف يقوم بسحب يده بشكل مباشر.يُساعد هذا المُنعكس على الوقاية من حدوث ضرر دائم في العضو المتأثر.كما تُرسل الإشارة العصبية إلى الدماغ أيضًا.عندما يُعالج الدماغ الإشارة العصبية ويُفسرها على أنها إحساس بالألم، يُصبح الشخص مدركًا للألم.
تتباين مُستقبلات الألم ومساراتها العصبية في مناطق الجسم المختلفة.ولهذا السبب، فإن الإحساس بالألم يختلف بحسب نوع وموضع الإصابة.على سبيل المثال، تكون مستقبلات الألم في الجلد وفيرة العدد وقادرة على نقل معلومات دقيقة، بما في ذلك مكان الإصابة وما إذا كان المصدر حادًا، مثل جرح سكين، أو كليلًا، مثل الضغط، أو الحرارة، أو البرودة، أو الحكة.بالمقابل، فإن مستقبلات الألم في الأعضاء الداخلية، مثل الأمعاء تكون محدودة العدد وغير دقيقة.ولذلك، قد تنقرص الأمعاء، أو تُقطّع، أو تحترق دون توليد إشارات ألمية.ولكن، يمكن للشد والضغط أن يُسببا آلامًا شديدة في الأمعاء، حتى وإن كان مصدر ذلك هو شيء غير ضار نسبيًا، مثل فقاعة غازية.لا يمكن للدماغ تحديد مصدر أو موضع الألم المعوي بدقة، وغالبًا ما يشعر به المريض على مساحة واسعة.
قد يشعر الشخص أحيانًا بالألم في إحدى مناطق الجسم التي لا تعكس بدقة مكان المشكلة لأن الألم انعكس إليها من منطقة أخرى.قد ينعكس الألم إلى تلك المنطقة لأن الإشارات العصبية القادمة من مختلف أنحاء الجسم كثيرًا ما تنتقل على نفس المسارات العصبية في الحبل الشوكي والدماغ.على سبيل المثال، قد يشعر المريض بالألم الناجم عن النوبة القلبية في الرقبة، أو الفك، أو الذراعين، أو البطن.كما يمكن أن يشعر المريض بالألم الناجم عن المرارة في مؤخرة الكتف.
القوس الانعكاسيَّة: من دون تدخُّل الدماغ
القوس الانعكاسيَّة هي المسار الذي يتبعه منعكس عصبي، مثل منعكس نفضة الركبة.
|
ما هو الألم الرجيع؟
الألم الرجيع هو الألم الذي يشعر به الشخص في إحدى مناطق الجسم ولا يشير دائمًا إلى موضع المشكلة، لأن هذا الألم انتشر إلى تلك المنطقة من منطقة أخرى.على سبيل المثال، يمكن للألم الناجم عن نوبة قلبية أن يظهر بشكل ألم قادم من الذراع، وذلك لأن المعلومات الحِسِّيَّة القادمة من القلب والذراع تلتقي على نفس المسارات العصبية في الحبل الشوكي. |
الألم الحاد والألم المزمن
يمكن للألم أن يكون حادًا أو مزمنًا.يُقصد بالألم الحاد الألم الذي يبدأ فجأة ولا يستمر طويلاً (أيام أو أسابيع).أما الألم المزمن الألم المزمن الألم المزمن هو الألم الذي يدوم أو يتكرر لأشهر أو سنوات. يُعد الألم مزمنًا إذا كان يتصف بإحدى الصفات التالية: يستمرُّ لأكثر من 3 أشهر يستمر لأكثر من شهر بعد تعافي الإصابة أو المشكلة التي سببت... قراءة المزيد فقد يستمر لأشهر أو سنوات عديدة.
عندما يكون الألم الحاد شديدًا، فقد يُسبب القلق، وتسارع ضربات القلب، وزيادة معدل التنفس، وارتفاع ضغط الدم، والتعرق، وتوسع الحدقتين.أما الألم المزمن، فلا يترك هذه التأثيرات عادةً، وإنما قد يؤدي إلى مشاكل أخرى، مثل الاكتئاب، أو اضطراب النوم، أو تدني الطاقة، أو فقدان الشهية، أو خسارة الوزن، أو تراجع الشهوة الجنسية، أو فقدان الرغبة بممارسة النشاطات.
أسباب الألم
تتباين أسباب الآلم باختلاف أنواعه.
ينجم ألم الأذية النسيجية عن تحفيز مستقبلات الألم.ويحدث بسبب إصابة في أنسجة الجسم.تكون معظم أنواع الألم، وخاصة الحاد، آلام أذية نسيجية.
ينجم ألم الاعتلال العصبي ألم الاعتلال العصبي ينجم ألم الاعتلال العصبي عن ضرر أو خلل وظيفي في الأعصاب، أو الحبل الشوكي، أو الدماغ. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن الألم). قد ينجم ألم الاعتلال العصبي عن: انضغاط أحد الأعصاب، بسبب ورم مثلاً، أو... قراءة المزيد عن ضرر أو خلل في الدماغ أو الحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) أو الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المحيطي لمحة عامّة عن الجهاز العصبي المحيطي يُشير مصطلح الجهاز العصبي المحيطي peripheral nervous system إلى أجزاء الجهاز العصبي التي تقع خارج الجزء المركزي منه، أي تلك الموجودة خارج الدماغ والحبل الشوكي. وبذلك، ينطوي الجهازُ العصبي المحيطي... قراءة المزيد ).قد يحدث عندما
يُطبق ضغط على عصبٍ مُحدَّد - على سبيل المثال، بسبب ورم أو تمزق قرص انفتاق القرص يحدث انفتاق القرص عندما تتآكل الأغلفة الصلبة لقرصٍ في العمود الفقري أو تتمزَّق.وقد تبرز (تنفتق) المنطقة الدَّاخلية الرَّخوة من القرص التي تُشبه الهلام من خلال الغلاف. يمكن للشيخوخة والإصابات... قراءة المزيد في العمود الفقري، مُسببًا حدوث ألم في أسفل الظهر ألم أسفل الظهر يُعَدُّ ألمُ أسفل الظهر و ألم الرَّقبة من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارات مراكز الرعاية الصحية.ينجم الألم عادةً عن وجود مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي -وخصوصًا العمود الفقري، بما في ذلك عظام... قراءة المزيد و/أو ألم مُتشعع إلى الساق.يُمكن أن يُسبِّب الضغط على عصب في المعصم مُتلازِمةَ النَّفق الرسغيّ مُتلازمة النفق الرسغي مُتلازمةُ النفق الرسغي carpal tunnel syndrome هي انضغاط مؤلم (أو انعقال) للعصب المتوسط عندما يمرّ عبر النفق الرسغي في المعصم، ولا يُعرف السببُ في معظم حالات مُتلازمة النفق الرسغي. يمكن أن يشعرَ... قراءة المزيد .
تتضرر الأعصاب، كما يحدث في داء السُّكَّري داء السُّكَّري داءُ السُّكَّري هو اضطراب ينجم عن عدم قيام الجسم بإنتاج ما يكفي من الأنسولين أو الاستجابة بشكل طبيعي للأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم (الغلوكوز) بشكل غير طبيعي. يزداد التَّبوُّل... قراءة المزيد أو الألم العصبي التالي للهربس الأَلَمُ العَصَبِي التالي للهِربِس Postherpetic Neuralgia الأَلَمُ العَصَبِيٌّ التالي للهِربِس postherpetic neuralgia هو ألمٌ مزمن في مناطق الجلد التي تُعصِّبها الأعصاب المصابة بعدوى الهربس النطاقي ( الهربس النطاقي shingles). الهِربِس النُطاقِي هو... قراءة المزيد postherpetic neuralgia (ألم بعد القوباء المنطقية) الهِربِس النطاقِيّ Shingles الهِربِس النُطاقِي shingles هو طفح جلدي مؤلم بسبب عدوى فيروسية ناجمة عن إعادة تنشيط الفَيروس النُّطَاقِي الحُماقِي varicella-zoster، وهو الفيروس الذي يُسبِّب الحُماق. ما زالت أسبابُ إعادة تنشيط... قراءة المزيد .
لا يعالج الدماغ والحبل الشوكي إشارات الألم بشكل طبيعي أو أن شيئًا ما يُعطل هذه المعالجة، كما هي الحال في ألم الطرف الشبحي ألم الاعتلال العصبي ينجم ألم الاعتلال العصبي عن ضرر أو خلل وظيفي في الأعصاب، أو الحبل الشوكي، أو الدماغ. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن الألم). قد ينجم ألم الاعتلال العصبي عن: انضغاط أحد الأعصاب، بسبب ورم مثلاً، أو... قراءة المزيد ، و متلازمة الألم النطاقي المعقد متلازمة الألم النطاقي المعقد تتميز متلازمة الألم النطاقي المعقد أو المركب هو ألم اعتلال عصبي مزمن يتسم بإحساس حارق مستمر أو موجع بالإضافة إلى لشذوذات محددة تحدث في نفس منطقة الألم.تشمل التشوهات زيادة أو نقصان التعرق، والتورم،... قراءة المزيد .
في السكري، تتضرر الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي (الأعصاب المُحيطيَّة).تشمل الأَعرَاض الخدر، والتنميل، والشعور بألم في أصابع القدمين، والقدمين، وفي بعض الأحيان اليدين.
في ألم الأعصاب التالي للهربس، تكون المنطقة حيث يظهر الطفح الجلدي بدايةًً مؤلمة عفويًا وبالجس.
يمكن لألم الأذية النسيجية أو اعتلال الأعصاب أو كليهما أن يشاركا في حدوث الألم الحاد أو المزمن.على سبيل المثال، ينجم ألم أسفل الظهر المزمن ومعظم حالات ألم السرطان الألم لا يُسبب السرطان في بدايته، باعتباره كتلة صغيرة من الخلايا، أية أعراض على الإطلاق (انظر أيضًا لمحة عامة عن السرطان).ومع نمو السرطان وازدياد حجمه، فقد يؤثر تواجده على النسج المجاورة (انظر أيضًا... قراءة المزيد بشكلٍ رئيسيّ عن التحفيز المستمرّ لمستقبلات الألم (ألم الأذية النسيجية).ولكن في هذه الاضطرابات، يمكن للألم أن ينجم أيضًا عن تضرر الأعصاب (ألم الاعتلال العصبي).
كما يمكن للعوامل النفسية، مثل الاكتئاب الاكتئاب مناقشة قصيرة حول اضطراب الحزن لفترات طويلة. الاكتئاب هو الشعور بالحزن و/أو انخفاض الاهتمام أو المتعة في ممارسة النشاطات، والذي يصبح اضطرابًا عندما يكون شديدًا بما فيه الكفاية للتأثير في الأداء... قراءة المزيد ، أن تساهم أيضًا في حدوث الألم.تؤثر العوامل النفسية غالبًا في كيفية الشعور بالألم ومدى شدته، إلا أن هذه العوامل نادرًا ما تكون بمفردها سببًا للألم.
تقييم الألم
لتقييم الشخص الذي يعاني من ألم، فإن الطبيب يعتمد على سؤال الشخص عن تاريخ الألم وخصائصه وتأثيره على قدرة الشخص على القيام بأعماله.تساعد إجابات الشخص على تحديد سبب الألم ووضع خطة استراتيجية للمعالجة.يمكن للأسئلة أن تشتمل على ما يلي:
أين الالم؟
كيف يبدو الألم (على سبيل المثال، هل هو حاد، أو كليل، أو تشنجي)؟
متى بدأ حدوث الألم؟هل تعرض المريض لأي إصابة أو أذية؟
كيف بدأ حدوث الألم؟هل بدأ الألم بشكل مفاجئ أو تدريجي؟
هل الألم موجود بشكل مستمر، أم متقطع؟
هل يمكن توقع حدوث الألم بعد ممارسة نشاطات محددة (مثل تناول وجبة طعام، أو ممارسة تمرين رياضي) أو اتخاذ وضعيات جسدية معينة؟هل هناك أشياء تزيد الألم سوءًا؟
هل هناك أشياء تساعد على تسكين الألم؟
هل يؤثر الألم في قدرة الشخص على ممارسة نشاطاته اليومية أو التفاعل مع الآخرين؟هل يؤثر الألم في نوم المريض، أو خروجه إلى الحمام للتغوط أو التبول؟إذا كانت الإجابة بنعم، فكيف يكون ذلك؟
هل يؤثر الألم في مزاج المريض العام وإحساسه بالصحة الجيدة؟هل يترافق الألم مع مشاعر الاكتئاب أو القلق؟
ولتقييم شدة الألم، يقوم الأطباء أحيانًا باستخدام مقياس من 0 (عدم وجود ألم) إلى 10 (ألم شديد)، أو يطلب الطبيب من الشخص وصف الألم بأحد الصفات التالية: خفيف، متوسط، شديد، مُبرّح أو لا يُطاق.بالنسبة للأطفال أو الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في التواصل مع الآخرين، فيمكن لتعابير الوجه (مثل الابتسامة أو العبوس أو البكاء) أن تكون مؤشرًا على تحديد شدة الألم.
مقاييس شدة الألم: ما هي درجة سوء هذا الألم؟
ونظرًا إلى أنه من الصعب التبليغ عن شدة الألم، غالبًا ما يستخدم الأطباء مقياسًا للألم لمساعدة الأشخاص على الإشارة إلى مدى شدة الألم. |
يحاول الأطباء دومًا تحديد ما إذا كان الاضطراب الجسدي يُسبب ألمًا أم لا.تُسبب العديد من الاضطرابات المزمنة الألم (مثل السرطان لمحة عامة عن السرطان السرطان هو نمو شاذ للخلايا (عادة ما ينشأ من خلية مفردة غير طبيعية).تتكاثر الخلايا بشكل متواصل نتيجة فقدها لآليات التحكم الطبيعية، وتجتاح الأنسجة القريبة وتنتقل إلى أجزاء بعيدة في الجسم، مما... قراءة المزيد ، و التهاب المفاصل خشونة المَفاصِل خشونةُ المَفاصِل أو الفصال العظمي osteoarthritis هو اضطراب مزمن يتسبَّب في تضرُّر الغضاريف والأنسجة المحيطة ويتميز بالألم والتَّيبُّس ونقص في الوظيفة. يصبح التهابُ المَفاصِل النَّاجم عن تضرُّر... قراءة المزيد ، و فقر الدم المنجلي فَقرُ الدَّم المِنجلي فقرُ الدَّم المنجليّ أو داء الخليَّة المِنجليَّة sickle cell disease هو حالةٌ وراثيَّة شاذَّة للهيموغلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين والموجود في كريات الدم الحمر)، تتَّصِف بوجود كريَّات حمر... قراءة المزيد ، و متلازمة الأمعاء المتهيجة لمحة عامة عن الدَّاء المِعَوي الالتهابي تصبح الأمعاء ملتهبة عند الإصابة بالأمراض المعويَّة الالتهابيَّة والتي تؤدي غالبًا إلى معاودة الشعور بألمٍ في البطن والإسهال. النوعان الرئيسيَّان من الدَّاء المعوي الالتهابي هما: داء كرون Crohn... قراءة المزيد )، وكذلك الاضطرابات الحادة (مثل الجروح، و الحروق الحُروق الحروقُ هي إصاباتٌ في النسيجِ تنجُم عن الحرارة أوالكهرَباء أوالأشعَّة أو الموادّ الكيميائيَّة. يمكن أن تُؤدِّي الحُروقُ إلى درجاتٍ مُختلفة من الألم وإلى تَشكُّل فقاعاتٍ جلديَّةٍ وتورُّم وفقدانٍ... قراءة المزيد ، والتمزق العضلي، و الكسور العظمية لمحة عامة عن الكسور الكسر هو تصدع أو انفصال لجزء من العظم.تنجم معظم الكسور عن قوة تُطبق على العظم. وغالبًا ما تكون نتيجة السقوط أو تلقي ضربة مُباشرة على العظم. يُسبب الجزء المُصاب الألمَ (خُصوصًا عند استخدامه)،... قراءة المزيد ، و التواء الأربطة لمحة عامة عن الالتواءات والإصابات الأخرى في النسج الرخوة الالتواءات هي تمزقات في الأربطة (الأنسجة التي تربط عظمًا بآخر).تنطوي إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى على تمزُّق العضلات (الشد أو الإجهاد) والتمزُّقات في الأوتار (الأنسجة التي تربط العضلات بالعظام)... قراءة المزيد ، و التهاب الزائدة الدودية التهاب الزَّائدة التهاب الزَّائدة الدودية appendicitis هو التهاب وعدوى تُصيب الزَّائدة الدودية appendix. يؤدي حدوث انسداد في داخل الزَّائدة الدودية إلى إصابتها بالتهاب أو بعدوى غالبًا. من الشَّائع الشُّعور بألم... قراءة المزيد ، و الحصى الكلوية الحَصى في السَّبيل البوليّ الحَصى أو الحُصيَّات calculi هِيَ كُتلٌ قاسية تتشكَّل في السَّبيل البوليّ، وقد تُسبِّبُ الألمَ أو النَّزف أو العَدوى أو تُؤدِّي إلى انسِداد مجرى البَول. قد لا تُسبِّب الحَصى الصغيرة أيَّة أعراض،... قراءة المزيد ، و النوبة القلبية المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي.ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، وذلك وفقًا لموضع الانسداد وحجمه... قراءة المزيد ).
يستخدم الأطباء تقنيات محددة لتحري مصادر الألم.يقوم الطبيب بتحريك ذراعي وساقي الشخص ضمن النطاق الحركي الطبيعي لتحري ما إذا كانت هذه الحركة تُسبب الألم.يمكن للأذية، أو الإجهاد المتكرر، أو الألم المزمن الألم المزمن الألم المزمن هو الألم الذي يدوم أو يتكرر لأشهر أو سنوات. يُعد الألم مزمنًا إذا كان يتصف بإحدى الصفات التالية: يستمرُّ لأكثر من 3 أشهر يستمر لأكثر من شهر بعد تعافي الإصابة أو المشكلة التي سببت... قراءة المزيد ، أو غير ذلك من الاضطرابات أن تجعل نقاطًا محددة من الجسم أكثر حساسية للألم (تُسمى نقاط إثارة الألم trigger points)يقوم الطبيب بلمس نقاط مختلفة من الجسم لمعاينة ما إذا كانت تُثير الألم.قد يستخدم الطبيب أجسامًا مختلفة للمس الجلد وتحري فقدان الإحساس (مثل مفتاح أو دبوس حاد) أو إدراك تلك الأجسام بصورة مختلفة.
يأخذ الأطباء في الحسبان الأسباب العاطفية أو النفسية.يمكن لحالات الصحة النفسية (مثل الاكتئاب والقلق) أن تزيد من شدة الألم.وبما أن القلق والاكتئاب قد ينجمان عن الألم المزمن، فقد يكون من الصعب تمييز أيهما السبب وأيهما النتيجة.قد تتوفر لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من الألم أدلة على وجود اضطراب نفسي دون توفر أدلة على أمراض مُسببة للألم أو شدته.يُدعى هذا النوع من الألم بالألم ذو المنشأ النفسي أو النفسي الفيزيولوجي.
يسأل الطبيبُ الشخص عن الأدوية (سواءً كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية) والعلاجات الأخرى التي استخدمها لعلاج الألم.في حال الاشتباه بإساءة استخدام المواد الأفيونية مشاكل تترافق مع استخدام الأفيونيّات تُعد المسكنات الخيار الدوائي الرئيسي لعلاج الألم.يختار الطبيب مُسكن الألم بناءً على نوع ومدة الألم، والفوائد والمضاعفات المحتملة للدواء.تكون معظم مسكنات الألم فعالة في علاج ألم الأذية النسيجية... قراءة المزيد أو غيرها من المواد، فلا بد من إجراء المزيد من التقييم.