أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

تَضَيُّقُ الأَبهَر

حسب

Jeanne Marie Baffa

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الثانية 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438
موارد الموضوعات

تضيق الأبهر coarctation of the aorta هو تضيق في الشريان الأبهر، وهو الوعاء الدموي الرئيسي الذي يجلب الدم الأحمر المؤكسج من القلب إلى الجسم.

  • يضيقُ الشريان الأبهر ممَّا يَتسبَّب في انخفاض تدفق الدَّم إلى النصف السفلي من الجسم. ويضطر القلب إلى ضخ الدم بقوةٍ أكبر من خلال الشريان الأبهر الضيق.

  • يصابُ الرضع الذين يعانون من تضيقات شديدة بالمرض فجأة عندما تبلغ أعمارهم بضعة أيام، وتظهر عليهم علامات فشل القلب وانخفاض تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الجسم. لا تظهر أيُّ أعراض غالبًا على الأطفال الأكبر سنّاً الذين يعانون من التضيق.

  • يُشتبه في التشخيص اعتمادًا على الأعراض والنتائج خلال فحص الطبيب ويجري التأكيد باستخدام تخطيط صدى القلب.

  • يحتاج معظم الأطفال الذين يعانون من التضييق إلى الجراحة التصحيحية أو رَأبُ الوِعاءِ بالبَالون للشريان الأبهري الضيق.

يقتصر التَّضُّيُّق على أحد أجزاء الأبهر، وليس في كامل الشريان الأبهر. وهو يحدث عادةً فوق الموضع الذي تتَّصل فيه القناة الشريانية بالشريان الأبهر. القناةُ الشريانية هي وعاء دموي يربط بين الشريانين الكبيرين اللذين يُغادران القلب، الشريان الرئوي والشريان الأبهر (انظر الدَوَران الجَنينِيّ الطبيعي الدَّوَرانُ الجَنينِيّ الطبيعي يُولَد طفلٌ من كلِّ 120 طفلًا وهو مصابٌ بعيبٍ خِلقيٍّ في القلب. وتكون بعضُ الإصابات شديدة، ولكنَّ الكثير منها ليس شديدًا. يمكن أن تنطوي العيوب على وجود تشكُّلٍ شاذ في جدران القلب أو الصِّمامات... قراءة المزيد ). في الرحم وخلال الأيام الأولى من الحياة، تكون القناة مفتوحة، لذلك فالدّم الذي يتدفق من خلالها يتجاوز الجزء المتضيّق من الشريان الأبهر.

يقلل التضيق من تدفق الدم إلى النصف السفلي من الجسم، بما في ذلك الكليتان والكبد والأعضاء الأخرى في البطن. ويكون ضغط الدم أقل من المعتاد في الطرفين السفليي، ويميل إلى أن يكون أعلى من المعتاد في الذراعين. يُعدُّ التضيُّق خطيرًا، ولكنَّه سببٌ قابلٌ للعلاج لارتفاع ضغط الدَّم ارتفاعُ ضغط الدم ارتفاع ضغط الدَّم (ارتفاع ضغط الدم hypertension) هو الضغط المرتفع باستمرار في الشرايين. لا يمكن تحديد سبب لارتفاع ضغط الدَّم غالبًا، ولكنَّه يحدثُ نتيجةً لاضطراب كامنٍ في الكُلى أو لاضطرابٍ... قراءة المزيد ارتفاعُ ضغط الدم . تحدُث نفخة قلبية (وهي صوت صادر عن تدفق الدم المضطرب من خلال صمامات القلب الضيقة أو المُسرِّبة أو من خلال بُنى القلب غير الطبيعية) في بعض الأحيان.

ومن دون مُعالجة، يمكن أن يكون التضيق الشديد قاتلاً عندَ المواليد الجدد. أمّا التضيّق الأقل شدّة فيُسبب في نهاية المطاف إجهاد القلب وتضخمه، ويُسبب إرتفاع ضغط الدّم. يؤدي التضيّق إلى جعل الطفل عرضة للإصابة بعدوى القلب (التِهاب الشَّغافِ الجُرثومِيّ التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب)، في صِمَامات القلب عادةً أيضًا. يحدُث التِهاب الشَّغَاف عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات... قراءة المزيد التِهاب الشَّغاف العدوائيّ ) وحدوث نزفٍ في الدماغ. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من التضيق من عيوب أخرى في القلب، مثل تضيق الصمام الأبهري تضيّق الصِّمام الأبهري (انظُر لمحة عامة عن عيوب القلب أيضًا). تضيق الصمام الأبهري aortic valve stenosis هو تضيُّق الصمام الذي يفتح للسماح بجريان الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر، ثم إلى الجسم. يؤدي هذا العيبُ... قراءة المزيد تضيّق الصِّمام الأبهري أو عيب الحاجز الأذيني أو البطيني عُيوبُ الحَاجِزِ الأُذَينِيّ والحاجز البُطَينِيّ (انظُر لمحة عامة عن عيوب القلب أيضًا). عيوب الحاجز الأذيني والحاجز البطيني هي ثقوب في الجدران (الحَواجِز) التي تفصل القلب إلى الجانبين الأيسر والأيمن. يمكن أن تكون الثقوب موجودة في جدران القلب... قراءة المزيد عُيوبُ الحَاجِزِ الأُذَينِيّ والحاجز البُطَينِيّ .

الأعراض

يكون لدى الرضع الذين يعانون من التضيق البسيط أعراضٌ قليلة عادةً أو لا توجد أيَّة أعراض. قد يعاني الرضعُ الذين يعانون من تضيق متوسط الشِّدَّة من التنفس السريع والمُجهِد في بعض الأحيان وتسرّع معدَّل ضربات القلب وصعوبة التغذية وتلون الجلد باللون الرمادي وانخفاض عدد الحفاضات الرطبة والتَّهيُّج أو الخمول.

أما في التضيّق الشديد في سن الرضاع، فيمكن أن يتدفق الدم إلى الجزء السفلي من الشريان الأبهر الصدي (في موضع ما بعد التضيّق) من خلال الاتصال المفتوح بين الشريان الأبهر والشريان الرئوي، أي القناة الشريانية (ductus arteriosus). لا تحدث الأعراض إلَّا بعد انغلاق القناة عادةً، وذلك عندما يكون عمر المولود بضعة أيام عادةً. بعدَ الانغلاق، يختفي الدَّم الذي تقوم القناة بنقله، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى حدوث نقصٍ مفاجئ لمعظم إمدادات الدَّم تقريبًا إلى الجزء السفلي من الجسم. مما قد يُسبب حدُوث فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بصورة فعالة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين، بالإضافة إلى تغيرات مرضية أخرى يمكن تُضعف بدورها القلب أكثر... قراءة المزيد فشل القلب (انظر الشكل: الفشل القلبي: مشاكل الضخ والملء الفشل القلبي: مشاكل الضخ والملء الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بصورة فعالة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين، بالإضافة إلى تغيرات مرضية أخرى يمكن تُضعف بدورها القلب أكثر... قراءة المزيد الفشل القلبي: مشاكل الضخ والملء ) وانخفاض ضغط دم ضغط الدم المنخفض يُشير مصطلح انخفاض ضغط الدم إلى هبوط ضغط الدم إلى درجة كافية كي تسبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء. يمكن للانخفاض الكبير في ضغط الدم أن يُلحق الضرر بالأعضاء، وهي الحالة التي تُسمى بالصدمة. هناك... قراءة المزيد كارثي ومُفاجئ.

ولكن، لا تظهر عند معظم الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من التضيُّق أيُّ أعراض. وفي بعض الأحيان، يُصابُ الأطفال الذين يعانون من التضيق بالصُّدَاع أو نزفٍ من الأنف بسبب ارتفاع ضغط الدم في الجزء العلوي من الجسم، أو من آلام في الساقين في أثناء التمرين، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى الساقين.

التَّشخيص

  • تخطيط صدى القلب

  • التصوير المقطعي المُحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا

يُشتبه في التضيُّق عادةً عندما يلاحظ الطبيب نفخة قلبية أو اختلافات في النبضات أو في ضغط الدم بين الذراعين والطرفين السفليين عند إجراء الفحص السريري. النفخة القلبية هي صوت صادر عن جريان الدم المضطرب من خلال صمامات القلب المتضيقة أو المُسرِّبة (القاصرة)، أو من خلال بُنى القلب غير الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون ضغطُ الدم المُقاس في الذراعين شديد الارتفاع.

المُعالجَة

  • يُستخدم دواء البروستاغلاندين prostaglandin في بعض الأحيان

  • الجراحة، أو في بعض الأحيان رأب الأوعية بالبالون ووضع الدعامة

تختلف المُعالجة باختلاف شدة التضيق والأعراض التي يسببها.

يحتاج الرضّع الذين يعانون من أعراض شديدة بسبب التضيق إلى المعالجة الطارئة، بما في ذلك

  • العلاج بالبروستاغلاندين، وهو دواء يمكن أن يعيد فتح القناة الشريانية

  • أدوية أخرى لتعزيز ضخ القلب

  • الجراحة العاجلة لتوسيع التضيُّق

تُعدُّ الجراحة العلاج المفضل للتضيق المتوسِّط أو الشديد عند الرضع. قد يجري قطع الجزء المتضيِّق من الشريان الأبهر ويُخاط الجزآن الطبيعيَّان معًا، أو يمكن استخدام رقعة لتوسيع الجزء المتضيّق من الأبهر. في بعض الأحيان، يَجرِي استخدامُ أنسجة من الأوعية الدموية التي تُغذِّي الذراع الأيسر (الشريان تحت الترقوة) لتشكيل هذه الرقعة.

قد لا تُكشف الحالة عند الأطفال الذين يعانون من التضيّق البسيط، ولا تظهر عندهم أعراض في وقت مبكر من الحياة. وتُراقبُ حالتهم عندما يكبرون نوعًا ما، ويُصبح الشريان الأبهر أشدُّ ضيقًا. وفي مثل هذه الحالات، تكون الجراحة ورأب الأوعية البالونية خيارين لإصلاح الشريان الأبهر المتضيق. ويُجرى رَأبُ الوِعاءِ بالبَالون في أثناء قَثطَرة القلب، حيث يجري تمرير أنبوب رفيع (قثطار) ينتهي ببالون عند طرفه عبر وعاء دموي في الطرف العلوي أو السفلي إلى الشريان الأبهر المتضيّق. يُنفخ البالون ليقوم بتوسيع الشريان الأبهر المتضيّق. وفي بعض الأحيان، يَجرِي إدخالُ أنبوب مرن قابل للتوسيع (دعامة) للمساعدة على منع الأبهر من عودة التضيق مَرَّةً أخرى.

تظهر عندَ بعض الأطفال الذين أجروا جراحة إصلاح التَّضيُّق ندبةٌ نسيجية في الأبهر في موقع الإصلاح. ويؤدي هذا النسيج الندبي إلى تضيُّق الأبهر، ويحدُث بشكلٍ شائع عند الرضع الذين يحتاجون إلى جراحة عاجلة في وقتٍ مبكر جدًا من الحياة. وعادةً ما يكون رَأبُ الوِعاءِ بالبَالون مع وضع الدعامة أو من دونها معالجةً شديدة الفعاليَّة لهذا التضيق الناكس.

يحتاج بعضُ الأطفال إلى استعمال المضادات الحيوية قبل زيارات طبيب الأسنان، وقبل إجراء بعض العمليات الجراحية (مثل عمليات الأمعاء أو المثانة). وتستخدم هذه المضادَّات الحيوية لمنع حدُوث حالات عدوى قلبيَّة خطيرة والتي تُدعى التِهاب الشَّغاف التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب)، في صِمَامات القلب عادةً أيضًا. يحدُث التِهاب الشَّغَاف عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات... قراءة المزيد التِهاب الشَّغاف العدوائيّ .

اختبر معرفتك
عدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) عند الأطفال
أي ممن العبارات التالية صحيحة حول الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة