أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التِهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهُول السَّبب (JIA)

حسب

David D. Sherry

, MD, University of Pennsylvania;


Frank Pessler

, MD, PhD, Helmholtz Centre for Infection Research

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو الحجة 1434| آخر تعديل للمحتوى محرم 1435

التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب هو مجموعة من الأمراض المُرتبِطة بالطفولة تبدأ في عُمر 16 عامًا أو قبله وتنطوي على التهاب مستمرّ أو مُتكرِّرٍ في المَفاصِل يُشبِهُ التهاب المَفاصِل عند البالغين (انظر التهاب المَفاصِل الروماتويدي التهاب المَفاصِل الروماتويدي التهاب المَفاصِل الروماتويدي Rheumatoid arthritis هو التهاب المَفاصِل الالتهابي الذي تكون فيه المَفاصِل، والتي تنطوي عادةً على المَفاصِل الموجودة في الأيدي والأقدام، مُلتهبةً، ممَّا يؤدِّي إلى... قراءة المزيد ).

  • قد يُسبِّبُ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الحُمَّى والطفح الجلدي وانتفاخ العُقدَة اللِّمفيَّة ويمكن أن يُؤثِّرَ في القلبِ.

  • يستند التَّشخيص إلى الأعراضِ عند الطفل والفحص البدنيّ لأنَّه لا يُوجد فحص مختبريّ مُحدَّد لتشخيص هذا المرض.

  • يتلقى الأطفال أدويةً لمُعالَجة الألم والالتِهاب،

  • ويُساعِدُ العِلاجُ الطبيعيّ بما في ذلك تمارين المُرونة، على تعزيزِ حركةِ المَفاصِل.

التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب هو مرض غير شائع ينطوي على التهاب في المَفاصِل أو النسيج الضامّ، ولا يُعرَف سبب هذا المرض. على الرغم من أن التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب لا يُعدُّ اضطرابًا وراثياً، قد تزيدُ العوامِلُ الوراثيَّةُ من فُرص إصابة الطفل بالمرض.

التَّصنيف

هناك عدة أشكال لالتِهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب، وعلى الرغم من أن كل شكل له خصائِص مُختلفة، تبقى هناك سِمات مشتركة لجميع أشكال هذا المرض. يجري تحديد شكل المرض عن طريق نتائج فَحص الطَّبيب والفُحوصات المختبريَّة، وتنطوي الأشكالُ على الآتي:

  • التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل oligoarticular JIA

  • التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل Polyarticular JIA (العامل الروماتويديّ السلبيّ أو الإيجابيّ)

  • التهاب المَفاصِل المرتبط بالتهاب الارتكاز enthesitis-related arthritis

  • التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصَّدفيَّة psoriatic JIA

  • التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب غير المُحدَّد undifferentiated JIA

  • التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ systemic JIA

قد يكون لدى الأطفال شكل واحد من هذا المرض عندما يَجرِي التشخيص في البداية، ولكنهم يُصابون أحيانًا بشكلٍ آخر في أثناء فترة المرض.

يُعدُّ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل الشكل الأكثر شُيُوعًا وهُو يُصيبُ الفتيات اليافعات عادةً. في هذا الشكل، تُصاب 4 مفاصل أو أقلّ في أثناء الأشهر الستَّة الأولى من المرض، ويكون مفصل الركبة هُو الأكثر تأثراً في مُعظم الأحيان.

يُعدُّ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل هو الشكل الثاني الأكثر شُيُوعًا، وفي هذا الشَّكل من المرض، تُصاب 5 مفاصل أو أكثر. ينقسِمُ هذا الشكل إلى نوعين: العامل الروماتويديّ السلبيّ والعامل الروماتويديّ الإيجابيّ. بالنسبة إلى الأطفال الذين لديهم عامل روماتويديّ إيجابيّ، يكون لديهم جسم مُضادّ للعامل الروماتويديّ في الدَم. يحدُث النوع الإيجابي للعامل الروماتويديّ عند الفتيات المراهقات عادةً وهو يُشبه إلى حدٍّ كبيرٍ التهاب المَفاصِل الروماتويديّ عند البالغين.

ينطوي التهاب المَفاصِل المرتبط بالتهاب الارتِكاز على التهاب المَفاصِل والتهاب الارتكاز (التهاب مؤلم في المناطق التي ترتبط فيها الأوتار والأربطة مع العظام)، وهو أكثر شُيُوعًا بين الأولاد الأكبر سنا الذين قد تظهر لديهم أيضًا أعراض في العمود الفقري ــــ (اعتلال الفقَار spondyloarthropathy انظر التهاب المَفاصِل الفَقَريَّة التهاب المَفاصِل الفَقَريَّة التهاب المَفاصِل الفقريَّة Spondyloarthritis (ويُسمَّى أيضًا اعتلال الفقار spondyloarthropathy أو التهاب المَفاصِل الفقريَّة spondyloarthritides) هو مصطلحٌ يُستعمل لوصف مجموعةٍ من أمراض النسيج... قراءة المزيد ، مثل التهاب الفقار المُقسَّط ankylosing spondylitis انظر التهاب الفقار المُقَسِّط التهاب الفقار المُقَسِّط التهاب الفقار المُقسِّط ankylosing spondylitis هو التهاب مفاصل فقريَّة spondyloarthritis يتَّصف بحدوث التهاب في العمود الفقري والمَفاصِل الكبيرة وأصابع اليدين والقدمين، مؤدِّيًا إلى حدوث تيبُّسٍ... قراءة المزيد التهاب الفقار المُقَسِّط أو التهاب المَفاصِل التفاعلي reactive arthritis انظر التهاب المَفاصِل التَّفاعلي التهاب المَفاصِل التَّفاعلي التهاب المَفاصِل التفاعلي Reactive arthritis (المُسمَّى سابقًا بمُتلازمة ريتر) هو أحد أنواع التهاب المَفاصِل الفقريَّة الذي يتسبَّب بحدوث التهابٍ في المَفاصِل وفي مكان ارتباط الوتر في المَفاصِل،... قراءة المزيد التهاب المَفاصِل التَّفاعلي .

يحدُث التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصَّدفيَّة عند الفتيات اليافعات غالبًا ويترافق مع مرض الصدفية الجلديّ (انظر الصدفيَّة الصدفيَّة الصدفيةُ psoriasis هي مرض مزمن مُتكرِّرٌ يُؤدِّي إلى تشكُّل بُقعة حمراء مُتبارزة أو أكثر من بقعة واحدة مع حراشف فضية وحافَّة واضحة المعالم بين البقعة والجلد الطبيعي. قد تُمارِسُ مشكلة في الجهاز... قراءة المزيد الصدفيَّة )، والذي يُصيب البنت أو والديها أو شقيقاتها. يُصيب هذا النوع من التهاب المَفاصِل 4 مفاصل أو أقلّ في مُعظم الأحيان.

يجري تشخيص التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب غير المُحدَّد عندما لا يستوفي الأطفال معايير أي شكلٍ واحدٍ أو يستَوفون معايير أكثر من شكل.

يُعدُّ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ (داء ستيل) الشكل الأقل شُيُوعًا وهو يُؤدِّي أيضًا إلى أعراض في مواضع أخرى في الجسم من غير المَفاصِل.

الأعراض

يُؤدِّي التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول إلى أعراض في المَفاصِل وأحيَانًا في العينين والجلد، أو كليهما.

تحدُث أعراض المَفصِل مع أيّ نوعٍ من أنواع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب. قد تكون المَفاصِل مُتيبِّسة عندما يستيقظ الطفل المُصاب، وتُصبِح المَفاصِل منتفخة وساخنة عادةً، وفي وقت لاحق، قد تصبح المَفاصِل مؤلمة، ولكن قد يكون الألم خفيفاً أكثر مما هُو مُتوقَّع وفقًا لكمية الانتفاخ. قد يتفاقم الألم عند تحريك المَفصِل، وقد يُحجِمُ الأطفال عن المشي أو قد يعرِجون. يستمر ألم المَفصِل لسنوات إذا لم يجرِ علاجه، ولكن لا يُعاني بعض الأطفال من أيّ ألم.

قد يُؤدِّي التهاب الارتكاز إلى إيلام (مضض) في الحوض وعظم الورك والعمود الفقريّ وعظم الظنبوب تحت الركبة مباشرةً ووتر العرقوب Achilles tendon وباطن القَدَم.

يُمكن أن يحدُثالتهاب العين مع أي نوع من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب، ولكنه أكثر شُيُوعًا مع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل ويكون نادرًا مع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل والتهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ. ينطوي الالتِهاب عادةً على قزحيَّة العين iris (التهاب القزحيَّة والجسم الهدبيّ). لا يُؤدِّي التهاب القزحيَّة والجسم الهدبيّ في التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب إلى أعراض عادةً (لا يحدث ألم أو احمرار)، ولكنه يُسبِّب أحيانًا تغيُماً في الرؤية وعدم انتظام الحدقتين irregular pupils؛ ولكن يمكن أن يؤدي التهاب القزحيَّة والجسم الهدبيّ غير المُعالَج إلى تندُّب وضعف دائم في الرؤية. في حالات نادرة، يُعاني الأطفال الذين لديهم التهاب المَفاصِل المرتبط بالتهاب الارتكاز من احمرار العين وألم وحساسيَّة للضوء.

تحدُث تشوهات الجلد بشكلٍ رئيسيّ مع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصدفيَّة ومع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ. بالنسبة إلى الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصدفيَّة، قد تظهر لديهم بقع خشنة تُشبه الصدفية على الجلد، وتنتفخ أصابع اليد والقدم وتتنقَّر أظافرهم. بالنسبة إلى الأطفال الذين يعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ، يظهر لديهم أحيانًا طفح جلديّ يستمر لفترةٍ قصيرةٍ يتكوَّن من بُقع مُنبسطة بلون ورديّ أو بلون لحم سمك السلمون وتكون رائقة في المنتصف ــــ وبشكلٍ رئيسيّ على الجذع والجزء العلويّ من الساقين والذراعين. يظهر الطفح الجلدي لساعات في كل مرة (غالبا في المساء ويترافق مع حُمَّى)، ولا يظهر دائمًا في نفس المنطقة.

يُؤدِّي التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ إلى الحمَّى والالتهاب في مواضع أخرى من غير المَفاصِل. يُعاني عادةً الأطفال الذين لديهم التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ من حُمَّى شديدة وطفح جلديّ يظهران غالبًا قبل ألم وانتفاخ المَفصِل. تحدُث الحمَّى وتزول، وذلك لأسبُوعين على الأقل عادةً. تكون حرارة الجسم في أعلى درجاتها عادةً في فترة ما بعد الظهر أو المساء (غالبًا 103 درجة فهرنهايت [39 درجة مئوية] أو أكثر)، ومن ثمَّ تعود بسرعة إلى وضعها الطبيعيّ. قد يشعر الطفل الذي يُعاني من الحمَّى بالتَّعب والتهيُّج. قد يتضخَّم الكبِد والطحال والعُقَد اللِّمفِية . في بعض الأحيان يحدث الالتهاب في الأغشية المحيطة بالقلب (التهاب التأمور) أو الرئتين (ذات الجنب pleuritis)، ويُسبِّب ألمًا في الصَّدر، وقد يُؤدِّي هذا الالتهاب إلى تراكم السَّائِل حول القلب أو الرئتين أو أعضاء أخرى.

المُضَاعَفات

يُمكن أن يُؤثِّر أيّ نوع من أنواع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب في النمو البدنيّ، وقد تحدُث تشوُّهات في المَفصِل إذا لم تُعالَج الحالة. عندما يُؤثِّرُ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب في نمو الفكّ، يُمكن أن ينجم عن هذا ذقن صغيرة (صِغر الفكّ micrognathia). يمكن أن يُؤدِّي التهاب المَفصِل المُزمن في نهاية المطاف إلى تشوُّهات أو ضرر دائمٍ في المَفصِل المُصاب.

التَّشخيص

يقُوم الطبيب بتشخيص التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب استنادًا إلى الأعراض عند الطفل ونتائج الفحص البدنيّ. لا يُوجد فحص مختبري مُحدَّد لالتهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب، ولكن تُساعد بعض اختبارات الدَّم على التفريق بين شكلٍ وآخر. يَجري اختِبارُ الدَّم للعامل الروماتويديّ وأضداد النوى antinuclear antibodies، والتي تكون موجودة عند بعض مرضى التهاب المَفاصِل الروماتويديّ والأمراض المرتبطة (على سبيل المثال أمراض المناعة الذاتيَّة، مثل الذئبة الحماميَّة الجهازيَّة systemic lupus erythematosus أو التهاب العضل polymyositis أو التصلُّب الجهازيّ أو المجموعيّ systemic sclerosis)؛ ولكن لا يُوجد عند العديد من الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب عامل روماتويديّ أو أضداد النَّوى في الدَّم.

يُواجه الاطفال الذين يُعانُون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل ولديهم أضداد النوى في الدم، زيادةً في خطر الإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبيّ. ينبغي تفحُّص الأطفال لمرَّاتٍ عديدةٍ في العام من قِبل اختصاصي العيون للتحرِّي عن التهاب القزحية والجسم الهدبيّ بغضّ النظر عمَّا إذا كانت الأعراض موجودةً، وذلك لأنَّ التهاب القزحية والجسم الهدبيّ قد لا يُسبِّبُ أيَّة أعراض حتى إن كان يُسبِّبُ فعلياً التهاب العين. ينبغي أن يخضع الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل إلى فحص العين كل 3 إلى 4 أشهُر، وينبغي أن يخضع الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل إلى فحص العين كل 6 أشهُر، بينما ينبغي أن يخضع الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازي إلى فحص العين لمرَّة في العام.

قد يجري استخدام التصوير بالأشعَّة السِّينيَّة للتحرِّي عن تغيُّراتٍ مُحدَّدة في العِظام أو المَفاصِل.

المآل

مع المُعالَجة، تتراوح نسبة الأطفال الذين يمرُّون بفتراتٍ تزول فيها الأعراض (هَدأة remission) بين 50 إلى 70%. يكُون المآل مُؤاتياً بشكلٍ أقلّ بالنسبة إلى الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل مع عامل روماتويديّ إيجابيّ. مع المُعالَجة المُبكِّرة، يعود الأداء الوظيفيّ عند مُعظم الأطفال إلى الشكل الطبيعيّ.

المُعالجَة

تجري مُعالجة أشكال التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بشكلٍ مُشابهٍ، وتكُون الأدوية المُستخدمة للتقليلِ من الألم والالتهاب هي نفس الأدوية المُستخدَمة لمُعالجة التهاب المَفاصِل عند البالغين (التهاب المَفاصِل الروماتويدي -انظر التهاب المَفاصِل الروماتويدي التهاب المَفاصِل الروماتويدي التهاب المَفاصِل الروماتويدي Rheumatoid arthritis هو التهاب المَفاصِل الالتهابي الذي تكون فيه المَفاصِل، والتي تنطوي عادةً على المَفاصِل الموجودة في الأيدي والأقدام، مُلتهبةً، ممَّا يؤدِّي إلى... قراءة المزيد )؛ وعادةً، يجري استخدام مُضادَّات الالتِهاب غير الستيرويديَّة (NSAIDS-انظر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs في بعض الحالات، يمكن لعلاج السبب المستبطن أن يساعد على التخلص من الألم أو تخفيفه. على سبيل المثال، يمكن لوضع العظم المكسور في جبيرة أو إعطاء المضادات الحيوية لعلاج مفصل مصاب بالعدوى أن يساعد... قراءة المزيد ) للتقليلِ من الأَعرَاض وهي أكثر فائدة مع التهاب المَفاصِل المرتبك بالتهاب الارتكاز، ولكن على الرغم من أنَّ مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة تُساعِدُ على التخفيف من الأَعرَاض، لا يُمكنها إيقاف استفحال مرض المَفاصِل.

هناك أدوية مُعيَّنة لالتهاب المفاصِل تُسمَّى الأدوية المُضادَّة للروماتيزم المُعدَّلة لسير المرض disease-modifying antirheumatic drugsانظر الأدوية المضادَّة للروماتيزم المُعدِّلة لسير المرض الأدوية المضادَّة للروماتيزم المُعدِّلة لسير المرض التهاب المَفاصِل الروماتويدي Rheumatoid arthritis هو التهاب المَفاصِل الالتهابي الذي تكون فيه المَفاصِل، والتي تنطوي عادةً على المَفاصِل الموجودة في الأيدي والأقدام، مُلتهبةً، ممَّا يؤدِّي إلى... قراءة المزيد )، يُمكنها الإبطاء من استفحال التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب وتحسين نتائج المُعالجة بشكلٍ ملحوظ؛ وتنطوي هذه الزمرة الدوائيَّة على ميثوتريكسات methotrexate وإيتانيرسيبت etanercept (وهو مُثبِّط لعامل نخر الورَم ألفا tumor necrosis factor [TNF]-alpha، وهو بروتين يُمارس دورًا في الالتهاب)، وأناكينرا anakinra (مُثبِّط للإنترلوكين 1 interleukin-1، وهو بروتين يُمارس دورًا في الالتهاب)، أو كاناكينوماب canakinumab (وهو جسم مُضادّ للإنترلوكين 1). تنطوي التأثيرات الجانبية للميثوتريكسات على تثبيط نقِي العِظام وسُمية الكبد، لذلك يحتاج الأطفال الذين يتناولون هذا الدواء إلى اختبارات للدم بشكلٍ منتظم. يجري أحيانًا استخدام دواء آخر من زمرة الأدوية المُضادَّة للروماتيزم المُعدَّلة لسير المرض ويُسمَّى سلفاسالازين sulfasalazine، خُصُوصًا مع الأطفال الذين قد يكون لديهم اعتلال الفقار spondyloarthropathy. يستجيبُ عادةً التهاب المَفاصِل اليفعي مجهول السبب الجهازي بشكلٍ جيِّد للعلاج الذي يُثبِّطُ تأثيرات الإنترلوكين1،

ويُحاول الأطباء تجنب استخدام الستيرويدات القشريَّة، ولكن أحيانًا تحتاج الحالات الشَّديدة إلى استخدام الستيرويدات القشريَّة (مثل بريدنيزون prednisone) عن طريق الفم. عندما يكُون من الضروريّ استخدامُ الستيرويدات القشريَّة، يَجرِي استخدام أقل جرعة ممكنة بهدف التقليل من فُرص حدوث مُضاعفات على المدى الطويل، مثل تباطؤ النمو وهشاشة العظام والسادّ cataracts والنَّخر العظميّ osteonecrosis (موت نسيج العظام). قد يقُوم الأطباء بحَقنِ الستيرويدات القشريَّة مُباشرةً في المَفصِل المُصاب أو المَفاصِل المُصابة.

تجري مُعالَجة التهاب القزحية والجسم الهدبيّ بقطرات للعين تحتوي على ستيرويد قشريّ، ممَّا يُثبِّطُ الالتهاب. إذا كانت هذه المُعالَجة غير كافية، يجري استخدام دواء ميثوتريكسات بشكلٍ مُتكرِّرٍ، وعند الحاجة، يُمكن استخدام دواء يُثبِّطُ تأثيرات عامل نخر الورم. كما تُساعد قطرات العين التي تعمل على توسِيع الحدقة على الوِقاية من الضرر الدائم في العينِ. قد تكون هناك حاجة إلى جراحة العين إذا تعرَّضت العين إلى الضرر،

وكما هيَ الحال بالنسبة إلى التهاب المَفاصِل الروماتويدي عند البالغين، تُستخدَم المعالجات غير الدوائيَّة مع الأطفال، فعلى سبيل المثال، يُساعِدُ العلاج الطبيعي واستخدام الجبيرة وتمارين المرونة على الحفاظ على قوَّة ووظائف المَفاصِل.

للمزيد من المعلومات

آخرون يقرأون أيضًا

اختبر معرفتك

نظرة عامة على مشاكل السلوك لدى الأطفال
قد تصبح مشاكل السلوك والنمو مزعجة إلى حدّ أنها قد تهدد العلاقات الطبيعية بين الطفل والآخرين أو أنها قد تؤثر في نموّه العاطفي، والاجتماعي، والذهني. أيٌّ ممّا يلي يصف الهدف من علاج مشاكل السلوك لدى الأطفال؟  

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة