أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الفُطار الكُرَوانيّ

(حمى سان خواكين San Joaquin fever؛ حمى الوادي valley fever)

حسب

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة محرم 1441| آخر تعديل للمحتوى محرم 1441
موارد الموضوعات

الفُطار الكُروانيّ coccidioidomycosis هُو عَدوَى تُصِيبُ الرئتين عادةً وتنجُم عن الكُروانية اللدودَة Coccidioides immitis،

  • وتنجُم هذه العدوى عن استنشاق أبوَاغ الفطريات.

  • إذا كانت عَدوى الرئة خفيفةً فهي تُسبِّب أعراضًا تُشبه الأنفلونزا وأحيانًا ضيق النَّفس، ولكنَّها قد تتفاقم وتنتشر في أنحاء الجسم وتُؤدِّي إلى أعراض مختلفة.

  • يمكن تأكيد التَّشخيص عن طريق التعرُّف إلى الفطريات في عينات من المواد المصابة التي يجري تفحُّصها تحت المجهر أو استنباتها.

  • يجري أخذ الأدوية المُضادَّة للفطريات عادةً لمدَّة تتراوح بين 6 إلى 12 شهراً، ولكن يحتاج المرضى إلى أخذها طوال الحياة أحيانًا.

تُوجَد أبوَاغ الكروانيَّة Coccidioides في التربة في جنوبيّ غربيّ الولايات المتحدة ووادي كاليفورنيا الأوسَط وشمالي المكسيك وأجزاء من أمريكا الوسطى والأرجنتين.تكون نسبة تتراوح بين 30 إلى 60% تقريبًا من الأشخاص الذين يعيشون في واحدةٍ من هذه المناطق عرضةً للفطريات في مرحلةٍ ما من حياتهم،في الولايات المُتَّحدة، جرى تسجيل 14364 حالة من الفطار الكرواني في العام 2017.

يكُون المزارِعون وغيرهم ممَّن تقتضي طبيعة عملهم التعامُل مع أو التعرُّض إلى التربة المُتخلخلة disturbed soil، أكثر ميلًا لاستنشاق الأبوَاغ والإصابة بالعَدوى.بالنسبة إلى الأشخاص الذين يُصابُون بالعَدوى عند السفر، قَد لا تظهر الأعراض لديهم إلّا من بعد عودتهم إلى ديارهم.

يحدُث الفُطار الكُروانيّ في شكلين:

  • عدوى خفيفة في الرئة (الفُطار الكُروانيّ الأوَّلي الحادّ): تختفي العدوَى من دُون مُعالَجة،ويُسبِّبُ هذا الشكل مُعظم الحالات.

  • عدوى مستفحلة وشديدة (الفُطار الكُروانيّ المُستفحل): تنتشر العدوى من الرئتين الى جميع أنحاء الجسم وغالبًا ما تكون قاتلة.

عوامل خطر الإصابة بالفُطار الكُروانيّ المُستفحِل

يُعدُّ الفُطار الكُروانيّ المُستفحل غير شائعٍ عند من لا يُعانون من مشاكل صحيَّة.وهُوَ أكثر ميلًا لأن يحدُث عند وجود المشاكل الآتية عند المرضى:

الأعراض

لا تظهر أعراض عند مُعظم مرضى الفُطار الكُروانيّ الأوَّلي الحادّ،وإذا حدثت أعراض، فإنها تظهر بين 1 إلى 3 أسابيع من بعد الإصابة بالعَدوَى.تكُون الأَعرَاض خفيفةً غالبًا وتُشبهُ الأنفلونزا عادةً،وهي تنطوي على السعال والحمى والقشعريرة وألم في الصدر، وأحيَانًا ضيق النَّفس،وقد يُنتج السُّعالُ البلغمَ.في بعض الأحيان، عندما تكون العدوى في الرئة شديدة، قد تتشكل أحياز في الرئتين وقد يحدث سعال مُدمَّى.

يكون لدى بعض المرضى استجابة تحسسية للفطور يُمكنها أن تُسبب الألم في المفصل أو التهابَ الملتحمة التِهابُ الـمُلتَحِمة التحسُّسي التهابُ الملتحمة التحسُّسي allergic conjunctivitis هو التهاب في مُلتحِمة العين، ينجم عن استِجابةٍ تحسُّسية. قد تُؤدِّي الاستجابات التحسُّسية، التي تنجم عن مُثيرات الحساسيَّة المنقولة بالهواء... قراءة المزيد التِهابُ الـمُلتَحِمة التحسُّسي أو الحدبات التي تُسبب الإيلام عند الجسّ وبلونٍ أحمر أو أو أرجواني (عُقيدات) وتكون تحت الجلد (تُسمَّى الحمامى العقدة erythema nodosum الحُمامى العَقِدة الحُمامى العَقِدة erythema nodosum هي شكلٌ من أشكال التهاب السبلة الشحمية (التهاب طبقة الدهون تحت الجلد) يؤدِّي إلى ظهور كتل تُسبِّب الألم عند الجسّ وبلون أحمر أو أرجوانيّ (عُقيدات) تحت الجلد،... قراءة المزيد الحُمامى العَقِدة )، أو البُقع المتبارزة الحمراء من الجلد والتي تبدُو مثل الهَدف عادةً (الحُمامى عديدة الأشكال erythema multiforme الحُمامى مُتعدِّدة الأشكال الحُمامى مُتعدِّدة الأشكال erythema multiforme هي اضطرابٌ جلديّ التهابيّ، تظهر فيه بُقع حمراء مُتبارزة من الجلد، وغالبًا ما تبدو هدفيَّة الشكل، وتتوزَّع بشكلٍ مُتناظر على الجسم عادةً. انظر مُقدِّمة... قراءة المزيد الحُمامى مُتعدِّدة الأشكال ).

قد يحدُث الشكل المُستفحل من بعد أسابيع أو أشهُر أو حتى سنوات من العدوى الأوَّلية،وتنطوي الأَعرَاض على حمى خفيفة ونَقص في الشهيَّة والوزن والقوَّة.قد تتفاقم عدوى الرئة، وعادةً ما يحدث هذا فقط عند المرضى الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي.وقد تُسبب زيادةً في ضيق النَّفَس، وأحيانًا تُؤدِّي إلى دمٍ في البلغَم.

كما قَد ينتقل الفُطار الكرواني أيضًا من الرئتين إلى الجلدِ والعظام (يُسبِّبُ التِهاب العظم والنقيّ osteomyelitis التهابُ العظم والنقي Osteomyelitis التهابُ العظم والنقي osteomyelitis هو حالة عدوى تصيب العظام، وينجم عادةً عن الجراثيم أو المتفطرات أو الفطريَّات. يمكن للجَّراثيم أو المتفطّرات أو الفطريات أن تُصيبَ العظامَ بالعدوى من خلال الانتشار... قراءة المزيد )، وإلى المفاصل والكبد والطحال والكلى، ونُسج أخرى.إذا انتشرت العدوى إلى الجلد، فقد تتشكل قرحة واحدة أو العديد منها عند المرضى.قَد تتورَّم المَفاصِل وتُسبِّب الألمَ.تُؤدِّي العدوى العميقة إلى تشقُّق الجلد أحيانًا وتُشكِّلُ فتحة يجري تصريف المادَّة المُصابة من خلالها.

كما يمكن أن تصيب الكروانيَّة Coccidioides الدماغ والنُّسجَ التي تُغطيه بالعدوى أيضًا (السحايا)، وتُؤدِّي إلى التهاب السحايا التهابُ السحايا المزمن وتحت الحاد التهابُ السحايا تحت الحاد هو التهابُ طبقات الأنسجة التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي (السحايا) والحيز الممتلئ بالسائل بين السحايا (الحيز تحت العنكبوتية)، عندما يتكامل خلال أيام إلى بضعة أسابيع... قراءة المزيد .وتكون هذه العدوى مُزمنةً غالبًا وتُؤدِّي إلى صداع وتخليط ذهنيّ وضعف التوازن والرؤية المُزدَوجة ومشاكل أخرى.يُعدُّ التهاب السحايا من أنواع العدوى القاتلة دائمًا إذا لم تجرِ مُعالجته.

التشخيص

  • الاختبارات الدموية

  • تصوير الصَّدر بالأشعَّة السينيَّة

  • تفحُّص أو استنبات أو اختبار عيِّنة من الدَّم أو نسيجٍ آخر

قد يشتبهُ الطبيب في الفُطار الكُروانيّ إذا ظهرت الأعراض من بعد أن يعيش الأشخاص في أماكن تنتشر فيها العدوى أو يُسافرون عبرها مُؤخَّراً،

ويقومون باختبارات للدَّم للتحرِّي عن الأجسام المُضادَّة للفطريات (اختبارات مَصليَّة) وتصوير الصدر بالأشعَّة السينيَّة عادةً.بالنسبة إلى المرضى الذين لا يُعانون من مشاكل في الجهاز المناعيّ، تستطيع اختبارات الدَّم عادةً التحرِّي عن هذه الأجسام المُضادَّة إذا كانت هناك إصابة بالفُطار الكُروانيّ.يُظهر تصوير الصدر بالأشعَّة السينيَّة السمات غير الطبيعيَّة عادةً،وتُساعِدُ النتائجُ الأطباءَ على وضع التشخيص.

للتعرُّف إلى الفطريات ومن ثمَّ تأكيد التشخيص، قد يقوم الأطباءُ بتفحُّص عيِّنات الدَّم أو البلغَم او القيح أو نسيج آخر مُصاب تحت المجهر أو يُرسلونها إلى المختبر لاستنباتها،ونظرًا إلى أنَّ استنبات الكُروانيَّة Coccidioides قد يحتاج إلى 3 أسابيع تقريبًا، يستنِدُ الأطباءُ إلى نتائج اختبارات الدَّم وتصوير الصَّدر بالأشعَّة السينيَّة غالبًا.يمكن إجراء اختبار للتعرُّف إلى المادة الوراثية للفطر (الحمض النووي الوراثي للفطر) على عينات مأخوذة من الحلق والرئتين، ولكن هذا الاختبار غير متوفر على نطاق واسع.

المُعالَجة

  • الأدوية المُضادَّة للفطريات

يزول الفُطار الكروانيّ الأوَّلي الحاد من دُون مُعالجة غالبًا بالنسبة إلى المرضى الذين لا يُعانون من مشاكل صحيَّة أخرى، ويكُون الشِّفاء كاملاً عادةً،ولكن يُفضِّلُ بعض الأطباء مُعالجة مثل هؤلاء المرضى نظرًا إلى وُجود احتمالٍ بسيطٍ في أن ينتشر الفُطار الكروانيّ،كما أنَّ الأعراض تشفى بسرعةٍ أكثر عندما تجري مُعالجة المرضى.تستمر فترة المُعالجة بدواء مُضادّ للفطريات مثل فلوكونازول، من 3 إلى 6 أشهُر عادةً.

يكُون الفُطار الكروانيّ المُستفحل قاتلاً عادةً إلَّا إذا جرت مُعالَجته، خُصوصًا إذا كان هناك ضعف في الجهاز المناعيّ،حيث يقضي نحو 70% من مرضى الإيدز نحبهم خلال شهرٍ من بعد تشخيص الإصابة بالفُطار الكروانيّ المُستفحل.بالنسبة إلى الأشكال الخفيفة إلى المتوسِّطة للفطار الكروانيّ المُستفحل، يجري إعطاء فلوكونازول أو إيتراكونازول عن طريق الفم،وكخيارٍ بديل، قد يُعالِج الطبيبُ العدوى بدواء فوريمونازول، سواء عن طريق الفم أم الوريد، أو بدواء بوزاكونازول عن طريق الفم.بالنسبة إلى الحالات الشديدة، يَجرِي إعطاء أمفوتيريسين ب عن طريق الوريد.

يستخدم الأطباء دواء فلوكونازول إذا اُصِيب المريض بالتهاب السَّحايا.ينبغي على المرضى الذين أُصيبوا بالتِهاب السحايا النَّاجم عن الفُطار الكُروانيّ أن يأخذوا دواء فلوكونازول لبقية حياتهم.

على الرغم من أن المُعالَجة الدَّوائية يُمكن أن تكون فعَّالةً بالنسبة إلى العدوى الموضعيَّة (مثل العدوى في الجلد أو العظام أو المَفاصِل)، تحدث انتكاسات غالبًا من بعد أن يجري إيقافها،وينبغي عادةً على المرضى الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعيّ أخذ الأدوية لسنوات وربَّما لبقيَّة الحياة غالبًا.

إذا كانت هناك عدوى في العظم أو إذا أدَّت العدوى إلى تشكُّل أحياز في الرئة، قد تكون الجراحة ضرورية.

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة