أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

خُراجات البطن

حسب

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

شعبان 1441 تمت مراجعته طبيا
موارد الموضوعات

الخُراج abscess هو جيبٌ من القيح ينجم عن عدوى جرثوميَّة عادةً.

  • يُعاني معظم الأشخاص من ألَمٍ مستمرٍّ في البَطن ومن حمَّى.

  • يمكن للتصوير المقطعي المُحوسب أو أي اختبار تصوير آخر تمييز الخُراج من المشاكل الأخرى.

  • تنطوي المعالجة على تصريف القيح من الخُراج واستعمال المضادَّات الحيويَّة.

يمكن أن تتشكَّل خُراجات بطنيَّة تحت الحجاب الحاجز أو في منتصف البطن أو في الحوض أو خلف تجويف البطن.كما قد تتشكَّل الخراجات في أيِّ عضوٍ في البطن أو في محيطه، مثل الكلى أو الطحال أو البنكرياس أو الكبد أو غدَّة البروستات.يمكن للخُراجات غير المُعالجة أن تنموَ وأن تُلحقَ الضَّرر بالأوعية الدَّموية والأعضاء القريبة.تدخل الجراثيم مجرى الدَّم (إنتان الإنتان والصدمة الإنتانية الإنتان هو استجابة مُعممة في جميع أنحاء الجسم تجاه تجرثم الدم أو عدوى أخرى بالإضافة إلى تعطل وظائف أو فشل أجهزة رئيسية في الجسم.الصدمة الإنتانية هي حالة مُهددة للحياة يحدث فيها انخفاض شديد في... قراءة المزيد ) في بعض الأحيان وتنتشر إلى الأعضاء والأنسجة البعيدة.قد يكون مثل هذا الانتشار مُميتًا.

الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي

الأسباب

وتنطوي الأَسبَاب الأكثر شيوعًا على انتشار العدوى أو الالتهاب النَّاجم عن حالاتٍ مثل التهاب الزائدة التهاب الزَّائدة التهاب الزَّائدة الدودية appendicitis هو التهاب وعدوى تُصيب الزَّائدة الدودية appendix. يؤدي حدوث انسداد في داخل الزَّائدة الدودية إلى إصابتها بالتهاب أو بعدوى غالبًا. من الشَّائع الشُّعور بألم... قراءة المزيد أو التِهابُ الرَّتج التهاب الرَّتج التهاب الرَّتج Diverticulitis هو التهابٌ أوعدوى أو كليهما لواحدٍ أو أكثر من الكيسات الشبيهة بالبالون (الرُّتوج). يحدث التهاب الرَّتج في الأمعاء الغليظة (القولون) عادةً. يُعدُّ الشعور بألمٍ في... قراءة المزيد التهاب الرَّتج أو داء كرون داء كرون داء كرون Crohn disease هو داء معوي التهابي inflammatory bowel disease حيث يُصيب الالتهاب المزمن عادةً الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة أو كليهما، ويمكن أن يُصيبَ أيَّ جزءٍ... قراءة المزيد داء كرون أو التهاب البنكرياس لمحةٌ عامة عن التهاب البنكرياس التهاب البنكرياس pancreatitis هو التهاب يُصيب البنكرياس، و البنكرياس هِيَ عضو على شكل ورقة شجرة يُقدَّر طوله بنحو 5 بُوصات (نحو 13 سنتمترًا)،وتحيط بها الحافَّة السفلى من المعدة والجزء الأول... قراءة المزيد أو الدَّاء الالتهابي الحوضي الدَّاءُ الالتهابي الحَوضيّ Pelvic Inflammatory Disease (PID) الدَّاءُ الالتهابي الحَوضيّ هو عَدوَى في الأعضاء التناسلية العلويَّة للإناث (عنق الرحم، الرحم، وقناتا فالوب، والمَبيضان). وتنتقل العَدوَى في أثناء الجِماع مع شريك مُصَاب عادة. ويكون لدى المرأة... قراءة المزيد الدَّاءُ الالتهابي الحَوضيّ Pelvic Inflammatory Disease (PID) .

تتشكَّل الخُراجات في بعض الأحيان بعد تعرُّض البطن لإصابة أو بعد إجراء جراحة في البطن.

الأعراض

تختلف الأعراض النَّوعيَّة لخُراجات البطن باختلاف موضع الخُراج، إلَّا أنَّ معظم الأشخاص يُعانون من الانِزعَاج أو الألم المستمر ومن الشُّعور العام بالمرض (التَّوعُّك) ومن الحمَّى على الأغلب.وتشتمل الأَعرَاض الأخرى على الغثيان ونَقص الشَّهية ونَقص الوَزن.

قد يتشكَّل خُراجٌ تحت الحجاب الحاجز عند انتقال السَّائِل المصاب بالعدوى، مثل انتقال السَّائِل النَّاجم عن تمزُّق الزَّائدة الدودية نحو الأعلى نتيجة ضغط أعضاء البطن والشفط المُتشكِّل عن حركة الحجاب الحاجز في أثناء التنفُّس.يمكن أن تنطوي الأَعرَاض على السعال وألم الصَّدر والتنفُُّّس المؤلم والشعور بالألم في أحد الكتفين.في هذه الحالة، يكون الألم الذي يُشعَر به في أحد الكتفين مثالًا على الألم الرَّجيع (ألمٌ يُشعَر به في أحد أجزاء الجسم لا يُحدِّدُ بدقة موضع المشكلة).يحدث الألم الرَّجيع نتيجة اشتراك الكتف والحجاب الحاجز بنفس الأعصاب، وبالتالي فإنَّ الدماغ يُفسِّر بشكلٍ غير صحيح مصدر الألم ( انظر الشكل: ما هو الألم الرجيع Referred Pain؟ ما هو الألم الرجيع Referred Pain؟ ما هو الألم الرجيع Referred Pain؟ ).

قد يمتدُّ الخراج الموجود في أسفل البطن إلى الأسفل نحو الفخذ أو المنطقة المحيطة بالمستقيم (تُسمَّى الحفرة المحيطة بالمستقيم).

يمكن أن تتشكَّل خراجات الحوض نتيجةً لنفس الاضطرابات التي تُسبِّب الخراجات في منتصف البطن أو بسبب إصابة الجهاز التناسلي عند المرأة بالعدوى.ويمكن أن تشتملُ الأَعرَاض على الشعور بألمٍ في البطن وحدوث إسهال نتيجة تهيُّج الأمعاء والحاجة المُلِحَّة أو المتكررة للتبوُّل النَّاجمة عن تهيُّج المثانة.

تتشكَّل خراجات البنكرياس وإن كانت نادرة، بعد حدوث هجمةٍ لالتهاب البنكرياس الحاد التهاب البنكرياس الحاد التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب مفاجئ في البنكرياس قد يكون خفيفًا أو مُهدِّدًا للحياة ولكنَّه يهدأ عادةً. يُعدُّ وجود حصيَّات في المرارة والإدمان على الكحول السببان الرئيسيان لالتهاب البنكرياس... قراءة المزيد عادةً.حيث تظهر أعراضٌ مثل الحُمَّى وألَم البَطن والغثيان والقيء بعد انقضاء أسبوعٍ أو أكثر من تعافي الشخص من التهاب البنكرياس.

قد تكون خراجات الكبد ناجمةً عن جراثيم أو عن طفيليَّات (الطفيليَّات ذات الخليَّة الواحدة).يمكن للجراثيم أن تصلَ إلى الكبد من المرارة المصابة بالعدوى أو من الجرح النَّافذ أو الكليل أو من عدوى في البطن (مثل الخراج القريب) أو من عدوى ينقلها مجرى الدَّم من مكانٍ آخر في الجسم.تصلُ الطُّفيليَّات داء الأميبات (الزُّحَار) Amebiasis داءُ الأَميبَات amebiasis هو عدوى في الأمعاء الغليظة، وفي الكبد وغيره من الأعضاء أحيَانًا، يُسبِّبها طفيلي وحيد الخلية (من الأوالي) هو االمُتَحَوِّلَة الحالَّة للنُّسُج Entamoeba histolytica،... قراءة المزيد (طفيليَّات مجهريَّة) قادمةً من حالة عدوى معويَّة إلى الكبد عبرَ الأوعية الدَّمويَّة.وتتضمَّن أعراض خُراجات الكبد على نَقص الشَّهية والغثيان والحُمَّى.وليس من الضَّروري أن يُعاني الشخص من ألمٍ في البطن.

تحدث الخراجات في الطحال نتيجة انتقال العدوى عبر مجرى الدَّم إلى الطحال أو بسبب حدوث إصابةٍ في الطحال أو من خلال انتقال عدوى من خراج قريب، كأن تنتقل من خراجٍ تحت الحجاب الحاجز.حيث يمكن أن يشعر الشخص بالألم في الجانب الأيسر من البطن أو في الظهر أو في الكتف الأيسر.

التَّشخيص

  • اختبارات التصوير

  • الشَّفط بالإبرة

يمكن أن يُخطئ الأطباء بسهولة عند تشخيص الخُراج، وذلك لأنَّ الأعراض الأولى التي يُسبِّبها تكون غامضةً وخفيفة عادةً ويمكن أن تُعزى بالخطأ إلى مشاكل أقلَّ خطورةً وأكثرَ شيوعًا.

يقوم الأطباء عند اشتباههم بوجود خراجٍ عند الشخص عادةً بإجراء التَّصوير المقطعي المُحوسَب التَّصوير المقطعي المُحوسب والتَّصوير بالرَّنين المغناطيسي للسَّبيل الهضمي يُعدُّ المسح بالتَّصوير المقطعي المُحوسَب (CT- انظر أيضًا التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT)) والتَّصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- انظر أيضًا التصويرُ بالرنين المغناطيسي) من... قراءة المزيد للبطن والحوض أو في بعض الأحيان المسح بتخطيط الصَّدى مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) يستعملُ المسحُ بتخطيط الصدى موجاتَ الصوتِ لإنتاج صور الأعضاء الدَّاخليَّة ( انظر أيضًا التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography).يستطيع المسحُ بتخطيط الصدى إظهارَ حجمِ وشكلِ الكثيرِ من... قراءة المزيد مسح البطن بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) أو بالأشعَّة السِّينيَّة الأشعَّةُ السِّينية البسيطة الأشعَّة السِّينية X-rays هي موجات من الإشعاع عالي الطاقة، يمكن أن تخترق معظمَ المواد (بدرجاتٍ متفاوتة).بجرعات منخفضة جدًّا، تُستخدَم الأشعَّة السِّينية لإنتاج الصور التي تساعد الأطباء على تشخيص... قراءة المزيد للبطن والصَّدر أو بالتصوير بالرنين المغناطيسي التَّصوير المقطعي المُحوسب والتَّصوير بالرَّنين المغناطيسي للسَّبيل الهضمي يُعدُّ المسح بالتَّصوير المقطعي المُحوسَب (CT- انظر أيضًا التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT)) والتَّصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- انظر أيضًا التصويرُ بالرنين المغناطيسي) من... قراءة المزيد .يمكن لهذه الاختبارات أن تساعدَ على تمييز الخُراج عن المشاكل الأخرى، بالإضافة إلى تحديد مصدر وحجم وموضع الخُراج.

ولوضع التشخيص النهائي وعلاج الخُراج، يقوم الأطباء في بعض الأحيان بإدخال إبرةٍ عبر الجلد لسحب عَيِّنَة من القيح من الخراج (إبرة الشفط) ووضع مَنزَح (مُفجِّر).ولتوجيه موضع الإبرة، يستعملُ الأطبَّاء المسح بالتصوير المقطعي المحوسَب أو بتخطيط الصدى.ثمَّ تُفحَص عيِّنة السَّائل في المختبر لتحديد الكائن المُسبِّبِ للعدوى بحيث يمكن اختيار المضاد الحيوي الأشدُّ فعاليَّة.

يُجرى مسحٌ بالنوكليدات المشعَّة المسحُ أو التفرُّس بالنوكليدات المشعَّة في المسحِ بالنوكليدات المشعة radionuclide scanning، تُستخدَم النَّوويدات المشعة لإنتاج الصور.بالنوكليد المشعّ هو شكل مشعّ من العنصر، أي أنه ذرّة غير مستقرَّة تصبح أكثرَ استقرارًا من خلال إطلاق... قراءة المزيد للمساعدة على تحديد الخُراجات في بعض الأحيان.بالنسبة للمسح، يَجرِي استخدامُ النوكليدات المُشِعَّة لوسم مادَّة تتجمَّع في جزء معيَّن من الجسم.وتُستَعمل موادٌ مختلفة وفقًا لجزء الجسم الذي يَجرِي تقييمُه.

المَآل

يمكن أن تؤدِّي الخُراجات البطنيَّة إلى حدوث الوفاة عند نَحو 10-40٪ من الأشخاص.يُؤثِّرُ سببُ الخُراج والحالة الصِّحيَّة العامة للشخص في المآل بشكلٍ أكبر من تأثير طبيعة وموضع الخُراج المحدَّدين.

المُعالجَة

  • تصريف القيح

  • المضادَّات الحيوية

تحتاج جميع خراجات البطن تقريبًا إلى تصريف القيح، وذلك إمَّا من خلال الجراحة أو بواسطة إبرةٍ وأنبوبٍ مرنٍ صغير (قثطار).ولتوجيه موضع الإبرة والقثطار، يستعملُ الطبيب المسح بالتصوير المقطعي المحوسَب أو بتخطيط الصدى.وبمجرَّد تأكُّد الطبيب من وصول الإبرة والقثطار إلى الخُراج، يَجرِي سحب الإبرة مع بقاء القثطار في مكانه.حيث يجري تصريف القيح من خلال القثطار، والذي يستمرُّ لعدَّة أيَّامٍ أو أسابيع عادةً.

تُستَعملُ المضادَّات الحيوية بالإضافة إلى تصريف القيح عادةً لمنع انتشار العَدوَى والمساعدة على القضاء عليها بشكلٍ كامل.يُحدِّدُ التحليل المعمليُّ للقيح الكائنَ الحيَّ المُسبِّب للعدوى بحيث يمكن اختيار المضادَّ الحيويَّ الأشدَّ فعاليَّة.فمن غير الشائع استعمال المضادَّات الحيويَّة في معالجة الخُراج دون القيام بتصريف القيح.

وقد يكون اللجوء إلى العلاج الجراحي ضروريًّا عند تعذُُّّر الوصول الآمن إلى الخراج من خلال الإبرة والقثطار.كما تجري معالجة مصدر العدوى جراحيًا بمجرَّد تصريف الخُراج.فمثلًا، إذا كان الخراج ناجمًا عن ثقبٍ (فتحة) في القولون، يقوم الأطباء عادةً باستئصال ذلك الجزء من القولون.

أعلى الصفحة