أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الإِقفارُ (نقص تروية) المَساريقيُّ الحاد

حسب

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

التنقيح/المراجعة الكاملة شعبان 1441

الإقفار المساريقي الحاد acute mesenteric ischemia هو انسداد مفاجئ في جريان الدَّم إلى جزء من الأمعاء، ممَّا قد يؤدي إلى حدوث غنغرينة وانثقاب.

  • معاناة مفاجئة من ألم شديد في البطن.

  • يمكن إجراء تصوير للأوعية.

  • توجد حاجة إلى العلاج الفوري من خلال استعمال تصوير الأوعية أو الجراحة.

توجد أسباب كثيرة لحدوث نقص التَّروية المساريقي الحاد.والأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا هي:

  • الانصمام الشِّرياني

  • الخثرة الشريانيَّة

الانصمام الشريانيArterial embolism هي جلطة دمويَّة أو قطعة لويحيَّة تصلبيَّة عصيديَّة (تراكم الكوليسترول ومواد دهنيَّة أخرى في الشريان) تنتقل من عضوها الأصلي في القلب أو الشريان الأبهر لتستقر في الشرايين الصغيرة (الأمعاء في هذه الحالة).

الخثرة الشريانيَّةArterial thrombus هي جلطة دمويَّة تتشكَّل بشكلٍ عفويٍّ في الشرايين أو الأوردة، بما في ذلك تلك الموجودة في الأمعاء، لتمنع جريان الدَّم فيها.

يمكن أن يؤدي توقُّف جريان الدَّم لمدَّة تزيد عن 6 ساعة إلى موت المنطقة المصابة من الأمعاء، ممَّا يُتيح مهاجمة الجراثيم المِعويَّة لجهاز الشخص.ومن المُرجَّح حدوث صدمة وفشل في الجهاز والوفاة عند حدوث الموت المِعوي.

الأعراض

يُعاني الشخص في البداية من ألمٍ بطنيٍّ ألم البطن الحاد يُعدُّ الشعور بألمٍ خفيفٍ في البطن من الحالات الشائعة غالبًا.بينما يُشيرُ ألم البطن الشديد والمفاجئ إلى وجود مشكلة كبيرة دائمًا.قد يكون الألم هو العلامة الوحيدة على ضرورة إجراء جراحة ويجب معالجته... قراءة المزيد شديد يحدث بشكلٍ مفاجئ عادةً، ولكنَّه يكون خفيفًا عندما يجسُّ الطبيبُ بطن المريض خلال الفحص (خلافًا لاضطراباتٍ مثل التهاب الزَّئدة والتهاب الرَّتج، حيث يؤدِّي الضَّغط إلى تفاقم الألم).وفي وقتٍ لاحق، يؤدي جسُّ الطبيب للبطن إلى الشعور بألمٍ شديد عندما تبدأ الأمعاء بالموت.

التَّشخيص

  • فحص الطبيب

  • تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المُحوسَب

يقوم الأطبَّاء عادةً بإجراء جراحةٍ فوريَّة للأشخاص الذين يُعانون من أعراضٍ نموذجيَّة لنقص التروية المساريقي الحاد أو للأشخاص الذين يُعانون من ألمٍ شديدٍ عند جسِّ البطن.

يوصي الأطبَّاء عند عدم وضوح تشخيص نقص التروية المساريقي الحاد باستعمال التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدَّمويَّة تصوير الأوعيَة المقطعي المحوسَب CT angiography في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد تصوير الأوعيَة المقطعي المحوسَب CT angiography (مسح خاص بالتصوير المقطعي المُحوسَب بعد حقن صبغة تحتوي مادَّة مُشعَّة في وريد الذراع لإنتاج صورٍ للأوعية الدَّمويَّة) وذلك للتَّحرِّي عن وجود تورُّمٍ في الأمعاء أو انسدادٍ في الشرايين المُغذِّية للأمعاء.

المآل

يتعافى الأشخاص بشكلٍ جيٍّدٍ عادةً إذا تمكَّن الطبيب من وضع التَّشخيص وبدأ العلاج في وقتٍ مبكِّر.بينما يتوفَّى من 70- 90% من الأشخاص عند الفشل في تشخيص الحالة أو إذا لم يبدأ العلاج إلا بعد موت جزءٍ من الأمعاء المصابة.لا يمكن أن يبقى الشخص على قيد الحياة بعد موت كامل الأمعاء الدَّقيقة أو استئصالها.

المُعالجَة

  • العملية الجراحية

  • تصوير الأوعية الدموية

  • استعمال الأدوية للوقاية من تجلُّط الدَّم

يمكن إزالة انسداد الأوعية الدَّموية أو تجاوزها في بعض الأحيان إذا جَرَى تشخيص نقص التروية المساريقي في أثناء الجراحة، ولكن في أوقات أخرى يجب استئصال الأمعاء المصابة.

أمَّا عند تشخيص نقص التروية المساريقي من خلال التصوير المقطعي المحوسَب للأوعية، فقد يحاول الأطباء تخفيف الانسداد في الأوعية الدَّموية باستعمال تصوير الأوعية الدَّمويَّة.حيث يستدعي تصوير الأوعية الدَّمويَّة ربط أنبوب مرن صغير (القثطار) من خلال الشريان في الفخذ وفي شرايين الأمعاء.يمكن فتح الانسداد عند مشاهدته في أثناء تصوير الأوعية من خلال حقن بعض الأدوية في بعض الأحيان أو من خلال شفط الجلطة الدَّمويَّة باستعمال قثطار تصوير وعائي خاص أو عبر نفخ بالون صغير داخل الشريان لتوسيعه ثم وضع أنبوب صغير أو شبكة مصنّعة ( دعامة) لإبقائه مفتوحًا.يحتاج الأطبَّاء عند فشلهم في فتح الانسداد باستعمال هذه الإجراءات إلى إجراء عمليَّة جراحيَّة لفتح الانسداد أو لاستئصال الجزء المصاب من الأمعاء.

يحتاج الكثير من الأشخاص بعد تعافيهم إلى استعمال دواءٍ يساعد على الوقاية من تجلُّط الدَّم.

أعلى الصفحة