أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الورمُ الميلانينيّ

(الورم الميلانينيّ الخبيث)

حسب

Gregory L. Wells

, MD, Ada West Dermatology and Dermatopathology

تمت مراجعته صفر 1444
موارد الموضوعات

الورم الميلانينيّ melanoma هو سرطان جلديّ يبدأ في خلايا الجلد المُنتجة للصباغ (الخلايا الميلانينيَّة).

الخلايا الميلانينيَّة هي خلايا الجلد التي تُنتِجُ الصباغ الذي يُعطي الجلد لونه المُميَّز.يُحرِّضُ ضوء الشمس الخلايا الميلانينيَّة على إنتاج المزيدِ من الميلانين (الصباغ الذي يجعل لون الجلد داكنًا)، ويزيد من خطر الورم الميلانينيّ.

تشير التقديرات إلى أنَّ حوالى 99,780 حالة جديدة من الأورام الميلانينيّة قد حدثت في الولايات المتَّحدة في العام 2022، ممَّا تسبب في حدوث نحو 7,650 حالة وفاة.وعلى الرغم من أن الورم الميلانينيّ يُشكِّل أقل من 5% من جميع حالات سرطان الجلد لمحةٌ عامَّةٌ عن سرطان الجلد يُعدُّ سرطان الجلد أكثر أنواع السرطان شُيوعًا،وهو شائِعٌ جدًّا بين الأشخاص الذين يعملون في مجال الرياضة أو يُمارسونها في الهواء الطلق وبين من يأخذون حمامات الشمس.يُعدُّ أصحابُ البشرة الفاتحة... قراءة المزيد التي يجري تشخيصها في الولايات المُتَّحدة، فهو يتسبَّب بمُعظم حالات الوفاة النَّاجمة عن سرطان الجلد.يتوفى شخص واحد في كل ساعة بسبب الورم الميلانينيّ في الولايات المُتَّحِدة.

يبدأ الورم الميلانينيّ على الجلد الطبيعي عادةً على شكل نمو جديد صغير مُصطَبغ، ويكون غالبًا على المناطق التي تتعرَّض إلى الشمس.يحدُث حوالى ورم واحد لكل 3 أورام ميلانينيَّة في شامة الشَّامات (الأخوال) الشاماتُ moles هي زوائد جلدية صغيرة تكون داكنة اللون عادةً، وتنشأ عن الخلايا التي تُنتِجُ الصباغ في الجلد (الخلايا الميلانينيَّة). تظهر الشاماتُ عند مُعظم الأشخاص، ولكن يكون الميل نحو ظهور شامات... قراءة المزيد الشَّامات (الأخوال) موجودة سابقًا.كما قد يحدث الورم الميلانينيّ حول العينين وفي داخلهما وفي الفم وعلى المناطق التناسليَّة والمستقيم وفي الدِّماغ وفي أسرَّة الأظافر.

ينتشر أو ينتقل الورم الميلانينيّ بسرعة إلى أجزاء بعيدة من الجسم، حيث يستمر في النمو ويعمل على إتلاف النسيج.

وينطوي الشكلان الأكثر شُيوعًا للأورام الميلانينية على

  • الورم الميلانينيّ السطحيّ المنتشر: يُشكِّل هذا النوع نسبة 70٪ من الأورام الميلانينيَّة، ويشيعُ حدوثه في الساقين عند النساء وفي الجذع عند الرجال.وعادةً ما تكُون لدى خلايا الورم طفرات في جين BRAF.

  • الورم الميلاني العُقدي Nodular melanoma: يُشكِّلُ هذا النوع نسبة تتراوح بين 15 إلى 30 ٪ من الأورام الميلانينية، ويحدث في أي مكان على الجسم، وهُوَ ينمو بسرعة.

عوامل خطر الورم الميلانيني

تنطوي عواملُ خطر الورم الميلانينيّ على الآتي:

يُواجه المرضى الذين أُصِيبوا بالورم الميلانينيّ سابقًا زيادةً في خطر الإصابة بهذا الورم من جديد.

ويُعدُّ الورم الميلانينيّ أقل شُيُوعًا بين الأشخاص ذوي البشرة الدَّاكنة.عندما يُصيب الورم الميلانينيّ الأشخاص ذوي البشرة الداكنة، يحدُث في أسرَّة الأظافر وعلى راحة اليد وأخمص القدَم عادةً.

الأورامُ الميلانينيَّة نادرة جدًّا في مرحلة الطفولة.ولكن الوحمة الميلانينية الخلقيَّة هي بقعة جلدية داكنة اللون، مثل الشامة أو الوحمة، وتكون موجودة عند الولادة.عندما يكون حجم الوحمة الميلانينية الخلقية كبيرًا، أي أكثر من حوالى 8 بوصات (حوالى 20 سنتمترًا)، فهِيَ عامل خطر للإصابة بالورم الميلانيني الخبيث.

على الرغم من أنَّ الأورام الميلانينية تحدث في أثناء الحمل، لا يزيد الحمل من احتمال أن تُصبِح الشامة ورمًا ميلانينيًّا،وكثيراً ما تتغيَّر الشامات في الحجم وتُصبح داكنةً في أثناء الحمل.

ينبغي على جميع الأشخاص معرفة العلامات التحذيريَّة للورم الميلانينيّ العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ ، وذلك حتى يتمكَّنَوا من طلب فُحوصات للشامات لديهم للتحرِّي عن أيَّة تغيُّراتٍ خبيثة (سرطانيَّة).

أعراض الورم الميلانينيّ

يمكن أن تختلف الأورام الميلانينية في المظهر،فبعضُها يأتي على شكل لطاخاتٍ منبسطة غير مُنتظمة وبلون بنيّ تحتوي على بُقعٍ سوداء صغيرة،بينما يأتي بعضها الآخر على شكل لطاخاتٍ بارزةٍ بلون بني مع بقعٍ حمراء وبيضاء وسوداء أو زرقاء.ويظهر الورم الميلانينيّ على شكل كتلة صلبة بلونٍ أحمر أو أسود أو رماديّ أحيَانًا.

أقل من 10٪ من الأورام الميلانينية لا تُنتِجُ صبغًا.وقد تكون هذه الأورام المُسمَّاة بالأورَام الميلانينية عديمة الميلانين amelanotic melanomas بلونٍ ورديّ أو أحمر أو بني فاتح قليلاً ، وقد تبدو مثل زوائد غير سرطانية أو شكلاً من أشكال سرطان الجلد غير الميلاني.

تشخيص الورم الميلانيني

  • الخزعَة

تُعدُّ الشامة الجديدة أو التغيُّرات في الشَّامة، مثل التضخُّم (خُصوصاً مع حواف غير مُنتظَمة) واللون الداكن والالتهاب والتغيُّرات بلون مُنقَّط والنَّزف والحكَّة والإيلام عند الجس والألم، هي علامات تحذيريَّة لورمٍ ميلانينيّ مُحتَمل، وكذلك هي العلامات التحذيريَّة للورم الميلانينيّ العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ .إذا أدت هذه النتائج أو غيرها إلى أن يشتبِه الأطباء بالورم الميلانينيّ، يقومون بأخذ خزعة.

العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ

تنطوي العلاماتُ التحذيرية للورم الميلانينيّ على التالي:

  • أ- عدم التَّناظُر: أي مظهر لا مُتناظِر (غير مُنتظم) (نصفا الشامة غير مُتساويين)

  • ب- الحواف: حواف غير مُنتظمة (أي أنَّ الحواف تبدو مُتداخلة مع الجلد المُحيط أو ليست دائريَّة أو بيضويَّة)

  • ج- اللون: تغيُّرات في لون شامةٍ موجودة، خُصُوصًا انتشار تصبُّغ بنيّ أو أسود أو أحمر أو أبيض أو أزرق أو لون مُختلِف بشكلٍ ملحُوظ أو داكن أكثر من الشامات الأخرى عند الشخص

  • د- القطر: عرضها أكثر من ربع إنش (حوالى 6 ميلمتراتٍ)، أي بحجم محَّايات مُعظم أنواع أقلام الرَّصاص تقريبًا

  • هـ- التطوُّر: شامة جديدة عند شخص في عمر أكبر من 30 عامًا أو تغيُّر في شامة

بالنسبة إلى الخزعة الخزعة يستطيع الأطبَّاء التعرُّف إلى العديد من أمراض الجلد عن طريق تفحُّصه المباشر.وينطوي فحص الجلد بشكلٍ كاملٍ على تفحُّص فروة الرَّأس والأظافر والغشاء المخاطيّ.وفي بعض الأحيان، يستخدم الطبيب عدسةً... قراءة المزيد الخزعة ، يقوم الأطباء بإزالة كامل الورم إذا كان صغيرًا أو جزءًا منه فقط إذا كان كبيرًا.ثُمَّ يتفحَّصون العيِّنة تحت المجهر لتحديد ما إذا كان الورم ميلانينيًا؛ وفي حال كان كذلك، لتحديد ما إذا جرى إزالة السرطان كلَّه.إذا بيَّنت خزعة أن الورم ميلانينيّ وأنَّه لم تجرِ إزالة السرطان بأكمله، يقومون بعدها باستئصال الورم بشكلٍ كاملٍ.

لا تكون مُعظم الزوائد المُصطبغة بلونٍ داكنٍ، والتي تَجرِي إزالتها للحصول على خزعة، ورمًا ميلانينيًا وإنَّما مُجرَّد شامات بسيطة الشَّامات (الأخوال) الشاماتُ moles هي زوائد جلدية صغيرة تكون داكنة اللون عادةً، وتنشأ عن الخلايا التي تُنتِجُ الصباغ في الجلد (الخلايا الميلانينيَّة). تظهر الشاماتُ عند مُعظم الأشخاص، ولكن يكون الميل نحو ظهور شامات... قراءة المزيد الشَّامات (الأخوال) ٍ،ومع هذا، يُعدُّ إزالة حتى الكثير من الشامات غير المؤذية أفضل من السماح بنمو سرطان واحدٍ.بعض الزوائد ليست شامات بسيطة ولا ورم ميلانينيّ، ولكنها شيء في الوسَط،وتتحوَّل أحيانًا هذه الزوائد التي تُسمَّى الشامات غير النموذجيَّة الشَّاماتُ غير النموذجيَّة الشاماتُ moles هي زوائد جلدية صغيرة تكون داكنة اللون عادةً، وتنشأ عن الخلايا التي تُنتِجُ الصباغ في الجلد (الخلايا الميلانينيَّة). تظهر الشاماتُ عند مُعظم الأشخاص، ولكن يكون الميل نحو ظهور شامات... قراءة المزيد الشَّاماتُ غير النموذجيَّة (وحمات خلل التنسُّج dysplastic nevi)، إلى ورمٍ ميلانينيّ لاحقاً.

هناك أدوات إضافية قد يستخدمها الأطباء للتمييز بين شامةٍ غير نموذجيَّة وورمٍ ميلانينيّ،تتضمن هذه الأدوات الضوء المُستقطب ومُعاينة الجلد بعدسة مُكبِّرة، ممَّا يُساعِدُ على تقييم الزوائد بشكلٍ أفضل.

مآل الورم الميلانيني

قد ينتشر الورمُ الميلانينيّ بسرعة، ويسبِّب الوفاة في غضون أشهر من التَّشخيص.كلما كان نموّ الورم الميلانينيّ أقل عمقًا في الجلد، كلما ازدادت فرص تعافيه بعد الجراحة.يُمكن الشفاء من حوالى 100% من الأورام الميلانينيَّة المُبكِّرة وأكثرها سطحيَّة عن طريق الجراحة.ولكن، بالنسبة إلى الأورام الميلانينيَّة التي نمت بعمق أكثر من حوالى 1/32 إنش (حوالى 1 ميليمتر) في الجلد، تنطوي على زيادة في خطر الانتقال إلى العقد اللمفيَّة وأوعية الدَّم.

وعندما ينتقل الورم الميلانينيّ إلى العُقَد اللِّمفِية، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بين 31.9 إلى 70.6%، وذلك استنادًا إلى كمية الجلد فوق الورم الميلانيني التي أصابها التقرُّح وإلى عدد العُقد المُصابة.

أمَّا عندما ينتقل الورم الميلانينيّ إلى أجزاء بعيدة من الجسم، فيكون معدَّل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 31.9%.يعيشُ بعضُ الأشخاص لفترةٍ أقلّ من 9 أشهُر،ولكن، يختلف مسارُ المرض بشكل كبير، ويستنِدُ جزئيًا إلى قوَّة الدِّفاعات المناعيَّة في الجسم.يتمكَّن بعضُ الأشخاص من البقاء على قيد الحياة في صحة جيدة ظاهرة لعدَّة سنوات، بالرغم من انتشار الورم الميلانينيّ.

الوقاية من الورم الميلانيني

لا يعلم الأطبَّاءُ بالتحديد ما إذا كانت هذه التدابير تقلل من فرص الإصابة بالورم الميلانينيّ أو الوفاة بسببه،ولكن، يبدو أنَّ استخدام أسرَّة تسمير البشرة خُصُوصًا من قبل الأشخاص في مُقتبل العمر، يزيد من خطر الورم الميلانينيّ بشكلٍ فعليّ.

يُواجه أيّ مريض أُصِيب بالورم الميلانينيّ سابقًا خطرَ الإصابة بأورامٍ ميلانيَّة أخرى؛ولذلك، تحتاج هذه الشريحة من الأشخاص إلى تفحُّصٍّ مُنتَظمٍ للجلد.ينبغي على الأشخاص الذين لديهم العديد من الشامات الخُضوع إلى فُحوصاتٍ لكامل الجلد لمرَّة واحدة على الأقل، كلّ عام.يُمكن تعليم الأشخاص كيف يتفحَّصون أنفسهم للتحرِّي عن التغيُّرات في الشاماتِ الموجودة و التعرف إلى السِّمات التي تُشيرُ إلى الورم الميلانينيّ العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ العلاماتُ التحذيريَّة للورم الميلانينيّ .وبالنسبة إلى الأشخاص الذين ليست لديهم عوامل خطر، لا يعلم الأطبَّاء ما إذا كانت فُحوصات الجلد الروتينيَّة السنوية تُقلِّلُ من عدد حالات الوفاة بسبب الورم الميلانينيّ.

علاج الورم الميلانيني

  • استئصالُ الأورام

  • ربما دواء إميكويمود أو المُعالجة بالبُرودة أو المُعالجة الشعاعيَّة

  • المُعالجة المناعيَّة أو المُعالجة المُستهدفة أو المُعالجة الشعاعيَّة بالنسبة إلى الأورام التي انتشرت

يقوم الأطباءُ بمُعالَجَة الأورام الميلانينية عن طريق قطعها (أحيَانًا باستخدام جراحة موس المُراقبة مجهريًا جراحة موس المجهريَّة جراحة موس المجهريَّة )، واستئصال جزء من الجلد حول الورم بعرض سنتمترٍ واحدٍ تقريبًا، أو كمية أكبر من الجلد حوله.

بالنسبة إلى الأشخاص الذين لديهم أورام ميلانينيَّة سطحية جدًّا (أي أنَّ الأورام الميلانينيَّة لم تغز أبعد من البشرة، وهي تُسمَّى أورامًا ميلانينية موضعيَّة in situ)، والذين لا يستطيعُون الخُضوع إلى الجراحة (بسبب تردِّي صحَّتهم بشكلٍ كبيرٍ على سبيل المثال) أو يختارون عدم الخضوع إلى الجراحة ( لأنَّ الأورام الميلانينيَّة لديهم في مناطق مهمَّة من ناحيةٍ تجميليَّةٍ مثلاً)، قد يستخدم الأطباء المعالجة برهيم إيميكويمود أو قد يستخدِمونَ البرد (الجراحة بالتبريد) للقضاء على الأورام الميلانينيَّة.

هل تعلم...

  • اذا وُضِع تشخيصُ الأورام الميلانينيَّة السطحيَّة مُبكِّراً، تستطيع الجراحة شفاء نسبة تصل إلى نحو 100% من هذه الأورام.

الورمُ الميلانيني الذي انتشر

إذا انتشر الورم الميلانينيّ إلى مناطق بعيدة (أصبح نقيليًا metastasized)، لا تكون الجراحة خيارًا بشكلٍ عام، ولكن قد يجري أحيانًا استئصال المناطق المتوضِّعة للسرطان (على سبيل المثال العُقَد اللِّمفيَّة المصابة).

يجري استخدام دواءين جديدين للعلاج المناعي المعالجةُ المَناعيَّة للسَّرطان استعمال المُعالَجَة المَناعِيَّة لتحفيز جهاز المناعة في الجسم ضدّ السرطان؛تستهدف هذه المعالجات الخصائص الجينية المحددة للخلايا الورمية.لا تعتمد السِّمات الوراثيَّة للأورام على نوع العضو الذي... قراءة المزيد هُما بيبروليزوماب pembrolizumab ونيفولوماب nivolumab، لمُساعدة جهاز مناعة الجسم على القضاء على السرطان.تسمى هذه الأدوية مثبِّطات بروتين الموت الخلوي المُبرمَج 1 أو PD-1، لأنها تمنع عمل بروتين على سطح الخلية السرطانية يسمَّى بروتين موت الخلية المُبرمَج 1،ويقوم هذا البروتين بوِقاية الخلية السرطانية من تأثيرات الجهاز المناعي.عندما تحصر مثبِّطات الموت الخلوي المُبرمَج 1 البروتين، فإنَّ الجهاز المناعي يصبح قادرًا على مهاجمة الخلايا السرطانية وقتلها.وتُبرهِنُ مثبطات الموت الخلوي المُبرمَج 1 على أنَّها مُعالجات فعَّالة للورم الميلانينيّ النَّقيليّ.إيبيليموماب Ipilimumab هو دواء آخر للعلاج المناعيّ يُساعِدُ على تنشيط كريَّات بيض مُعيَّنة لمهاجمة الخلايا السرطانية، ويُحسِّن من معدَّل البقاء على قيد الحياة.غالبًا ما يكون استعمال مشاركة من نيفولوماب وإبيليموماب هو العلاج الأفضل.كما يمكن استعمال نيفولوماب مع دواء مناعي آخر يُدعى ريلاتليماب.

تتكوَّن المُعالَجة المُستهدفة من أدوية تهاجم الآليات البيولوجية الخلقية للخلية السرطانية.وفي المُعالَجة المُستهدفة، تتعرَّف الأدوية إلى الجينات غير الطبيعيَّة التي تظهر في الخلايا السرطانية فقط.تتضمن إحدى الزمر الدوائية الأخرى المُستخدَمة في المُعالَجة المُستهدفة والتي يُمكنها أن تُحسِّن من معدلات البقاء على قيد الحياة عند مرضى الورم الميلانينيّ الذي انتشرَ، على دابرافينيب، وإنكورافينيب، وفيمورافينيب.تستطيع هذه العقاقير عادةً استهدافَ خلايا السرطان الفعليَّة بشكلٍ دقيقٍ أكثر من العقاقير القديمة للمُعالجة الكيميائيَّة للسرطان،ويمكن استخدامها ضمن مشاركة مع صنفٍ آخر من الأدوية المُستهدَفة التي تشمل ترامتينيب، وكوبيميتينيب، وبينيمتينيب عند الأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع للعلاج المناعي.

يمكن إعطاء أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة العلاج الكيميائي والعلاجات الجهازية الأخرى للسرطان العلاجات الجهازية هي تلك التي تكون لها تأثيرات في جميع أنحاء الجسم بدلاً من أن تُطبق على السرطان بشكل مباشر.العلاج الكيميائي هو شكل من أشكال العلاج الجهازي الذي يستخدم الأدوية لقتل الخلايا السرطانية... قراءة المزيد مثل داكاربازين وتيموزولوميد عن طريق الوريد لعلاج الأورام الميلانينية التي انتشرت، ولكنها لا تطيل من فترة البقاء على قيد الحياة، وعادة ما تُعطى للأشخاص الذين ليس لديهم خيارات أخرى.

للمَزيد من المعلومات

يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة