أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

غَسل الكُلى

حسب

L. Aimee Hechanova

, MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso

التنقيح/المراجعة الكاملة صفر 1441
موارد الموضوعات

غَسل الكُلى هو عملية اصطناعية للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم، ويحتاج المرضى إلى هذه العملية عندما تكون الكلى لديهم لا تعمل بشكلٍ صحيح.

يوصي الكثير من الأطباء بغَسل كُلى مرضى الفشل الكلوي وذلك عندما تُظهِر الاختبارات الدَّمويَّة لم تعُد قادرة على ترشيح الفضلات بشكلٍ ملائم، وأنَّ الفضلات المتراكمة تُسبب مشاكل.بالنسبة إلى الإصابة الكلوية الحادَّة، يستمرُّ الأطبَّاء في غسل الكلى إلى أن تُشير نتائج الاختبارات الدَّمويَّة للمريض إلى استعادة الكلى لوظائفها الطبيعية.بالنسبة إلى مرضى داء الكلى المُزمن، قد يجري استخدام غسل الكُلى كعلاجٍ طويل الأمد أو كتدبير مؤقَّت إلى أن يستطيع المريض تلقِّي زرعٍ الكلية زراعة الكلى زرع الكلية هو عملية تتضمن إزالة كلية سليمة من شخص حي أو متوفى مؤخرًا، ومن ثم نقلها إلى شخص مصاب بالمراحل النهائية من الفشل الكلوي. (انظُر أيضًا لمحة عامة عن الزرع.) بالنسبة لجميع المرضى من جميع... قراءة المزيد زراعة الكلى .كما يمكن أيضًا استخدام غسل الكُلى على المدى القصير أو العاجل للتخلص من سوائل أو أدوية مُعيَّنة أو سموم من الجسم.

الفشل الكُلوي: غَسل الكُلى
فيديو

ليس من السهل اتخاذ القرار ببدء عملية غسل الكُلى على المدى الطويل، وذلك لأنَّه يستلزم تغيُّرًا رئيسيًا في أسلوب الحياة، بما في ذلك الاعتماد على الآلات للمحافظة على الحياة.ولكن وبالنسبة إلى معظم المرضى، يُؤدِّي البرنامج الناجح لغسل الكلى إلى نوعية مقبولة للحياة.يكون معظم المرضى الذين يخضعون لغسل الكُلى قادرين على تناول نظامٍ غذائيٍّ مقبول ويكون ضغط الدم لديهم طبيعيًا ويتجنبون استفحال الضرر في الأعصاب وفقر الدَّم الشديد (انخفاض عدد كريات الدَّم الحمراء التي تحمل الأُكسِجين إلى خلايا الجسم)، ومُضاعفات أخرى شديدة.

يحتاج غسلُ الكُلى إلى جهود فريقٍ من الأشخاص عادةً:

  • يضع طبيب وصفة طبية لغسل الكُلى ويقوم بتدبير المضاعفات ويوفِّر الرعاية الطبية.

  • تراقب مُمرضة الحالة العامة للمريض، وتعطيه معلومات حول غسل الكلى وما ينبغي فعله للحفاظ على أفضل صحَّة ممكنة، وتشرف على إجراء غسل الكُلى وإعطاء الأدوية المرتبطة بهذا الإجراء، وتشرف على فنيي غسل الكُلى.

  • غالبًا ما يقوم عامل إجتماعي بتقييم الصحَّة النَّفسية ويُنظِّمُ النقل وغَسل الكُلى في أماكن أخرى إذا كان المريض يُسافر، ويُنظِّمُ المساعدة المنزلية عند الحاجة إليها.

  • يُوصي اختصاصي تغذية باتباع نظام غذائي مناسب ويقوم بمراقبة استجابة المريض للتغيُّرات الغذائيَّة.

  • كما يُعدُّ جرَّاح الزراعة جزءًا من فريق غَسل الكُلى أيضًا وذلك عندما يكون الهدف هُوَ استخدام غَسل الكُلى بشكلٍ مؤقَّت إلى أن يُمكن زرع الكلية.

  • يساعد فنِّي على بدءالإجراء ويُراقب جهاز غسل الكلية في أثناء الغسل.

  • يقوم أطباء مثل جرَّاح الأوعية الدَّمويَّة وغالبًا اختصاصي الأشعَّة التداخلية بتحضير الأوعية الدَّمويَّة بحيث يمكن سحب الدَّم بسهولة من الجسم وتدويره عبر جهاز غسل الكلية.

أسباب غَسل الكُلى عند مرضى الفشل الكلوي

يقرر الأطباء استخدام غسل الكلى مع المريض عندما يُسبب الفشل الكلوي حالاتٍ مُعيَّنة:

يَجرِي في بعض الأحيان استخدام طريقة أخرى (مثل الترشيح الدمويّ hemofiltration أو الإرواء الدموي hemoperfusion)، وذلك لفلترة الدَّم بشكلٍ مؤقَّت وتحقيق الغاية من غَسل الكُلى.تُستخدم هذه الطرائق في مُعظم الأحيان عندما لا يُمكن إجراءغسلُ الكُلى، أو للتخلص من السموم من الدَّم أو لإزالة كميَّات كبيرة من السَّائِل عند بعض المرضى الذين لديهم من إصابة كلويَّة حادَّة.

الترشيح الدَّموي والإرواء الدموي: طرائق أخرى لترشيح الدَّم

في بعض الأحيان، تُستخدم طرائق أخرى من غير غسل الكلى لترشيح الدَّم.

غالبًا ما يُجرى الترشيح الدموي كإجراءٍ مستمرٍّ عند المرضى الذين تكون حالاتهم شديدة وموجودين في وحدة الرِّعاية المركَّزة،ويسمح هذا الإجراء للأطباء بترشيح كميَّاتٍ كبيرة من الدَّم.

يُستخدم الإرواء الدموي لمُعالَجَة التَّسمُّم في معظم الأحيان،حيث يجري دم المريض من خلال مُرشِّحٍ يحتوي على الفحم أو بعض المواد الأخرى التي تمتص السموم.

أنواع غَسل الكُلى

يوجد نوعان من غَسل الكُلى:

  • الديال الدمويّ hemodialysis

  • غَسل الكُلى الصِّفاقي Peritoneal dialysis

الديال الدمويّ hemodialysis

بالنسبة إلى الديال الدَّموي، يجري سحب الدَّم من الجسم وضخِّه بواسطة آلة خارج الجسم إلى آلة غسل الكُلى (الكلية الاصطناعية)،وتقوم آلة غسل الكُلى بترشيح فضلات الاستقلاب من الدَّمِ ثمَّ تُعيد الدَّمَ النَّقي إلى جسم المريض.يمكن تعديل الكمية الإجمالية من الدَّم العائد إلى جسم المريض، حيث يُمكن وبالتحديد إزالة السائل الفائض الذي يتراكم في أثناء الفشل الكلوي.

يحتاج الديال الدَّموي إلى الوصول المُتكرِّر إلى مجرى الدَّم.رغم أن الأطباء يستطيعون تحقيق الوصول المؤقَّت من خلال إدخال قثطارٍ وريديٍّ كبير في أحد الأوردة الكبيرة، يجري تشكيل وصلة اصطناعيَّة بين شريان ووريد (ناسور شرياني وريدي النَّاسورُ الشِّريانِي الوَريدِيّ Arteriovenous Fistula الناسورُ الشِّريانِيٌّ الوَريدِيّ an arteriovenous fistula هو قناة غير طبيعية بين الشريان والوريد. في حالاتٍ نادرة، يمكن أن يتسبَّبَ ناسور كبير في تحويل كمية من الدَّم كافية لإحداث أعراض انخفاض... قراءة المزيد النَّاسورُ الشِّريانِي الوَريدِيّ Arteriovenous Fistula ) عن طريق الجراحة لجعل الوصول على المدى الطويل أكثر سهولةً؛وينطوي هذا الإجراء عادةً على ربط الشريان الكعبري في الساعد مع الوريد الكافلي cephalic vein في الساعد.ونتيجة لذلك، يتضخَّم الوريد الكافلي ويزداد جريان الدَّم من خلال الوريد، ممَّا يجعل الوريد مناسبًا للثقب المُتكرِّر بالإبرة.يقوم جرَّاحو الأوعية الدَّمويَّة بتكوين النواسير،وعندما لا يُمكن تكوين ناسور، ينبغي وصل شريان ووريد مع بعضهما بعضًا جراحيَّا باستخدام موصل اصطناعي (طُعم graft)،وتُوضع الطُّعوم في ذراع المريض غالبًا.بالنسبة إلى الديال الدَّموي، يقوم فنِّي بوضع إبَر في ناسور المريض أو في الطُّعم للسماح بسحب الدَّم لتنظيفه.

يُعطى الهيبارين، وهو دواءٌ يقي من التَّخثر، في أثناء الديال الدَّموي لوقاية الدَّم من التخثُّر في آلة غسل الكُلى،وفي داخل آلة غسل الكلى،يفصل غشاءٌ اصطناعيٌّ مساميٌّ الدَّم عن سائل الدُّيالَة dialysate.يجري ترشيح السائل والفضلات و الشوارد لمحة عامة عن الشَّوارد يتكوَّن أكثر من نصف وزن الجسم من الماء.ويعتقد الأطباءُ بأنَّ ماء الجسم محصور في أحيازٍ مختلفة، تُسمَّى أحياز السوائل.الأحياز الرئيسية الثلاثة هي: السائل داخل الخلايا السائل في الحيِّز المُحيط... قراءة المزيد في الدَّم عبر الغشاء إلى الدُّيالة.لا يُمكن ترشيح الخلايا الدَّمويَّة والبروتينات الكبيرة من خلال المسام الصغيرة للغشاء، ولذلك تبقى في الدَّم.ثمَّ تجري إعادة الدَّم الذي جرى ترشيحه (النَّقي) إلى جسم المريض.

هناك أحجام مُختلفة ودرجات من الفعالية لآلات غسل الكلى.تتراوح فترة المعالجة بغسل الكُلى بين 3 إلى 5 ساعات عادةً،ويحتاج معظم مرضى داء الكُلى المزمن مرض الكُلى المزمن مرض الكُلى المزمن هو تدهور تدريجي بطيء (أشهر إلى سنوات) في قدرة الكُلى على ترشيح الفضلات الاستقلابيَّة من الدَّم. الأَسبَاب الرئيسيَّة هي داء السُّكَّري وارتفاع ضغط الدَّم. حيث تزداد حموضة الدَّم... قراءة المزيد إلى الديال الدَّموي لثلاث مرات في الأسبُوع.

يُعدُّ انخفاض ضغط الدَّم في أثناء غسل الكلى أو بعده بفترة وجيزة المُضاعفةَ الأكثر شُيُوعًا للديال الدَّموي،ويزداد ضغط الدَّم عادة في أثناء الفترة بين المعالجات.قد تحدث عند المرضى، خُصوصًا عند البدء بالديال الدموي، تشنجات عضلية وحكَّة وغثيان وتقيُّؤ وصُداع ومتلازمة تململ الساقين، وألم في الصدر والظهر،وفي أحيان أقل، يُمكن أن يحدث لهم تخليط ذهني أو تملمُل أو تغيُّم في الرؤية أو اختلاجات.

كما يمكن أن تنطوي المُضَاعَفات على الطُّعم أو النَّاسور أيضًا، مثل العدوى وجلطات الدَّم والنَزف والبروز (تَشكُّل أُمَّهات الدَّم أمهات الدم الأبهرية يُعد الشريان الأبهر أكبر شريان في الجسم، بقطر يبلغ حوالى 2.5 سم.يصل الدم المُحمّل بالأكسجين إلى الشريان الأبهر من البطين الأيسر، ويقوم بتوزيعه إلى جميع أنحاء الجسم باستثناء الرئتين (الّلتين... قراءة المزيد ).ينبغي على المرضى إخبار الطبيب مباشرةً في حال حدثت أيَّة من المشاكل الآتية:

  • ألم

  • احمرار أو سُخونة

  • تشقُّقات في الجلد القريب

  • تكدُّم

  • نزف مطوَّل من موضع النَّاسور

  • بروز يتضخَّم بسرعة (خلال بضعة أيَّام أو أقلَّ من ذلك) فوق الطُّعم أو النَّاسور

  • ضعف في النبض أو الشعور الاهتزازيّ اللذين يحدثان عادةً في موضع الطعم أو الناسور

  • تورُّم (وذمة)

الجدول

الدِّيال الصِّفاقي

تكون أعضاء البطن، مثل المعدة والأمعاء، في داخل حيِّز كبيرٍ أجوَف يُسمَّى تجويف البطن،والصِّفاق peritoneum هُو غشاءٌ يُبطِّن تجويف البطن ويغطي أعضاء البطن.بالنسبة إلى الديال الصفاقي، يعمل الصفاق كفلتر أو مرشِّح،وللصفاق سطح كبير وشبكة غنيَّة بالأوعية الدَّموية،وتستطيعُ المواد من الدَّم أن تمرَّ بسهولة من خلال الصفاق إلى تجويف البطن (الصِّفاقي).يجري تسريب سائل (دُيالة) من خلال قثطار جرى إدخاله عبر جدار البطن إلى الحيِّز الصِّفاقي في داخل البطن.ينبغي ترك الدُيالة في البطن لفترة كافية بحيث تسمح للفضلات من مجرى الدَّم بأن تمرّ إلى داخل الديالة ببطءٍ،ثم يَجرِي تصريف الدُيالة إلى الخارج والتَّخلُّص منها واستبدالها بدُيالة جديدة.

يُتيح قثطار مطاطي من السيليكون الطري أو من البولي يوريثين المساميّ للدُيالة بأن تجري بسلاسة ومن غير المُحتَمل أن يُسبب ضررًا.يمكن وضع القثطار بشكل مؤقت في جانب سرير المريض، أو قد يُوضع بشكلٍ دائمٍ عن طريق الجراحة؛وفي نهاية المطاف، يُشكِّل نوع من القثاطر الدائمة سُدادةً مع الجلد ويمكن تغطيتها عند عدم استعمالها.

يمكن إجراء الديال الصِّفاقي باستخدَام آلة (تسمَّى الطريقة الديال الصفاقي الآلي) أو من دون آلة (باستخدام طرائق يدويَّة).

تُعدُّ طرائق الديال الصفاقي اليدوي هي الأبسط،حيث لا تنطوي على استخدام آلة،وهناك نوعان منها:

  • بالنسبة إلى الديال الصِّفاقي اليدوي المُتقطِّع، يجري تسخين أكياس تحتوي على الديالة إلى درجة حرارة الجسم وتُسرَّب في التجويف الصِّفاقي (البطني)، ويحتاج هذا الإجراء إلى حَوالى 10 دقائق.يُترَك سائل الديالة هناك (زمن المكوث) لمدة تتراوح بين 60 إلى 90 دقيقة ثمَّ يجري تصريفه في نحو 10 إلى 20 دقيقة،ثم يَجرِي تكرار هذه العملية.يمكن أن تستمر فترة المعالجة باكملها إلى ما يتراوح بين 12 إلى 24 ساعةً،وبين فترات الديال، لا يُوجد سائل الديالة في التجويف الصفاقي.

  • بالنسبة إلى الديال الصفاقي المُتنقِّل ambulatory، يجري تصريف سائل الدِّيالة وتجديده 4 أو 5 مرَّات في اليوم عادةً.وبشكلٍ عام، تُجرى 3 من هذه التبادلات لسائل الديالة في أثناء النهار، مع زمن للمكوث يصل إلى 4 ساعاتٍ أو أطول،ويُجرى تبادُل في الليل مع زمن أطول للمكوث يتراوح بين 8 إلى 12 ساعة في أثناء نوم المريض.يختلف الديال الصفاقي المتنقل المستمرعن الديال الصفاقي المتقطع من ناحية أن هناك دائمًا سائل الديالة في التجويف الصفاقي.

أصبحت طرائق الديال الصفاقي الآلي أكثر أشكال الديال الصفاقي شُيوعًا من ناحية الاستخدام،وعند استخدام الديال الصِّفاقي الآلي، يقوم جهاز آلي بتبادُلات متعددة في أثناء الليل عندما يكون المريض نائمًا،وتُقلِّل هذه الطرائق من عدد التبادلات في أثناء النهار ولكنَّها تمنع الحركة في الليل بسبب التجهيزات المُربكة.يُستخدَم التبادُل في النهار أحيانًا.تُصنَّف طرائق الديال الصفاقي الآلي إلى المزيد من 3 فئات فرعيَّة:

  • يُستخدَم في الديال الصفاقي الدَّوري المستمر فترة مكوث نهارية طويلة (12 إلى 15 ساعةً)، و3 إلى 6 تبادُلات ليلية عن طريق جهاز دوران آلي.

  • يُستخدَم في الديال الصفاقي المتقطع الليلي تبادُلات تُجرى مع جهاز دوران في الليل بينما يُترَك التجويف الصفاقي للمريض من دُون سائل الديالة في أثناء النهار.

  • الديال الصفاقي المَدِّي (المُتعاقب tidal) هو تعديلٌ يُترَكُ بعض من سائل الديالة في التجويف الصفاقي من تبادُلٍ إلى التالي.قد تكون هذه الطريقة مريحةً أكثر للمريض،وقد يُجرى الديال الصفاقي المَدِّي مع أو من دون فترة مكوث خلال النهار.

يحتاج بعض المرضى إلى توليفةٍ من الديال الصفاقي المتنقِّل المستمر وإلى الديال الصفاقي الدَّوري المستمر من أجل التخلص من الفضلات في الدم بشكلٍ ملائم.

الجدول

اختيار الطريقة

ينبغي أخذ الكثير من العَوامِل، بما فيها أسلوب الحياة، بعين الاعتبار عند تحديد ما هُو الديال الأفضل للمريض،ويخضع المرضى للديال الدَّموي في مركز للديال، وهُو يكون خارج المستشفى عادةً.يمكن إجراء الديال الصفاقي في المنزل، ممَّا يُغني عن السفر إلى مركز الديال الدَّموي.

يوصي الأطباء بالديال الدَّموي للمرضى الذين لديهم جروح حديثة في البطن أو خضعوا لجراحة في البطن أو لديهم عيوب في جدار البطن بحيث تجعل الديال الصفاقي صعبًا.يكون تحمُّل الديال الصفاقي أفضل من تحمُّل الديال الدَّموي عند المرضى الذين يتقلب ضغط الدم لديهم بشكل متكرر بين فتراتٍ من الضغط المرتفع أو الطبيعي، وفترات من ضغط الدَّم المنخفض.

تنطوي المُضَاعَفات الأكثر شُيُوعًا وإزعاجًا للديال الصفاقي على عدوى في السَّائِل الصفاقي (تُسبب التهاب الصفاق peritonitis التهاب الصِّفاق يُعدُّ الشعور بألمٍ خفيفٍ في البطن من الحالات الشائعة غالبًا.بينما يُشيرُ ألم البطن الشديد والمفاجئ إلى وجود مشكلة كبيرة دائمًا.قد يكون الألم هو العلامة الوحيدة على ضرورة إجراء جراحة ويجب معالجته... قراءة المزيد )، وعدوى في المنطقة التي يدخل منها القثطار الجلد (موضع الإدخال).يمكن أن يُسبب التهاب الصفاق ألمًا شديدًا ومستمرًا في جميع أنحاء البطن، ولكنَّه يُسبِّبُ ألمًا طفيفًا في بعض الأحيان.تُسبب العدوى في موضع الإدخال احمرارَ الجلد وألمًا في موضع الإدخال.يمكن معالجة حالات العدوى عن طريق المضادَّات الحيويَّة والعناية بالجرح بشكلٍ جيدٍ.

مقارنة بين الديال الدَّموي والديال الصِّفاقي

عندما يحدث فشل كلوي، يُمكن التخلص من الفضلات والماء الزائد من الجسم عن طريق الديال الدموي أو الديال الصفاقي،

وبالنسبة إلى الديال الدَّموي، يُسحَب الدَّم من الجسم إلى آلة غسل الكُلى (تُسمى الكلية الاصطناعيَّة) التي تُرشِّح الدَّم.يصنعُ الأطباءُ وصلة اصطناعية بين شريان ووريدٍ (ناسور شرياني وريدي) للمساعدة على سحب الدَّم.

بالنسبة إلى الديال الصفاقي، يُستخدَم الصفاق كمُرشِّحٍ،والصفاق هو غشاءٌ يُبطِّن البطن ويغطي الأعضاء فيه، ويُشكِّلُ حيِّزًا داخل البطن يُسمى الحيِّز الصِّفاقي أو التجويف البطني.يجري تصريف الفضلات من الجسم عبر الصفاق إلى السَّائِل (الدِّيالة) في تجويف البطن.

مقارنة بين الديال الدَّموي والديال الصِّفاقي

اعتبارات خاصة

النظام الغذائي

يحتاجُ المرضى الذين يخضعون إلى غسل الكلى إلى نظامٍ غذائيّ خاص،وبالنسبة إلى المرضى الذين يخضعون إلى الديال الصفاقي، تكون شهيتهم ضعيفة بشكل عام، ويفقدون البروتين في أثناء الديال.ينبغي أن يحتوي النظام الغذائي على كميَّة كافية من السُّعرات الحراريَّة (حوالى 16 سعرة حرارية لكل 450 غرامًا من وزن الجسم المثالي، وأكثر من ذلك بقليل عند الأطفال)، وأن يكون غنيًّا بشكلٍ نسبيٍّ بالبروتين (حوالى 1/2 غرام من البروتين لكل 450 غرامًا من وزن الجسم المثالي) في اليوم.(تُوفِّرُ الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى دليلًا للطعام food guide).بالنسبة إلى الملح بنوعيه، أي ملح الطعام العادي الذي يحتوي على الصوديوم، والملح الذي يحتوي على البوتاسيوم، يجري التقليل منه.

بالنسبة إلى المرضى الذين يخضعون إلى الديال الدموي، يجري التقليل من الاستهلاك اليومي للصوديوم والبوتاسيوم بشكلٍ أكثر.كما قد ينبغي التقليل من تناول الأطعمة الغنيَّة بالفوسفور أيضًا.ينبغي أن يكون المدخول اليومي من السائل قليلًا عند المرضى الذين يطرحون كمية قليلة جدًّا من البول أو لديهم انخفاض مستمر في تركيز الصوديوم في الدَّم.من المهم قياس وزن الجسم يوميًّا لمراقبة اكتساب الوزن،حيث يُشير اكتساب الوزن بشكل مفرطٍ بين فترات المعالجة بالديال الدموي إلى أنَّ المريض يستهلك كمية كبيرة من السائل،ويحدث الإفراط في مدخول السائل بسبب الإفراط في مدخُول الصوديوم عادةً، ممَّا يجعل المريض يشعر بالعطش.

هناك حاجة إلى مكملات الفيتامينات المتعددة للتعويض عن المواد المغذية المفقودة خلال الديال الدَّموي أو الديال الصفاقي.ينبغي استشارة طبيب أو اختصاصي تغذية حول مكملات الفيتامينات المتعددة.

اعتبارات طبيَّة

نظرًا إلى أنَّ مرضى داء الكُلى المزمن مرض الكُلى المزمن مرض الكُلى المزمن هو تدهور تدريجي بطيء (أشهر إلى سنوات) في قدرة الكُلى على ترشيح الفضلات الاستقلابيَّة من الدَّم. الأَسبَاب الرئيسيَّة هي داء السُّكَّري وارتفاع ضغط الدَّم. حيث تزداد حموضة الدَّم... قراءة المزيد يُصابون بفقر الدَّم، قد يُعطيهم الأطباءُ الإريثروبويتين erythropoietin أو الداربيبويتين darbepoetin لتحريض إنتاج كريات الدَّم الحمراء،كما قد يحتاجون إلى الحديد أيضًا لمساعدة الجسم على إنتاج كريَّات دم حمراء جديدة.

تُستخدَمُ مواد رابطة للفوسفات، مثل كربونات الكالسيوم أو أسيتات الكالسيوم في معظم الأحيان، للتخلص من الفوسفات الغذائي الفائض.

يَجرِي استبدال النسيج العظمي للجسم بشكل مستمر عادةً، ممَّا يُساعدُ على بقاء العظام قويةً وبكثافة جيدة.تُحوِّلُ الكُلى فيتامين D إلى شكله النَّشِط (الكالسيتريول calcitriol)، مما يساعد على تنظيم كمية الكالسيوم في الدَّم والكمية المستخدَمة لإنتاج النسيج العظمي.بالنسبة إلى مرضى الفشل الكلوي، تكون الكلى غير قادرة على تحويل ما يكفي من فيتامين D إلى شكله النشط، لذلك قد تزداد مستويات هرمون الدُّرَيقَة (الغُدَّةُ المُجَاوِرَةُ للدَّرَقِيَّة)،ويمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من هرمون الدُّريقة إلى إضعاف العظام من خلال التقليل من كثافتها، وهي حالة عظميَّة تُسمَّى حَثَلٌ عَظمِيٌّ كُلويُّ المَنشَأ ( انظر مرض الكُلى المزمن مرض الكُلى المزمن )؛ولتصحيح هذه المشكلة، يُعطَى شكل نشط من فيتامين D أو مادة مُشابهة من أجل التقليل من المستويات المرتفعة لهرمون الدُّريقة.

غالبًا ما يكُون لدى المرضى الذين يخضعون لغَسل الكُلى عوامل خطر لداء الشريان التاجيّ لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) ، بما فيها ارتفاع ضغط الدَّم وارتفاع مستويات الدُّهون في الدَّم والسُّكَّري،ويحتاج المرضى إلى رعايةٍ خاصَّة للتقليل من خطر داء الشريان التاجيّ.

قد يحدث إمساك الإمساك عند البالغين الإمساك هو تبرُّزٌ صعبٌ أو غير منتظم يكون فيه البراز قاسيًا، أو هو الشُّعور بأنَّ المستقيم ليس فارغًا بشكلٍ كاملٍ بعد التَّبرُّز (تفريغ غير كامل).(انظر أيضًا الإمساك عند الأطفال). قد يكون الإمساك... قراءة المزيد ٌ عند المرضى الذين يخضعون إلى الديال، ممَّا قد يُعرقلُ الديال الصِّفاقي.إذا كانت هناك كمية كبيرة جدًا من البراز في المِعَى، يُمكن أن تُؤدِّي الكمية الزائدة إلى انسداد القثطار الذي يُصرِّفُ سائل الديال.قد يحتاجُ المرضى إلى أخذ مُليِّنات، لكنَّهم يُعطَون عادةً عوامل مالئة أو كُتليَّة bulking agents (مثل السيلليوم) أو السوربيتول، وليس مليِّنات تحتوي على الفوسفات أوالمغنيزيوم ( انظر المُليِّنات المُليِّنات الإمساك هو تبرُّزٌ صعبٌ أو غير منتظم يكون فيه البراز قاسيًا، أو هو الشُّعور بأنَّ المستقيم ليس فارغًا بشكلٍ كاملٍ بعد التَّبرُّز (تفريغ غير كامل).(انظر أيضًا الإمساك عند الأطفال). قد يكون الإمساك... قراءة المزيد ).

قد تحدث زيادةٌ في مستويات الألمنيوم في الدَّم (سُميَّة الألمنيوم) عند المرضى الذين يأخذون رابطات الفوسفات التي تحتوي على الألمنيوم.وتُعدُّ المياه المُستخدمة في صنع سائل الديالة مصدرًا مُحتملًا آخر للألمنيوم.نظرًا إلى أن العديد من رابطات الفوسفات المتوفرة لا تحتوي على الألمونيوم ولأنَّه يجري التخلص من الألمونيوم بشكلٍ فعَّال في أثناء التحضير للماء النقيّ جدًا المُستخدم في سائل الديالة في أيامنا هذه، تكون سمِّية الألمونيوم غير شائعة حاليًا.يمكن أن تُسبب سمية الألمونيوم ضعفًا في العظام وفقرًا في الدَّم وخرفًا.يمكن إعطاء الديفيروكسامين من خلال القثطار الصِّفاقي أو عبر وريد للمساعدة على التخلص من الألمنيوم من الجسم.

التَّأَقُ التَّكَلُّسِيّ Calciphylaxis هُوَ اضطراب نادر تتصلب فيه الشرايين، ممَّا يؤدي إلى ضعف التروية الدموية إلى الجلد في الجذع والأليتين والساقين،وهو ينجُم بشكلٍ جزئيّ عن ارتفاع مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدَّم،ويُسبب حدبات جلديَّة مؤلمةٍ وقرحات تُصيبها العدوى غالبًا.ويمكن أن تُصيب عدوى شديدة الجسم بأكمله وتكون قاتلةً.تهدف المعالجة إلى تخفيف مُضَاعَفات التأق التكلُّسي،فعلى سبيل المثال، تُعالَج العدوى بالمضادَّات الحيوية، ويُعالَج الألم بالمسكِّنات.قد تُعطَى أدوية لخفض مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدَّم.تُعالَج الجروح عن طريق الرعاية الجلدية الجيِّدة.

اعتبارات نفسيَّة اجتماعية

قد يتكبَّد المرضى الذين يخضعون إلى الديال خسائر في جميع جوانب حياتهم،ويمكن أن تكون الخسارة المحتملة للاستقلاليَّة مُفجعةً بشكلٍ خاص،ويكُون من الصعب التغلب على العراقيل في أسلوب الحياة.يصبح الكثير من المرضى الذين يخضعون لغَسل الكُلى مكتئبين وقلقين،وتكون الاستشارة النفسيَّة والاجتماعية مفيدةً للعائلات غالبًا بالإضافة للمرضى الذين يخضعون لغَسل الكُلى.توفِّر الكثير من مراكز غَسل الكُلى الدَّعمَ النَّفسيَّ والاجتماعيَّ،وتجري مُساعدة المرضى على التعامل مع فقدان الاستقلاليَّة عندما يجري تشجيعهم على مواصلة اهتماماتهم السابقة.يحتاج المرضى الذين يخضعون لغَسل الكُلى إلى ترتيب تنقُّلاتهم إلى ومن مراكز غَسل الكُلى بشكلٍ منتظم.قد تُؤثِّرُ جلسات غَسل الكُلى في العمل أو المدرسة أو النشاطات في أوقات الفراغ.

يكُون أكثر من نصف المرضى الذين يخضعون لغَسل الكُلى على المدى الطويل في عُمر 60 عامًا أو أكبر،وغالبًا ما يكون كبار السن قادرين بشكلٍ أفضل على التكيف مع غَسل الكُلى على المدى الطويل وفقد الاستقلالية بالمُقارنة مع المرضى الأصغر سنًا،ولكن، قد يصبح كبار السن الذين يخضعون لغَسل الكُلى أكثر اعتمادًا على أولادهم الراشدين أو قد لا يكونون قادرين على العيش وحدهم.يكون كبار السنِّ أكثر ميلًا للتعرض إلى التعب بسبب المُعالجَات،وغالبًا ما ينبغي تعديل أدوار ومسؤوليات العائلة بحيث تُناسِبُ روتين غسل الكلى، ممَّا يُسبب شدَّةً ومشاعر بالذنب والقُصور.

اعتبارات عند الأطفال

قَد يشعر الأطفال الذين توقَّف نموُّهم بالعُزلة والاختلاف عن أقرانهم،وقد يجد البالغُون اليافعون والمراهقون الذين يُجابهون قضايا الهوية والاستقلالية وصورة الجسم أنَّ هذه القضايا أصبحت أكثر تعقيدًا بسبب غسل الكلى.يُعدُّ النظام الغذائي من القضايا الهامَّة للأطفال الذين يخضعون لغَسل الكُلى، وذلك لأنَّه ينبغي عليهم الحُصول على ما يكفي من المواد المُغذِّية لدعم نموِّهم.

للمزيد من المعلومات

  • دليل الطعام Food guide من الجمعية الأمريكية لمرضى الكُلى

أعلى الصفحة