الفُحوصَات التصويريَّة للكَبِد والمرارة

ينطوي تخطيط الصَّدى على استخدام الأمواج الصوتية للحصول على صور للكبدِ والمرارة والقنوات الصفراوية،ويُعدُّ تخطيط الصدى عبر البطن أفضل للتحرِّي عن شذوذات بنيويَّة تُؤثِّرُ فقط في أجزاء معيَّنة من الكبد، مثل الأورام، وذلك بالمُقارنة مع استخدامه مع الشذوذات التي تُؤثِّرُ بانتظامٍ في الكبد بأكمله، مثل تشمُّع الكبد (تندب حاد في الكبد) أو الكَبِد الدهنيَّة (دهون زائدة في الكبد)؛وهو الطريقة الأقل تكلفةً والأكثر أماناً للحصول على صورٍ للمرارة والأقنية الصفراوية.

يُساعد تخطيط الصدى الطبيب على التحرِّي بسهولة عن الحصيات المراريَّة في المرارة،ويُساعد تخطيط الصدى للبطن على معرفة ما إذا كان اليرقان (تغيُّر لون الجلد وبياض العينين إلى الأصفر) ناجمًا عن انسِداد قنوات الصفراء أو عن خلل في وظائف خلايا الكبد.إذا بيَّن تخطيط الصدى توسُّعاً في الأقنية الصفراوية، يكون السبب هُوَ انسِداد غالبًا.كما يُساعد تخطيط الصدى الأطباءَ أيضًا على توجيه الإبرة عند إدخالها للحصول على عيِّنة من النسيجِ من أجل خزعة الكبد.

هناك نوع من تخطيط الصدى يُسمَّى تخطيط الصدى الدوبلري، يُمكنه أن يُبيِّن الدم الذي يتدفَّق عبر أوعية الدَّم في الكبد،ويُمكن أن يُساعد هذا الفحص التصويريّ على التحرِّي عن الانسِدادات في شرايين وأوردة الكبد، خُصوصًا الوريد البابيّ الذي ينقل الدم من الأمعاء إلى الكبد.كما يُمكن أن يُساعد تخطيط الصدى الدوبلري على التحرِّي عن تأثيرات ارتفاع ضغط الدَّم ضمن الوريد البابيّ أيضًا (حالة تسمى فَرطُ ضَغطِ الدَّم البابِيّ).ينطوي تخطيط الصدى التنظيريّ على استخدام مسبار صغير على طرف منظار يجري تمريره عبر الفم إلى المعدة والجزء الأوَّل من المعى الدَّقيق (الاثناعشريّ duodenum)، ممَّا يجعل المسبار أقرَب إلى الكبد وأعضائه المُحيطة.

ينطوي التصوير بالنوكليدات المُشعَّة على استخدَام مادَّة تحتوي على دواء مُشعّ (يُعرف باسم القائف tracer) حيث يتجمَّع في عضو مُعيَّن عندما يجري حقنه عن طريق الوريد.يجري التحرِّي عن النشاط الإشعاعي عن طريق كاميرة تعمل بأشعَّة غاما، حيث يجري وضعها على أعلى البطن وتكون موصولة بجهاز حاسوب يُولِّدُ صورةً.ينطوي تصوير الكبد على استخدَام مادة مُشعَّة تتجمَّع في خلايا الكبد،

وينطوي وَمَضان الجِهاز الصَّفراوِي (التصوير الومضانيّ الكبديّ الصفراويّ hepatobiliary scintigraphy)، وهو نوع آخر للتصوير بالنوكليدات المشعَّة، على رصد حركة مادَّة مُشعَّة عندما يجري إفرازها من الكبد إلى المرارة وعبر الأقنية الصفراويَّة إلى داخل الاثناعشريّ (الجزء الأوَّل من المعى الدَّقيق).يُمكن أن تُساعد هذه الطريقة على التحرِّي عن انسداد في القناة المراريَّة cystic duct (الأنبوب الذي يربط المرارة بالقناة الصفراوية الرئيسية - انظر الشكل صورة ترسيمية للكبد والمرارة).ويُشيرُ مثل هذا الانسِداد إلى التهاب حاد في المرارة).

يُؤمِّنُ التَّصوير المقطعيّ المُحوسَب صوراً واضحةً جدًا للكَبِد وأوعيته الدموية.وهُو مُفيدٌ خُصوصًا عند التحرِّي عن الأورَام،كما يُمكنه أيضًا التحرِّي عن تجمُّعات القيح (الخراجَّات) وبعض الاضطرابات التي تُؤثِّر في الكبد بأكمله بانتظامٍ، مثل الكبد الدهنيَّة (كمية زائدة من الدهون في الكبد).

يُساعد التصوير بالرنين المغناطيسيّ على التحرِّي عن اضطرابات مُعيَّنة في الكبد، مثل التهاب الكبد وداء تَرسُّب الأصبغَة الدَّمَوية hemochromatosis وداء الكبد الدهني، وهي اضطرابات تُؤثِّرُ في جميع مناطق الكبد بانتظام.يُبيِّنُ التصوير بالرنين المغناطيسيّ تدفُّقَ الدَّم ويُعطي معلوماتٍ حول اضطرابات أوعية الدَّم،يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا للكشف عن الأورام.

كما يُمكنه أيضًا تأمين صُور للأقنية الصفراوية والبنى القَريبة، وذلك عن طريق استخدام طريقة تُسمَّى تصوير البنكرياس والأقنية الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ.تكُون الصور التي يجري الحصول عليها جيِّدةً مثل الصور التي يجري الحصول عليها عن طريق فُحوصات باضعةٍ أكثر، حيث يجري حقن مادة ظليلة في الأقنية الصفراوية والبنكرياسية مُباشرةً.يختلف التصوير بالرنين المغناطيسيّ عن التصوير المقطعيّ المُحوسَب من ناحية أنَّه لا ينطوي على التعرُّض إلى الأشعَّة السينيَّة، ولكن تبقى تكلفته أعلى ويحتاج إلى زمنٍ أطوَل.

ينطوي تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع Endoscopic retrograde cholangiopancreatography على تمرير منظار (أنبوب مُعايَنة مَرِن) عبر الفم والمريء والمعِدَة إلى الاثناعشريّ،ثم يجري إدخال أنبوب رقيق عبر المنظارِ إلى القناة الصفراوية.يقوم الأطباء بحقن مادة ظليلة عبر الأنبوب إلى القناة الصفراوية، وفي نفس الوقت، يقومون بتصوير هذه القناة والقناة البنكرياسية بالأشعَّة السينيَّة.

في بعض الأحيان يجري استخدَام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع لمُعاينة بنى القنوات الصفراوية ببساطة، على الرغم من أنَّ الأطباء يُفضِّلُون تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ عند توفُّره وذلك لأنَّه جيِّد أيضًا وأكثر أماناً؛ولكن يختلف تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع عن الفحوصات التشخيصية الأخرى من ناحية أنَّه يسمح للأطباء بأخذ خزعات واستخدام مُعالَجات مُعيَّنة، وذلك لانَّه يجري استخدام منظار في أثناء الإجراء،فعلى سبيل المثال، مع استخدَام المنظار، يمكن إزالة حصاة من القناة الصفراوية، أو يمكن إدخال أنبوب (دعامة) لتجاوز انسداد القناة الصفراوية الناجم عن التهاب أو سرطان.عند استخدَام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع، تحدُث مُضاعَفات (مثل [التهاب البنكرياس] أو النزف) بنسبة 1% تقريبًا من الوقت،وإذا جرت مُعالَجة المريض في أثناء هذا الإجراء، يُمكن أن تتكرر مثل هذه المُضاعفات.

فَهم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الرَّاجع

ينطوي تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع على استخدام صبغة ظليلة على الأشعة عبر منظار يجري إدخاله في الفم وعبر المعدة إلى داخل الاثناعشريّ.يجري حقن الصبغة الظليلة على الأشعة في القناة الصفراوية من بعد مَصَرَّةُ أودي sphincter of Oddi مباشرةً،ومن ثمَّ ترجع الصبغة الظليلة على الأشعة إلى القناة الصفراوية وغالبًا ما تُظهِرُ القنوات البنكرياسية. كما يمكن أيضًا استخدام أدوات جراحيَّة مع المنظار، مما يُساعد الطبيب على إزالة الحصاة من القناة الصفراوية أو إدراج أنبوب (الدعامة) لتجاوز القناة الصفراوية المسدودة بسبب التندب أو السرطان.

ينطوي تصوير القنوات الصفراويَّة عبر الكبد بطريق الجلد على إدخالِ إبرةٍ طويلةٍ عبر الجلد إلى الكبدِ ومن ثمَّ حقن مادة ظليلة في قناة صفراوية في الكبد، مع استخدام تخطيط الصدى لتوجيه مسار الإبرة.تُبيَّنُ الأشعَّة السِّينية القناة الصفراوية بوُضوحٍ، خُصوصًا أيّ انسِداد في داخل قنوات الصفراء.ومثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع، يجري استخدَام تصوير القنوات الصفراويَّة عبر الكبد بطريق الجلد في معظم الأحيان للمُعالَجة أو لأخذ خزعة، وذلك بالمُقارنة مع الحصول على صور للقناة الصفراوية.تجعل مُضَاعَفات تصوير القنوات الصفراويَّة عبر الكبد بطريق الجلد، مثل النزف والضرر الداخليّ، من هذا الإجراء مرغوباً فيه بشكلٍ أقلّ من تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع، إلَّا في ظروفٍ خاصَّة.

ينطَوي تصوير القنوات الصفراوية أثناء الجراحة على حقن مادَّةٍ ظليلةٍ مُباشرةً في قنوات السبيل الصفراويّ في أثناء جراحة المرارة،ثُمَّ تُبيِّنُ الأشعَّة السينيَّة صوراً واضحةً للسبيل الصفراويّ.من غير الشائع استخدام هذا الفحص التصويريّ إلَّا إذا لم يتمكَّن الأطباء من الحصول على معلوماتٍ كافية عن طريق فُحوصات أخرى باضعةٍ بشكلٍ أقلّ.

لا يُمكن عادةً التحرِّي عن اضطرابات الكبد أو المرارة أو السبيل الصفراويّ عن طريق تصوير البطن بالأشعَّة السِّينية العاديَّة.