انسداد فرع الأبهر البطني

يُسبب الانسداد المفاجئ للأبهر السفلي عند نقطة تفرعه إلى الشريانين الحرقفيين الأصليين ألمًا مفاجئًا في كلتا الساقين، وشحوب بشرتهما، وبرودتهما.لا يمكن جس نبض في الساقين، وقد يشعر المريض بخدر فيهما.يُسبب الانسداد المفاجئ لأحد الشريانين الحرقفيين أعراضًا في ساق واحدة فقط.تُشير هذه الأعراض إلى حالة إسعافية.

يمكن للتضيق التدريجي للأبهر السفلي أو الشريانين الحرقفيين الأصليين أن يُسبب تشنجًا وألمًا في أثناء المشي (عرج متقطع) يمكن أن يؤثر في الإليتين والفخذين في كلتا الساقين.قد تصبح الساقان باردتين أو تبدوان شاحبتين، رغم أنهما عادةً ما تبدوان طبيعتين.يمكن للانسداد المزمن أن يُسبب أيضًا خلل انتصاب (عنانة).يُطلق على هذا المزيج من العرج وخلل الانتصاب أحيانًا اسم متلازمة لوريش Leriche syndrome.

يمكن للانسداد المفاجئ الكامل لأحد الشريانين الكلويين أن يُسبب ألمًا مفاجئًا في جهة واحدة، وقد يبدو البول مدمى.تُشير هذه الأعراض لحالة إسعافية.

أما التضيق التدريجي المعتدل لأحد الشريانين الكلويين أو كليهما فقد لا يُسبب أعراضًا، أو قد يؤثر في الوظيفة الكلوية.في حالات نادرة، يمكن أن يساهم التضيق الكامل لأحد الشريانين الكلويين أو كليهما في حدوث الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم الوعائي الكلوي).يعاني أقل من 5% من أشخاص ارتفاع ضغط الدم من فرط ضغط الدم الوعائي الكلوي.ولكن، قد يكون من الصعب السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

يؤدي الانسداد المفاجئ الكامل في الشريان المساريقي العلوي إلى ألم بطني شديد، وغثيان، وتقيؤ، ويُعد حالة إسعافية.في البداية، يعاني معظم الأشخاص المصابين بالانسداد من تقيؤ، ورغبة ملحة بالتغوط.وقد تتفاقم حالة المريض بشدة، ويشكو من ألم بطني، وذلك لأن الشريان المساريقي العلوي يغذي أجزاء واسعة من الأمعاء بالدم.قد يشعر المريض بألم في البطن عندما يقوم الطبيب بجسها، إلا أن الألم البطني الشديد العفوي عادةً ما يكون أكثر وضوحًا من الألم بالجس، ويكون منتشرًا ومبهمًا.قد تكون البطن متورمة بدرجة خفيفة (تطبل البطن).عند استخدام السماعة الطبية، يمكن للطبيب في البداية سماع أصوات معوية بدرجة أقل من المستوى الطبيعي.أما في المراحل اللاحقة، فلا يمكن سماع أية أصوات معوية.يحتوي البراز في البداية على كميات ضئيلة من الدم، ثم لا يلبث أن يظهر بلون مدمى.ينخفض ضغط الدم، وقد يُصاب الشخص بصدمة نتيجة تموت أجزاء من الأمعاء (يُدعى تنخر أو غانغرينا).

عادةً ما يُسبب التضيق التدريجي للشريان المساريقي العلوي حدوث الألم بعد تناول كل وجبة في غضون 30-60 دقيقة، وذلك لأن الأمعاء تحتاج إلى المزيد من الدم في أثناء الهضم.يكون الألم مستمرًا، وشديدًا، وعادةً ما يكون متركزًا في السرة.قد يدفع هذا الألم الشخص للخوف من تناول الطعام، ولذلك فقد يخسر مقدارًا كبيرًا من وزنه.وبسبب تراجع التروية الدموية للأمعاء، فقد يتراجع امتصاص العناصر المغذية من خلال المجرى الدموي، مما يساهم أيضًا في خسارة الوزن.بالإضافة إلى ذلك، فقد يعاني المرضى الذين يشكون من الألم بعد تناول الوجبات من الغثيان، أو التقيؤ، أو الإمساك، أو الإسهال.

عادةً ما لا يكون انسداد الشريان الكبدي أو الشريان الطحالي خطيرًا مثل انسداد أحد الشرايين الرئيسية المغذية للأمعاء.ولكن، يمكن لأجزاء من الكبد أو الطحال أن تتضرر نتيجة ذلك.قد لا يعاني المريض المصاب بانسداد الشريان الكبدي من أية أعراض، أو قد يعان من ألم بطني، وحمى، وقشعريرة، وغثيان، وتقيؤ، واصفرار لون البشرة وبياض العينين (يرقان).

قد لا يشتكي مريض انسداد الشريان الطحالي من أية أعراض، أو قد يعاني من ألم بطني، وحمى، وقشعريرة.

تُجرى الجراحة بشكل فوري في حالة الانسداد الكامل للشريان الأبهر السفلي والشريانين الحرقفيين الأصليين.تُزال الجلطة باستخدام قثطار يُدخل في أحد الشرايين، ومن ثم شفط أو حل الخثرة، أو عن طريق عمل قطع جراحي في الشريان في أثناء جراحة مفتوحة، وإزالة الصمة بشكل مباشر.

يُجرى رأب الوعاء مع إزالة الخثرة الدموية، أو إدخال دعامة، أو الجراحة في حالات الانسداد الكامل للشريان الكلوي.وفي حال إجرائه بشكل فوري، فيمكن لهذا الإجراء استعادة الجريان الدموي والوظيفة الكلوية.

في رأب الوعاء ، يجري إدخال قثطار مزود ببالون في نهايته إلى الجزء المتضيق من الشريان، ومن ثم نفخ البالون لفتح الانسداد، وقد يُوضع أنبوب شبكي (دعامة stent) في موقع الانسداد للحفاظ على الوعاء الدموي مفتوحًا.تحتوي بعض أنواع الدعامات على مادة دوائية تتحرر ببطء drug-eluting stents، وتقي من عودة تشكل الانسداد.في حال سبب الانسداد المزمن أعراضًا، فقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أو رأب للوعاء.قد يكون من المفيد وصف أدوية مضادة للصفيحات.

لا تُستطب معالجة نوعية للانسداد التدريجي الخفيف في الشريان الكلوي طالما كان من الممكن السيطرة على ضغط الدم، وطالما أظهرت الاختبارات الدموية أن الكلى تعمل بشكل مناسب.في حال حدوث ارتفاع في ضغط الدم، فتُتسخدم الأدوية الخافضة لضغط الدم.غالبًا ما تُستخدم ثلاثة أنواع من خافضات ضغط الدم على الأقل.وغالبًا ما تُستخدم مثبطات الإنزيم المُحوّل للأنجيتونسين Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors.ينبغي مراقبة وظائف الكلى عند وصف مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين.إذا استمر ضغط الدم بالارتفاع وكان شديدًا، أو في حال تدهور الوظيفة الكلوية، فقد يُستطب رأب الوعاء أو جراحة المجازة bypass surgery لاستعادة الجريان الدموي إلى الكلية.

في حال الانسداد المفاجئ والكلي للشريان المساريقي العلوي superior mesenteric artery، فلا يمكن استعادة الجريان الدموي بسرعة كافية لإنقاذ حياة الشخص إلا عن طريق اتخاذ إجراء فوري مثل رأب الوعاء مع وضع دعامة، أو جراحة المجازة، أو معالجة دوائية.وللحفاظ على الوقت، قد يقوم الطبيب بإرسال الشخص مباشرةً إلى غرفة العمليات الجراحية بدلاً من إجراء الاختبارات التشخيصية في البداية.في أثناء الجراحة، قد يقوم الطبيب بإزالة الانسداد أو تجاوزه، أو قد يقوم أحيانًا باستئصال الجزء المصاب من الأمعاء.

قد يُعطَى المريض الأدوية الحالّة للخثرات أو الموسعة للشرايين في أثناء تصوير الأوعية، وذلك في حال تشخيص الانسداد بهذه الطريقة.تُعطى هذه الأدوية في الشريان بشكل مباشر، وقد تؤدي إلى إزالة الانسداد.قد يساعد هذا الإجراء على تجنب إجراء عمل جراحي.يعتمد احتمال نجاة الشخص أو الحفاظ على الأمعاء على سرعة استعادة الجريان الدموي.

قد يُساعد النتروغليسرين على تسكين الألم البطني في حال تضيق الشريان المساريقي العلوي بشكل تدريجي، ولكن تبقى الحاجة للجراحة قائمة بهدف توسيع الشريان.

تُستطب الجراحة لإزالة الانسداد في الشريان الكبدي أو الشريان الطحالي.