أدوية علاج الاكتئاب

تُعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والتي تشمل السيتالوبرام، والإسيتالوبرام، والفلوكسيتين، والفلوفوكسامين، والباروكستين، والسيرترالين، والفيلازودون، الفئة الأكثر استخدامًا من مضادات الاكتئاب في الوقت الحالي.وهي فعالة في مُعالَجَة الاكتئاب فضلا عن غيره من اضطرابات الصحة النفسية التي غالبًا ما تترافق مع الاكتئاب.

على الرغم من أنَّ مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يُمكن أن تُسبب الغثيان والإسهَال والارتعاش ونقص الوزن والصُّدَاع، تكون هذه التأثيرات الجانبية خفيفةً عادةً وتزول مع الاستمرار في استخدام هذه الأدوية.يتحمَّل مُعظم الأشخاص التأثيرات الجانبية لمُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكلٍ أفضل من التأثيرات الجانبية لمُضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات.كما أنَّ مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي أقلّ ميلًا لأن تُؤثِّر في القلب بشكلٍ سلبيّ بالمُقارنة مع مُضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات،

قد تزداد لدى بعض الأشخاص، وخاصة الأطفال والمراهقين، الأفكار أو السلوكيات الانتحارية خلال الأسبوع الأول بعد بدء تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو بعد زيادة الجرعة.(للمزيد من المعلومات انظر مضادات الاكتئاب وخطر الانتحار.)

يُعد الأرق من الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والذي قد يعالجه الطبيب عن طريق تقليل الجرعة، أو إعطائها في الصباح، أو إضافة جرعة منخفضة من دواء آخر (ترازودون) أو مضاد اكتئاب مهدئ آخر في وقت النوم.

كما أنَّ استخدام مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على المدى الطويل قد يُؤدِّي إلى تأثيرات جانبية إضافيَّة، وأكثرها شيوعًا زيادة الوزن والاختلال الوظيفي الجنسي.تُسبب بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مثل فلوكستين، نقصًا في الشهية.في أثناء الأسابيع القليلة الأولى من بعد البدء في استعمال مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، قد يشعر الأشخاص بالنعاس في أثناء النهار، ولكن هذا التأثير يكون مؤقتًا.

قد تتسبب بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، بما في ذلك فلوكسيتين، وباروكستين، وفلوفوكسامين، في زيادة فعالية الأدوية الأخرى عن المعتاد.ينبغي للأشخاص مراجعة قائمة أدويتهم كاملةً بعناية مع الطبيب.قَد يُؤدِّي التوقُّف عن أخذ بعض مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكلٍ مُفاجئٍ إلى مُتلازمة الانقطاع discontinuation التي تنطوي على الدوخة والقلق والتهيُّج والتعب والغثيان والقشعريرة وآلام العضلات.

إذا كانت المرأة حاملاً، سوف يناقش الطبيب مخاطر وفوائد استخدام مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة، إذا كانت الحاجة إليها لا تزال قائمة.ومع ذلك، لا ينبغي استخدام الباروكستين لأنه قد يسبب عيوبًا قلبية.

تُعد الفئات التالية من مضادات الاكتئاب فعالة وآمنة بقدر فعالية وأمان مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ولها آثار جانبية مشابهة، إلا أن بوبروبيون وميرتازابين لا يبدو أنهما يسببان اختلالًا وظيفيًا جنسيًا:

• مُحوِّلات السيروتونين (مثل ميرتازابين mirtazapine و ترازودون trazodone)

• مثبطات استرداد السيروتونين والنورإيبينفرين (مثل فينلافاكسين venlafaxine ودولوكسيتين duloxetine)

• مثبطات استرداد النورإبينفرين والدوبامين (مثل بوبروبيون)

وكما قد يحدث مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، قد يزداد خطر الانتحار مؤقتًا عند بدء استخدام هذه الأدوية، كما أن الإيقاف المفاجئ لمثبطات استرداد السيروتونين-النورإبينفرين قد يؤدي إلى القلق، والتهيج، والغثيان، وأعراض شبيهة بالإنفلونزا.

تختلف التأثيرات الجانبية الأخرى باختلاف الدواء (انظر الجدول الأدوية المستعملة في علاج الاكتئاب).

تندرج توليفة البوبروبيون والديكستروميثورفان ضمن فئة قائمة بذاتها وتحقق تأثيراتها المضادة للاكتئاب من خلال آلية عمل مختلفة.

كانت مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات تُعدُّ المُعالجة الرئيسية في السابق، ولكن أصبح استخدامها قليلًا في أيامنا هذه وذلك لأنَّ تأثيراتها الجانبية أكثر من مُضادَّات الاكتئاب الأخرى،فهي غالبًا ما تُسبب النعاس وتُؤدِّي إلى اكتساب الوزن،كما يُمكن أن تُؤدِّي أيضًا إلى زيادة معدل نبضات القلب وانخفاض ضغط الدَّم عندما ينهض الشخص (تُسمَّى الحالة نقص ضغط الدَّم الانتِصابيّ orthostatic hypotension).تنطوي التأثيرات الجانبية الأخرى والتي تُسمَّى تأثيرات مُضادَّات الكولين على تغيُّم الرؤية وجفاف الفم والتخليط الذهنيّ والإمسَاك وصعوبة البدء بالتبوُّل.تكون تأثيرات مُضادات الكولين أكثر شدَّة عند البالغين الأكبر سنًا غالبًا.

قد يُؤدِّي التوقُّف فجأة عن استخدام مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات إلى مُتلازمة الانقطاع، وذلك مثلما يحدث عند التوقف فجأة عن استخدام مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة.

مثبطات أكسيداز أحاديّ الأمين فعالة جدًّا ولكن من النادر أن يصفها الأطباء إلا إذا كانت مُضادَّات الاكتئاب الأخرى غير فعَّالة.ينبغي على المرضى الذين يستخدمون مثبطات أكسيداز أحاديّ الأمين أن يمتنعوا عن تناول عدد من المواد الغذائية وأن يتّخذوا إجراءات وقاية خاصَّة لتجنُّب تفاعلات دوائية خطيرة تنطوي على ارتفاعٍ مفاجئ وشديدٍ في ضغط الدّم مع صُداعٍ شديدٍ نابضٍ (نوبة فرط الضغط hypertensive crisis)،حيث يُمكن أن تُسبب هذه النوبة السكتةَ.تنطوي إجراءات الوقاية على:

• تجنُّب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على التيرامين tyramine، مثل البيرة غَير المُعبَّأة في قوارير أو علب والنبيذ الأحمر (بما في ذلك نبيذ شيري الاسبانيّ) والمشروبات الكحولية والأطعمة فائقة النضج والسلامي (نوع من السجق) والجبنة المعتَّقة والفول المدمَّس أو الفول الأخضر وخُلاصة الخمائر (المارمايت marmite) والتين المُعلَّب والزبيب والزبادي والجبن والقشدة الحامضة والرنجة المُملَّحة والكافيار والكبدة واللحوم التي جرى تليينها بشكلٍ كبيرٍ وصلصة الصويا

• تجنُّب تناوُل السُّودوإيفيدرين pseudoephedrine الذي تحتوي عليه أنواع عديدة من أدوية السعال والزكام التي تُباع من دُون وصفةٍ طبيةٍ

• تجنُّب تناول ديكستروميتورفان (دواء للسعال)، أو ريسربين (دواء خافض لضغط الدم)، أو ميبيريدين (دواء مُسكِّن)

• الاحتفاظ بترياق في جميع الأوقات، مثل أقراص الكلوربرومازين chlorpromazine، وإذا حدث صداع شديد نابض، يبنبغي أخذ الترياق فوراً والتوجه إلى أقرب عيادة للطوارئ

كما ينبغي على المرضى الذين يأخذون مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين تجنُّب أخذ أنواع اخرى من مُضادَّات الاكتئاب أيضًا، مثل مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات ومُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ودواء بوبروبين ومُحوِّلات السيروتونين ومُثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين.يُمكن أن يُؤدِّي أخذ مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين مع دواء آخر من مُضادَّات الاكتئاب إلى ارتفاعٍ خطير في حرارة الجسم وتفكُّك بروتينات العضلات breakdown of muscle والفشل الكلويّ والاختلاجات.يُمكن أن تكون هذه التأثيرات التي تُسمَّى المُتلازمة الخبيثة للدواء المُضادّ للذهان قاتلةً.

قد يؤدي الإيقاف المفاجئ لمثبطات أوكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) إلى ظهور أعراض مزعجة، كما هي الحال مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs).

أغوميلاتين (غير متوفر في الولايات المتحدة) هو مضاد للاكتئاب ذو مفعول ميلاتونيني يُنبِّه مستقبلات الميلاتونين، ويستخدم لعلاج نوبات الاكتئاب الرئيسية.يكون فعالاً مثل غيره من مضادات الاكتئاب وله العديد من الفوائد:

• يترك تأثيرات جانبية أقلّ من مُعظم مُضادَّات الاكتئاب،

• وهو لا يسبب النعاس أثناء النهار، أو الأرق، أو الآثار الجانبية الجنسية، أو زيادة الوزن.

• وهو لا يُسبب أعراضًا انسحابية.

يمكن لدواء أغوميلاتين أن يُسبب الصُّدَاع، والغثيان، والإسهَال.كما قد يزيد من مستويات إنزيمات الكبد، ولذلك يقيس الأطباء مستويات هذه الإنزيمات قبل البدء بالمُعالَجة وبمعدل مرة كل 6 أشهر بعد ذلك.يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل كبدية عدم استعمال أغوميلاتين.

يُستخدم كيتامين وإسكيتامين كأدوية لعلاج بعض المرضى المصابين بالاكتئاب إذا لم تتحسّن الأعراض مع مضادات الاكتئاب الأخرى (ويُسمّى ذلك "الاكتئاب المُعند على العلاج").

يمكن أيضًا إعطاء الكيتامين من قبل الأطباء كمخدر.وبعيدًا عن الاستخدام الطبي، يُستخدم أحيانًا كعقار يُساء استعماله.

يبدو أن آليات الدماغ التي تتأثر بالكيتامين والإسكيتامين تمارس دورًا في الاكتئاب.يمكن لهذه الأدوية أن تحدث تحسنًا سريعًا في أعراض الاكتئاب عند استخدامها وفقًا لتوصيات اختصاصي رعاية الصحة النفسية المناسب.عادةً ما يتطلب الحفاظ على تأثير علاجي ناجح إعطاء جرعات متكررة عدة مرات في الأسبوع أو بوتيرة أقل.

يُعطى الكيتامين كعلاج للاكتئاب عن طريق الوريد.

يُعطى الإسكيتامين على شكل بخاخ أنفي.